临床路径联合CBL带教法在胃肠外科护理带教中的应用效果

丛培霞，葛全序

（山东大学附属威海市立医院胃肠外科，山东 威海 264200）

近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，再加上人们自我保健意识的增强，对医疗质量，尤其是护理质量的要求也越来越高，在一定程度上给临床护理带来了新的挑战。在临床护理教学中，护理带教是关键环节，也是护生从学校步入临床的重要阶段，其目的主要是加强实践与理论的联系，使护生在获取理论专业知识的基础上，通过适当的技能训练来培养护生分析、处理问题的能力[1，2]。胃肠外科作为医院的重要科室，涉及疾病类型较多，因此对学生的护理知识有着较高的要求，尤其是要具有丰富的知识储备和良好的实践能力。但是当前采用的传统带教模式形式较单一，以接收和传授为主，护生积极性和主动性不高，不利于学生学习能力的培养，带教效果较不理想[3]。以病例为基础的带教法（case-based teaching method，CBL）作为一种新型带教模式，以病例为先导，在教师的主导作用下，充分结合临床实践与理论知识，帮助学生全面客观认识疾病，从而使临床护理中的实际问题得到有效解决[4，5]。临床路径教学法指的是在临床教学中运用护理理念和临床路径诊疗，根据路径理念对教学路径进行建构，并且明确教学目标、内容以及方向的一种教学方法，对于提升教学质量具有积极意义[6]。基于此，本研究旨在分析临床路径联合CBL带教法在胃肠外科护理带教中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年1月在山东大学附属威海市立医院胃肠外科实习的48名护生为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组24名。对照组中男5名，女19名；年龄21～25岁，平均年龄（22.81±1.40）岁；受教育程度：中专4名，大专13名，本科7名。观察组男4名，女20名；年龄20～25岁，平均年龄（22.59±1.20）岁；受教育程度：中专5名，大专12名，本科7名。两组性别、年龄及受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统带教模式：入科后，由科室总带教负责给护生讲解相关的注意事项，包括工作职责、规章制度以及科室环境等，然后向科内带教老师分配实习生，根据相关要求，对实施方案进行制定，确保带教质量。同时，每周定期评价护生，包括护士长检查监督、老师评价以及自评等。

1.2.2 观察组 采用CBL带教联合临床路径法：对胃肠外科常见疾病进行选择，包括直肠癌、结肠癌、胃癌以及阑尾炎等，并且根据教学大纲要求，再结合科室的实际特点，对带教方案进行制定，具体如下：①第1周：对病区的物品放置、布局、环境、管理制度以及工作职责等进行了解和熟悉；对晨间护理有所掌握，可以熟练铺麻醉床、暂空床以及备用床；可以准确测量BP、R、P、T等生命体征，并且对疼痛量表进行绘制；同时，带教老师运用简单易懂的语言，给护生讲解相关护理知识，包括配制各种皮试液的方法、静脉输液、尿口护理、口腔护理以及雾化吸入等，上述操作技术均由带教老师示范，护生在带教老师的指导下开展基础操作；②第2周：对胃肠外科收治患者的疾病类型进行了解，掌握临床工作中运用的相关护理程序；对外科常规护理有所熟悉，规范护理操作规程，尤其是七步洗手法、三查八对以及无菌技术的重要性和内容；③第3周：在带教老师指导下，护生进行专科护理技术操作和基础护理操作；正确使用胃肠外科仪器，比如气压治疗仪、心电监护仪等，并且能够正确排除和判断仪器故障，确保患者安全；④第4周：对专科疾病的护理和观察要点进行熟悉，护生在指导下完成胃肠手术术前准备工作，了解和掌握术前、术中以及术后的护理方法，并且采取有效措施预防并发症等；⑤第5周：可以独立完成专科护理技术操作和基础护理操作；对胃肠外科患者的护理方法有所了解和掌握，比如阑尾炎患者护理；肠梗阻护理；结直肠癌护理；胃癌护理等；⑥第6周：对护患关系的重要性有一个正确的认识和了解，在与患者及家属交流和沟通时，采用良好的沟通技巧，并且在带教老师指导下完成护理查体和病史采集，正确书写病历；⑦第7周：可以独立、安全、熟练完成专科护理技术操作和基础护理操作；对常见的急救技术有所了解和掌握，并且在带教老师指导下，开展急诊术前各项抢救工作；⑧第8周：护生分组对学习的内容进行讨论，对心得体会进行分享交流，对临床思维进行培养，促进自身临床实践能力的提高，并且由带教老师对其表现进行点评，对完整的病例内容进行讲解和总结。

1.3 观察指标 比较两组考核成绩、带教满意度、综合能力。

1.3.1 考核成绩 分别于出入科时对护生进行考核，考核内容包括实践技能和基础知识，总分为100分，其中实践技能占30%，基础知识占70%。

1.3.2 带教满意度 采用我院自制教学方法满意度调查问卷表对护生的带教满意度进行评价，总分为100分，其中＜60分为不满意；60～80分为基本满意；＞80分为满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.3.3 综合能力 于出科时由带教老师对护生的综合能力进行评估，包括临床思维能力、学习能力及知识掌握能力3个维度。①临床思维能力：采用临床思维能力问卷进行评估，包括文献查阅能力、制定诊断计划、诊断与鉴别诊断、整合疾病信息、查体熟练程度以及采集病史6项，总分为100分，分数越高表明护生临床思维能力越好；②学习能力：运用自制问卷对学习能力进行评价，包括自我管理、分析能力、伦理素养、能力、沟通以及学习主动性6项，采用6级评分法，每项0～5分，得分越高表明护生学习能力越强；③知识掌握能力：评价内容包括交流沟通、自主学习、书写病历、专科查体以及采集病史等多个方面内容，总分为100分，得分越高表明护生知识掌握能力越好[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考核成绩比较 观察组出科时基础知识、实践技能及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较（，分）

表1 两组考核成绩比较（，分）

组别 n 基础知识 实践技能 总分对照组观察组24 24 tP入科时43.12±1.67 43.25±1.77 0.765＞0.05出科时60.02±1.48 66.59±1.06 9.112＜0.05入科时18.11±0.19 18.23±0.16 1.763＞0.05出科时21.25±1.07 26.54±1.38 6.487＜0.05入科时61.23±1.47 61.26±1.44 0.834＞0.05出科时81.93±0.24 96.31±1.47 5.487＜0.05

2.2 两组带教满意度比较 观察组带教总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组带教满意度比较[n（%）]

2.3 两组综合能力比较 观察组出科时学习能力、知识掌握能力及临床思维能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组综合能力比较（，分）

表3 两组综合能力比较（，分）

组别 n 临床思维能力 学习能力 知识掌握能力对照组观察组24 24 tP入科时69.23±1.45 69.46±1.65 1.864＞0.05出科时76.99±1.35 89.95±1.25 6.474＜0.05入科时78.34±1.27 78.39±1.37 0.873＞0.05出科时84.12±1.56 91.12±1.55 5.873＜0.05入科时63.12±1.45 63.97±1.65 0.934＞0.05出科时76.11±1.37 84.98±1.23 6.487＜0.05

3 讨论

在护理专业教育中，临床护理教学是一个重要的组成部分，一方面与培养学生实际结合理论的综合能力密切相关，另一方面也是确保带教质量的一种有效路径。常规护理带教形式单一，过于注重护理临床操作技能的教学，容易忽视培养学生的综合能力，应用具有局限性；而CBL教学法能够将典型病例形象、直观地呈现出来，在临床上加强实践与理论的结合，可以为护生及时发现问题、提出问题以及解决问题提供有效帮助[8，9]。另外，临床路径作为新兴的一种临床诊疗规范化管理模式，通过运用在胃肠外科临床护理带教中，可以使带教老师充分发挥自身优势，在日常教学活动中，选择自己擅长的方式，做到扬长避短，并且制定明确的带教方案，可以做到有规可循、有据可依，从而促进胃肠外科护理带教质量的提高[10]。

本次研究结果显示，观察组出科时基础知识、实践技能及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组带教总满意度为95.83%，高于对照组的83.33，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组出科时学习能力、知识掌握能力及临床思维能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CBL联合临床路径带教法运用在胃肠外科护理带教中可取得良好的效果，有助于提升护生的综合能力，且护生对教学模式的满意度较高。分析认为，通过CBL带教法与临床路径的结合，有助于护生将教学安排作为基本依据，对相关资料进行查阅、收集，然后采用小组讨论的模式来解决问题[11]，与传统教学模式相比，这一模式可以充分激发护生的学习积极性和主动性，充分发挥护生的主观能动性，对护生自主分析、勤于总结、善于思考的能力进行培养，增强其学习兴趣，提高带教老师责任感，充分体现带教的科学性和针对性，从而促进整体带教效果的提高[12，13]。此外，出科时护生的基础知识和实践技能成绩均得到提升，故带教满意度较高。

综上所述，在胃肠外科护理带教中，通过联合运用临床路径与CBL带教法，可以激发护生学习兴趣，提高综合素质，并且有助于构建和谐的师生关系，值得推广。