益气运脾通便汤治疗老年精神障碍合并便秘的临床观察

郑 哲，董丽萍

(浙江省湖州市第三人民医院·浙江 湖州 313000)

老年精神障碍即老年精神病，是老年人临床常见病，是因脑萎缩、脑血管疾病、脑变性等病变引起的一类精神障碍[1]。对于老年精神障碍的治疗，抗精神病药物如氯氮平和奥氮平等药物是目前对症治疗的有效药物，但这些药物常会造成患者胃肠动力减弱等副作用，易引起便秘[2]；此外，老年人因精神障碍原因多数患者会失去排便反射也易引起便秘[3]；老年患者运动量偏少、不良饮食和排便习惯、胃肠功能衰退、伴有高血压、糖尿病等基础疾病而服用药物多等因素易引起便秘[4]。老年精神障碍受多种因素的影响、并且各因素间可相互影响、综合导致便秘。便秘日久，会诱发或加重痔疮等其他肛周及肛门疾病，粪便嵌塞后还可能引起肠梗阻等严重并发症[5]；并且老年患者多合并心脑血管疾病，而便秘会导致患者用力排便，从而增加心脑血管事件发生的风险[6]。目前临床上对于该病的治疗，常给予促进胃肠动力药、渗透性药物、刺激性泻药等，取得了一定的疗效，但是停药后易复发，长期用药易产生药物依赖等副作用[7]。中医药广泛应用于便秘的治疗，取得较好的效果，且副作用少，越来越受到临床上的重视。笔者应用自拟益气运脾通便汤口服治疗老年精神障合并便秘患者，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2020 年12 月本院老年精神科诊治的老年精神障碍合并便秘患者104 例，按照随机数字表法分组；对照组52 例，其中男性27 例，女性25 例；平均年龄(71.2±6.8)岁；平均精神障碍病程(24.1±5.3)月，平均便秘病程(15.8±3.1) 月；抗精神病用药使用情况：氯氮平32 例、氯丙嗪7 例、舒必利4 例，氯哌啶醇4 例、其他5 例。52 例入组观察组，其中男28 例，女24 例；平均年龄(72.4±6.3)岁；平均精神障碍病程(26.3±5.1)月，平均便秘病程(16.2±3.7)月；抗精神病用药使用情况：氯氮平30 例、氯丙嗪8 例、舒必利5 例，氯哌啶醇3 例、其他6 例；两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准(第3 版)》中精神障碍类疾病的诊断标准[8]及《慢性便秘基层诊疗指南(实践版·2019)》[9]便秘的诊断；2)参照《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[10]诊断属气虚秘者；3)60 岁≤年龄≤85 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)不符合上述纳入标准者；2)合并有肠易激综合征、巨结肠病、大肠息肉、大肠憩室、慢性结肠炎、肠闭塞、肠结核等肠道疾病者；3)严重精神障碍性疾病无法配合治疗者；4)合并有消化系统恶性肿瘤者；5)既往有消化系统手术史者；6)合并心、肝、肾等脏器严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对精神障碍性疾病两组患者均进行对症治疗，并给予健康指导，嘱患者适度运动如散步等，卧床患者应勤翻身，指导患者进行腹部按摩以增强胃肠蠕动；指导患者培养良好的排便习惯；多食用粗纤维类食物，增加蔬菜、瓜果、豆类等摄入，多饮水；尽量避免使用引起便秘的药品、禁止不规范使用泻药；积极治疗其他基础疾病；调整良好的心理状态。对照组给予枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315)5 mg饭前口服，3 次/日，连续治疗4 周。观察组口服枸橼酸莫沙必利片同对照组，并给予自拟益气运脾通便汤治疗，具体药物组成为：炙黄芪 15 g，党参 15 g，白术 12 g，薏苡仁 12 g，山药 15 g，陈皮9 g，麻子仁 12 g，肉苁蓉 12 g，何首乌 12 g，白蜜 10 g(冲服)，莱菔子 12 g，甘草 9 g，日1剂，水煎取400 mL分2次温服，连续治疗4 周。

2.2 疗效标准 参考《中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉)》[11]相关标准评价两组患者治疗后临床疗效。显效：每天排便1～2 次，大便质软光滑成形或分散团状样便，无排便困难或不尽感等症状，可将大便顺利排出；有效：每天排便1～2 次，大便质地较治疗前软化，但整体仍较硬，排便困难或不尽感等症状明显缓解和改善，能够将大便排出；无效：连续治疗2 周后未达到以上标准或患者病情进一步加重。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 两组患者于治疗前后评价中医症状改善，包括排便无力、腹中隐痛、喜揉喜按、神疲乏力、食欲不振5项症状，依临床表现的不同程度分为4 级，分别计0、2、4、6分。

2.3.2 便秘严重程度评分 两组患者于治疗前后采用慢性便秘严重度评分量表(chronic constipation severity scale，CSS)评价[12]便秘严重程度，该量表共包括排便费力、腹痛、排便不尽感等8 个维度，总分30 分，评分越高便秘越严重。

2.3.3 大便性状评分 两组患者于治疗前后采用Bristol大便性状分级法[13]将患者大便性状从分散的硬块状到无固状物的水样便分为1～7 级，分别对应1～7 分，得分越低便质越硬。

2.3.4 主要症状缓解时间 两组患者于治疗后观察并记录排便次数减少、大便干结、排便困难、腹部胀痛主要症状缓解时间。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后便秘严重程度、大便性状评分比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后便秘严重程度、大便性状比较分)

3.4 2组患者主要症状消失时间比较 见表4。

表4 2组患者主要症状消失时间比较

4 讨论

随着我国人口老龄化的加快、老年神经障碍性疾病发病率的升高、生活方式的改变、相关药物的广泛应用等，老年精神障碍合并便秘的发病率增高。流行病学研究显示，长期服用抗精神障碍性疾病的老年患者胃肠动力减弱的发生率高达80 %，便秘的发病率高达31.2 %[14]。该病发病率高，如不积极防治会引起胃肠道并发症和增加心血管事件的风险，严重影响患者的生活质量和抗精神障碍性疾病药物的使用情况[15]。

老年精神障碍合并便秘中医学归属于“便秘”““大便难”“脾约”等范畴，因患者年老体衰、饮食不节、情绪失调、外感邪气、药物所伤，导致气血亏虚、元气不足、脾胃虚弱，脾胃虚弱则无以运化水谷精微，气血津液亏虚则推动乏力、濡润无源，而形成便秘。正如南宋·张锐在《鸡峰普济方》中所言“若高年之人，津液枯燥，无以润养，肠间干涩，气血俱衰，艰于运化。”本病病位在大肠，根本在于大肠传导功能失司，与脾、胃、肺、肝、肾、小肠等脏腑密切相关，病机关键为气虚，治宜益气运脾。笔者运用自拟益气运脾通便汤治疗该病，方中炙黄芪益气补中，党参、白术益气健脾，三药共用可益气健脾；薏苡仁、山药健脾，陈皮理气开胃，三药合用健脾理气开胃；麻子仁润肠泻热、行气通便，肉苁蓉质润入大肠经，润肠通便，尤宜肾气虚弱所致的大便不通，何首乌补益精血、润肠通便，适宜血虚肠燥便秘，白蜜润肠通便；莱菔子下气除满、消食化积，甘草缓急补虚和药性；诸药合用共起益气运脾、润肠通便之功效。

CSS评分和Bristol评分可评价便秘的严重程度和大便的性状，本研究结果显示，经治疗后两组患者CSS评分降低、Bristol评分升高(P<0.05)，观察组两量表评分变化更明显(P<0.05)；治疗后两组患者排便无力、腹中隐痛、喜揉喜按、神疲乏力、食欲不振评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；治疗后观察组患者排便次数减少、大便干结、排便困难、腹部胀痛主要症状缓解时间短于对照组(P<0.05)；观察组疗效优于对照组(P<0.05)。以上表明：自拟益气运脾通便汤联合西药治疗老年精神障碍合并便秘患者，可有效减轻便秘及相关症状，降低便秘的严重程度，改善大便性状，达到提高临床疗效的作用。