医院建筑设计阶段的工程造价控制

陈柏林

(广东吴川建筑安装工程有限公司，广东 吴川 524500)

医院建筑是国家公共卫生体系的关键部分，其建筑类型属于公共建筑中尤为复杂的一类，工程造价控制难度较大，需要将工程造价管控贯穿于工程建设始终，即决策阶段，设计阶段、招投标阶段、实施阶段、竣工验收阶段等，而据相关研究表明，设计阶段对工程造价的影响占据90%左右，设计阶段直接关系到工程建设后期的开展，是项目投资实践的指导，因此，该阶段造价控制是整个工程造价控制的起始阶段与关键环节。本文通过对设计阶段工程造价相关问题的分析，提出医院项目设计阶段开展工程造价控制的策略，以期提高医院建筑工程造价管控实效，保障建筑企业实际利益。

1 医院建筑项目特性

1.1 医院建筑功能复杂

相较于其他民用建筑，医院建筑其内部功能更为复杂，涵盖内容冗杂，设备设施要求极高。在具体的工程建设中，由于医院建筑功能复杂，其涉及的专业更为繁多，施工流程更为繁杂。通常情况下，基于《综合医院建设标准》来看，综合医院项目功能组成主要为：门诊部、急诊部、医技科室、住院部、保障系统用房、行政管理用房、生活用房等。还有些综合性医院需要承担医学科研教学任务，对此，需要增设科研教学设施及场所。不同用房有着不同的使用性质，如，门诊楼、住院部等不仅要满足基本的医疗要求，还要符合一类公共建筑的消防、节能等要求。此外，由于医院涉及诸多感染项目，因此，在医院建筑项目上要把控好感染设施管理流程，对于磁场干扰医疗设备的问题，要做好平衡处理，使医疗建筑满足洁净等级要求、射线辐射防护要求、空气温湿度要求、污废水排放要求等。

1.2 医院建筑标准高、造价高

医院建筑隶属于一类公共建筑，其中的人员流动较大，建筑内部结构复杂，功能多样，很多房间有着特殊功用，且消防等级、用电负荷等级、抗震等级等极高。医院中有着特殊功能用房的如下：正负压病房、手术室、ICU、CT 及 PET-CT、MRI、DSA、直线与回旋加速器等医疗设备辅助用房。由于医院建筑用房功能多元，建设标准高，因此，在设计阶段应予以高度重视，在设计内容上不仅有常规土建、暖通、给排水等工程，还包括医疗气体系统、ICU 监控系统、医疗呼叫系统、医疗垃圾处理系统、污废水处理系统等，这些建设内容造价极高。

2 医院建筑项目造价特点

从医院建筑项目基本特征出发，可见其与其他民用建筑有着极大的不同，在工程造价上也表现出鲜明的个性，不均有着其他建筑在工程造价上的共性，即单次或多次计价，另外一个突出特点在于工程造价较高。这是由于如上所述医院建筑功能复杂，各类医疗活动对于医院建筑有着特殊要求，现代医疗服务需要配备优质的就医环境、高精尖或智能化的治疗设备，可见，医院建筑在结构上复杂，在功能上多样，在标准上极高，这些特殊要求都在很大程度上增加了医院建筑项目工程造价。医院建筑工程投资总额=建筑安装工程费用+工程其他建设费用+贷款利息，占比最大的为安装工程费用，工程项目其他建设费用：土地划拨、水电配套、咨询、建设单位管理等所需费用，医院建筑工程属于国家项目，因此，所占用土地主要为划拨，较之其他房产项目，其土地成本较少，因此，工程项目其他费用占据总投资额较少。

3 医院建筑工程设计阶段造价控制存在的问题

建筑工程设计阶段工程造价管理成果的主要体现为初步设计概算。通过查阅国内外相关研究资料可见，医院建筑项目设计阶段造价仅占据整体工程造价的1%，然而，其对于后续整个工程造价的影响却高于75%，因此，设计阶段工程造价直接影响着整个工程的费用支出。现今，医院建筑工程中设计阶段造价控制常见问题如下。

3.1 设计人员对于投资控制认识深入

医院建筑项目设计中，设计人员强调设计的安全实用性、功能多元性、注重提高设计产值，但却忽视了设计的经济性价值，忽视了设计中的经济性指标，未能切实控制好成本控制工作，过于注重技术责任而忽略了经济责任。有些设计单位盲目赶进度，忽视了设计深度，设计优化程度不足，对于设计方案未能经过详细揣摩、精细推敲，尤其是在医院特殊用房的规划布置上不够科学合理，导致后期发生设计变更问题，影响工程进程与工程造价。如，设计阶段，由于欠缺经济价值的考虑，在设备材料的设计上与施工图中的材料数量出现偏离，有些设计阶段未能考虑到的问题出现在施工图阶段。此外，医院工程设计中的细节问题也会影响到工程造价，如，设计人员未能考虑到道路面层、绿化布置、管线综合等问题，影响了投资控制的精准性。设计阶段诸多细节都会影响到最终的工程造价，所以应予以高度重视，如，机电设备型号、数量、参数等，外立面用料、管线用料等。并且参见各方应对设计细节进行确认，避免后期随意变更。

3.2 概算编制相关问题

1)概算编制多次变更。医院建筑工程功能多、标准高，投资额度大，主要为政府投资项目。近年来，对于政府投资项目，政府对其的审批审计力度持续加大，对于业主与代建方而言，如何有效提高工程建设资金利用率是重点内容，更是审批审计中的硬性要求。设计概算初稿是考量工程方案经济性的主要指标，应于限额做出对比，对于超限额或低于限额问题都应及时进行沟通，开展优化设计，适时调整概算，确保方案技术性与经济性的统筹兼顾，提高方案的经济性，概算得以控制于限额内；2)概算定额子目不齐全。社会经济飞速发展背景下，医院建筑朝向高端化、环保化、智能化领域发展，随之衍生出新结构、新材料、新工艺，随之需要不断更新概算定额子目消耗量。但是在医院建筑工程设计阶段工程造价中，造价人员对于设计概算的编制，没有完整详实的概算定额子目可供参照。如果仅仅以原有定额开展换算，抑或进行补充额定，将影响定额消耗量水平及精度。概算编制中，尽管仅有少数项目缺少定额依据，需要进行换算或补充，然而在最后汇总上，却导致工程造价出现较大偏差。

4 医院建筑设计阶段的造价控制策略

4.1 做好决策阶段的可行性研究

医院建筑工程设计阶段造价控制是从立项决策开始的。一般而言，建筑工程估算造价经济指标上主要由专家、决策者借鉴其他工程成功经验而定，但是医院建筑工程施工建设尤为复杂，尤为注重功能性、实用性等，难以对其进行精准的工程估算。在医院投资估算的编制上，首先，要对医院功能性进行充分考量，针对医院类型，如综合性医院、中医院、社区卫生中心等，按照医院类型采取相应经济指标，同时，按照医院建筑规划、装饰内容等确定投资总额。医院建筑工程中，建设单位要基于自身资金总况明确建筑规模，确定建筑标准，继而实现对建筑投资总额的有效控制。医院工程建设从零开始，因此，在方案设计上要通过相应的调研收集准确基础资料，从而保障设计方案的针对性与可续性，继而开展投资估算。这里的基础资料主要指工程所在地实况、拟建工程周边情况、工程所用材料设备的市场价格状况，是否包含净化手术室等分包项目等资料。此外，按照规划实际进行设计方案的确定。对于医院工程造价的控制，还要注重立项决策阶段设计，在此过程中，设计人员要准确把握设计任务书，听取医院方对于建筑工程功能需求与使用需求，基于此建构起工程大框架。医院工程设计是一项繁琐的工程，其功能复杂，为保证设计的实用性，需要在设计过程中与医院方进行反复核实与配合，根据医院要求而不断优化设计。当前医院工程建设主要为代建制，作为使用方的医院对于建筑项目的设计仅仅提供使用需求，不涉及方案的设计与实施。很多医院在设计中，用地规划、建筑高度都有一定的限制，由此，导致医院手术间、放射科、ICU等可是无法达到医院要求。在设计中，设计人员应切实把握规划条件这一基本要素，在满足规划条件的基础上，向医院方提前阐明设计方案的种种限制条件，立足于医院建筑工程大局，对设计方案进行适当调整，此外，与代建单位进行沟通，做好各参建单位的沟通联系工作。

4.2 科学编制设计阶段概算

1)根据医院建筑工程特征进行设计阶段概算编制。概算经过批准后，是工程投资的控制限额，也是投资实施计划编制、招标限价确定、发承包合同签订、资金拨付的主要依据，更是对医院造价目标进行控制，对项目经济性进行考量与确定的依据。在设计方案与设计图纸上，应尽可能清晰表达设计意图，做好相关文字说明，建设单位与代建单位共同确定概算内容，参见各方切实了解到概算内容与结果。概算是确定投资额度的依据，确定后难以更改，投资规模的合理性会直接影响到工程建设所用资金的保障，避免工程施工过程中出现资金缺口问题。一般情况下，医院项目概算投资总额=建筑安装工程费用+工程其他建设费用+贷款利息，其中安装工程包括土建工程、装饰工程、室外总体工程、机电安装工程，较之其他项目，建筑安装工程费用占比最高。某医院建筑工程中，土建工程占建安工程费用比例为43.65%，装饰工程占建安工程费用比例为22.31%，室外总体工程占建安工程费用比例为4.63%，机电安装工程占建安工程费用比例为29.41%，可见，其中土建工程占据建安工程总费用的比例最大，占主导费用，其后的是机电安装工程费用。较之其他民用建筑，医院建筑中机电安装费用内容更为复杂，如，病房呼叫系统、卫生洁净系统、气源供应系统等。设计人员在设计中要涵盖这些内容，如实落实医院方要求，将其以估算形式表现于工程概算中，强化设计概算的完整性与可靠性；2)设计人员要加强与概算人员的联系沟通，医院建筑功能复杂，涉及众多专业，在设计过程中难免有考虑不周的问题，概算人员对于设计图纸不完善或指标异常的情况要及时提出，且及时与设计人员进行沟通协调，确保概算的准确性与合理性。初步设计中还要根据图纸审查意见做出适当修改。概算人员既要注重技术经济层面，还要与设计人员进行沟通，对工程造价的影响进行全面评估，对于修改后的变动需要纳入概算文件中，确保概算与设计一一对应。

4.3 科学应用价值工程

设计阶段中应用价值工程，旨在实现建筑工程核心价值，有效控制工程成本。首先，在项目研究准备阶段，可建构费用模型，为后期工作奠定基础，利用模型全面分析建筑工程就造价；其后，在项目研究阶段，对各设计方案的优劣进行分析，最终确定最优方案；最后，项目研究后阶段，制作研究报告，对各设计方案进行全面解析说明。

4.4 充分应用BIM技术

医院建筑项目是一项尤为复杂的工程，为提高设计阶段造价控制效率，可利用集可视性、模拟性、可出图性、协调性、优化性于一体的BIM技术。基于BIM技术，建构建筑信息模型与数据库，通过模型直观反映工程费用，通过数据库，可快速详尽查询工程量，继而提升工程预算的针对性与精准性。利用BIM模型，可以全面审核分析设计单位设计模型质量，减少设计问题。BIM技术不仅可以立体化建模，还可以设计施工组织方案，进行成本造价的控制，实施模拟核算工程成本费用，为后续施工管理奠定基础，各参建方还可以基于BIM技术在设计阶段实现协调统一化的工程设计，实现信息共享，避免交流断层，防止设计与后期施工及造价管理的脱节，设计人员还可借助BIM技术实现有效解析工程建模，实时计算造价核算信息，基于BIM技术获取的造价信息实现优化控制工程细节的作用。因此，利用BIM技术可以全面分析把控设计阶段造价管理关键点，有效处理其中的问题，提高工程造价效率。

4.5 建构“协同设计”机制

以往建筑工程设计上采取的主要模式为“先建筑设计，后专业设计”，建筑设计与专业设计出现不协调问题，对此，可采取“协同设计”机制，即建构统一化设计平台与设计标准，在医院建筑设计中让各专业、各工种等提前介入，共同协商，加强各专业的沟通协调，避免在设计中出现错、漏、碰、缺问题，提升设计质效，保证工程造价的合理性，防止后续施工发生设计碰撞问题，为后期工程造价奠定基础。

4.6 实施限额设计

限额设计依据为已经确定的工程规模、建设内容与标准，工程设计需要在投资估算限额范围内开展，从而保障投资效益。限额设计的施行有益于处理好设计阶段技术性与经济性之间的关系，在提高设计质量的同时严控成本支出。诚然，限额设计并非单纯的节省投资，更不是盲目的降低投资，而是在尊重科学实际的基础上，实现设计技术性与经济性的协调统一，改变以往工程设计阶段重技术、轻经济的问题，提高设计人员责任感，提高设计人员造价控制意识，避免概预算失控。限额设计的完善，设计与概算形成整体，防止出现脱节问题，强化设计的经济性。在限额设计中，建筑工程各专业要对自身所需的工程费用进行检查与把控。具体设计中，一方面，依托设计程序对工程总投资进行分阶段的层层把控，全面渗透于可行性研究阶段、初步设计阶段、施工图设计阶段，实现纵向控制；另一方面，各专业做好投资分解，施行分块限额，具化到各个专业与各个单元，实现横向控制。纵向控制结合横向控制，实现责任到人，从“画了算”变为“算了画”，从而杜绝”三超问题。限额设计的应用不是简单的降低造价，而是基于优化设计实现经济性与技术性的融合，基于技术性、经济性的比较，最后进行效果评价，实现投资最小化效益最大化。限额要求要求技术与经济相结合，因此，既需要成为项目负责人的参谋，确定概算基础资料，把控概预算指标，同时，还要对各专业投资进行协调，有效控制投资限额，全方面把控设计规模、标准与数量。

5 完善医院工程造价资料的收集整理

医院建筑工程造价管理上，既要落实前期工程造价控制的具体措施，更要做好相关资料的收集整理工作，建构科学化的工程造价资料收集管理模式。设计单位在工程造价中收集相关造价资料，实施动态化的工程造价管控，为工程提供科学化的投资决策参考，为投标报价提供依据，提高投标报价的准确性与便捷性。

医院建筑工程设计阶段工程造价中应将收集整体相关资料作为基础工作，设置标准化的资料管理制度，开展标准化规划化资料收集管理工作。概预算人员在设计工作开展过程中及完成后都要将相关造价资料随即录入到信息化数据管理系统中。

6 结语

医院建筑高效的工程造价需要从设计阶段入手，通过做好前期决策阶段的可行性研究，科学进行设计阶段概算编制，应用价值工程、BIM技术等提高造价控制的质效，此外，利用限额设计，对造价进行动态化把控，保证医疗建筑品质的基础上，切实把控工程造价。