心理护理在小切口基质内透镜取出术治疗大散光患者中的应用效果

胡凌佳

（浙江大学医学院附属第二医院眼科，浙江 杭州 310000）

大散光（large astigmatism）一般指超过400度的散光度数，由于大散光会造成视力的严重下降，因此当大散光发生时，需要及时矫正治疗[1]。大散光属于高度散光，散光框架眼镜往往不能适应。随着医疗技术的发展，越来越多的人选择采用手术方式治疗大散光。目前，最新的术式为小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE），其优势体现为给角膜生物力造成的影响比较小，属于微创手术范畴，是其他角膜屈光手术无法达到的效果[2]。小切口角膜基质透镜取出术使用的核心技术为飞秒激光，术中在飞秒激光的两次扫描作用下，类似与凸透镜的薄层组织得以形成，利用角膜微小的切口将透镜完整的取出，使屈光矫正的目的得以真正实现。该手术的特点为视觉质量较好，预测性非常准确，且安全性较高[3]。此外，SMILE手术的成本投入较高，给患者的家庭造成严重的经济压力，使其期望值也随之升高，更容易出现焦虑、紧张的等不良情绪，不利于患者术中良好地配合医生操作，影响手术最终效果。有研究表明[4]，SMILE手术期围术期给予患者有效的心理护理干预，有利于提高患者依从性，促进手术顺利进行。基于此，本研究结合我院2021年5月-2022年3月收治的40例大散光患者临床资料，旨在分析心理护理在小切口基质内透镜取出术治疗大散光患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年5月-2022年3月浙江大学医学院附属第二医院眼科收治的实施小切口基质内透镜取出术治疗的40例大散光患者为本次研究对象。纳入标准：单纯近视患者或近视合并散光患者；屈光度为-1.50～-9.00 D，散光度≤-4.00 D；患者来诊前2年内屈光度增长≤-0.50 D；最佳矫正视力（best corrected visual acuity，BCVA）≥0.8；停止佩戴角膜接触镜2周及以上。排除标准：眼部活动性病变患者；合并严重系统性疾病者；有干眼、角膜内皮病变、角膜瘢痕等严重眼表疾病者；有眼部外伤史者；圆锥角膜或疑似圆锥角膜者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例。观察组男10例，女10例；年龄16～36岁，平均年龄（23.65±4.22）岁。对照组男13例，女17例，年龄17～40岁，平均年龄（25.22±4.13）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均接受SMILE手术，手术方法如下：术前10 min给予角膜表面麻醉2次。将目镜水平线对准角膜缘标记线，指导患者看绿色指示灯，将绿色指示灯置于角膜反射环中心，逐渐使其与角膜接触至80%，激活负压（如绿灯按规定程序去晶状体下层），扫描晶状体外侧、晶状体上层、外侧切口，然后用生理盐水从注入少量水，调整患者头部，使下颌骨与前额处于同一高度，下颌骨与鼻梁连线为正中。为了避免手术引起散光，术后遵医嘱给予抗生素、激素类眼药水。

1.2.1 对照组 给予常规护理干预措施，包含的具体内容有：①术前护理：指导患者及时开展注视训练，在手术的前3 d，遵医嘱指导患者正确使用抗生素眼药水；指导患者全面了解面部清洁和术前饮食等事项；②术中护理：手术开始时，向患者再次强调注视的重要意义，使患者清楚了解，在手术的过程中几乎不会出现严重疼痛感，告知患者不要过于紧张，积极做好术中配合；③术后护理：告知患者术后眼部会出现轻微的红肿、畏光和异物感等情况，属于正常现象，随着时间的推移不良情况会随之消失；术后半个月要保持眼部清洁；术后1个月禁止游泳；术后要遵医嘱用药，定期到医院进行复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展心理护理：①术前心理护理：患者第一次就诊时，要学会倾听患者内心真实的想法，以朋友的身份与患者进行交流和沟通，消除患者的不良情绪；使用简单明了的语言将大散光的定义、近视的定义和激光手术的原理告知患者及家属，使患者对手术的效果、目的、方法及安全性有正确的认识；检查结束后，询问患者真实的想法和感受，全面的了解患者心理状况；若患者心理负担过重，积极与之进行沟通交流，具体问题具体分析，并采取积极有效的措施进行处理，消除患者的顾虑，使其保持良好心情；同时，提升沟通的依从性和有效性，使用简单明了、通俗易懂的语言与患者进行沟通，使用真实的案例来引导患者，使患者保持积极的心态面对治疗；②术中心理护理：多使用赞美、鼓励语句使患者积极配合，术中患者的额头与下颌保持在同一水平面上，鼻梁与下颌的连线要保持居中的状态，使用温柔的语言提醒患者要保持姿态不动，避免眼球转动，手术时间较短，不会造成严重的疼痛感，消除患者紧张情绪，术中保持轻松状态；③术后心理护理：对术后注意事项及自我护理知识进行详细讲解，告知患者出现各类症状的具体原因，防止患者因过度担忧手术效果出现不良情绪；创建微信公众号来宣传相关的科普知识，解答患者的疑问。

1.3 观察指标 比较两组焦虑程度、手术配合度及护理满意度。

1.3.1 焦虑程度 分别于干预前后使用焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑程度进行评价，共20个项目，采取4级评分标准，分值为1～4分，总分49分及以下为正常；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；总分保持在70分以上为重度焦虑。分数越高表明患者焦虑程度越严重。

1.3.2 手术配合度 差：患者的呼吸比较快，全身处于紧张的状态，转动眼球和挤眼的频率＞1次，在医护人员的提醒下完成手术；尚可：患者呼吸比较快，转动眼球和挤眼的频率为1次，医护人员提醒后，顺利完成手术；良好：患者呼吸比较平稳，全身保持轻松的状态，不会出现转动眼球和挤眼的情况，能够积极的配合医护人员完成手术[5]。配合度=（良好+尚可）/总例数×100%。

1.3.3 护理满意度 使用医院自制护理满意度调查表由患者对护理满意度进行评分。调查表总分为100分，得分＞85分表示非常满意，60～85分表示满意，＜60分表示不满意。满意度=（十分满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑程度比较 观察组干预后SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑程度比较（，分）

表1 两组焦虑程度比较（，分）

组别观察组对照组n 20 20 tP干预前50.85±6.36 51.16±5.93-0.631 0.714干预后27.49±3.48 41.22±4.64-13.052 0.000

2.2 两组手术配合度比较 观察组手术配合度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术配合度比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

散光主要是指眼球在不同子午线上表现出不同的屈光力，形成了两条焦线和比较小的弥散圆，使得眼睛出现了屈光的状态。高度数散光会给人的视觉功能造成严重损害，能够影响立体视锐度、对比敏感度、色觉、形觉等[6，7]。随着医疗技术的发展，SMILE手术逐渐应用于临床大散光治疗中，其优势体现为：不会对角膜神经造成严重的损伤，术后角膜生物力学的稳定性比较好，具有较强的预测性，术后散射的变化不明显，视觉质量非常理想[8，9]。尽管SMILE手术治疗近视散光的效果确切，也得到了广大患者和医护人员的普遍认可，但是对于散光度数较大的患者，矫正效果较不理想，也存在着一定的局限性，术后部分患者在残存散光的影响下，可能出现轻微重影[10]。另一方面，由于眼睛为人体最精细的感觉器官，多数患者在术前由于过度担心手术安全性及疗效，容易产生焦虑、紧张等不良情绪，且在主观因素的影响下，若术前医患沟通不到位，会导致患者术中配合度较差，从而给手术质量造成严重不良影响[11]。因此，在SMILE手术围术期给予患者有效的心理护理干预具有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预后SAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组手术配合度高于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明将心理护理干预应用到SMILE手术治疗大散光患者中可以降低其焦虑程度，提高患者手术配合度，有利于手术快速顺利完成，患者对护理的满意度较高。分析认为，SMILE手术价格昂贵，因此患者治疗期望值非常高，在围手术期给予患者心理护理干预，与患者进行积极的交流和沟通，能够增强患者对手术的认识。同时术前指导患者对双眼进行固视训练，正确的注视指示灯，严格按照医生嘱托来执行各项任务，能够保证手术顺利进行；术中对患者进行心理疏导，使患者能够积极的配合手术治疗[12-14]。此外，术后注重观察患者的健康恢复情况，告知患者出现各类症状的具体原因，给予有效的预防指导，有利于降低术后并发症，促进患者视力快速恢复，减轻了患者的心理负担，故满意度随之提升。

综上所述，在行SMILE手术治疗的大散光患者围术期给予有效的心理护理干预措施，能够缓解患者的焦虑、抑郁情绪，使其能够积极主动的配合医护人员开展手术治疗，保证手术快速、顺利完成，从而提高了患者的护理满意度。