益肾活血方联合针刺治疗肾虚血瘀型男性不育症的临床观察

樊金卿，高菡璐

(宁波大学医学院附属医院·浙江 宁波 315020)

男性不育症(masculine sterility)是男科常见疾病之一，有调查显示，男性不育占导致育龄夫妇不能生育的8%～22%[1]，不育症的发病在世界各个地区有一定差异，在我国，整体发病率呈上升趋势。西医多采用激素类药物、维生素E和辅助生殖技术和手术治疗，临床成功率不高。中医药治疗男性不育症具有独特优势，强调肾虚血瘀是核心病机[2]。笔者在近些年的临床实践中，应用自拟益肾活血方治疗肾虚血瘀型男性不育症具有较好的临床效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年1月黑龙江中医药大学附属第二医院男科门诊不育症患者70 例，随机(数字表法)分为两组，每组各35 例。观察组35 例，年龄22～45 岁，平均为(33.7±4.6)岁；病程2～7 年，平均(4.3±1.4)年。对照组35 例，年龄25～45 岁，平均(34.5±4.2)岁；病程3～6年，平均(3.9±1.7)年。组间一般资料差异不显著(P<0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断根据WHO 《男性不育标准化检查与诊疗手册》中不育症诊断标准[3]；中医诊断依据《中医男科学》[4]男性不育症肾虚血瘀证辨证，主症以夫妻双方婚后1年以上女方未受孕，男性伴有腰膝酸软，性生活后小腹或会阴胀满不舒，平素睾丸冷凉潮湿，腹股沟胀痛不适；次症以男性性生活后疲劳乏力，性欲减退，腰膝酸软，失眠健忘，舌质暗红或有瘀斑；舌下筋脉迂曲，青紫扩张，脉细涩或沉迟。以具备主症，同时符合任一次证即可诊断为肾虚血瘀证不育症。

1.3 纳入标准 22 岁≤年龄≤45岁，男性；符合诊断标准和辨证标准；无睾丸畸形；无慢性疾病；患者均被详细告知治疗方案，并知情同意。

1.4 排除标准 因基础疾病服用过或正在服用抗精子药物者；输精管阻塞、无精子症者；睾丸发育异常、畸形、精索静脉迂曲扩张超过3 mm者；患者慢性疾病及肝肾功能异常者；患有精神疾病无法配合治疗者；泌尿系感染、急性前列腺炎、精囊炎患者；配偶为不孕症患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组给予自拟益肾活血方水煎服，药物组成为杜仲、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子、桑椹子、制首乌、黄精、补骨脂、女贞子、金樱子、山茱萸各15 g，熟地黄、当归、没药、红花、独活、肉苁蓉、甘草各10 g；每日1剂，早晚温服，3个月为1个疗程，连续服用1个疗程。根据患者具体临床表现，随证加减：脾虚者，加茯苓、白术、陈皮；兼湿热者，加栀子、黄柏；血瘀重者，加桃仁、乳香、三棱、莪术。观察组给予上述益肾活血方水煎服，服法与疗程同对照组，联合针刺治疗：取穴关元、气海、太冲、血海、阴廉、昆仑、气海俞、肾俞、脾俞、膈俞、次髎、关元俞；采用温补法,进针后在得气基础上慢插轻提、小角度捻转运针，留针30 min；每周针刺治疗5次,以12周为1个疗程, 连续治疗1个疗程。嘱患者治疗期间规律性生活，优质蛋白饮食，男女双方保持心情舒畅。

2.2 疗效标准 依据精子质量进行疗效判定[5]。痊愈： 治疗后精液质量参数恢复正常，配偶成功受孕；显效：治疗后精子质量参数恢复正常，配偶未成功受孕；有效： 配偶未成功受孕，精子质量参数未恢复正常水平，较治疗前精子密度，精子畸形率、精子活率分级，至少1项正向提高>30%；无效：无成功受孕，男性精液质量参数无改善。

2.3 观察指标 1)精液质量参数：采用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测仪(伟力医疗器械公司；产品注册号：京械注准20192220584)检测分析两组患者精子活率、精子密度、精子运动轨迹、精子形态质量数据。2)血清性激素水平检测：放免法测定血清T、FSH、LH、PRL、E2。

3 结果

3.1 两组患者疗效比较 观察组35例患者中，痊愈14例(40.0%)、显效10例(28.6%)、有效5例(14.3%)、无效6例(17.1%)，总有效率为82.9%。对照组35例患者中，痊愈9例(25.7%)、显效10例(28.6%)、有效6例(17.1%)、无效10例(28.6%)，总有效率为71.4%。观察组优于对照组(P<0.05)。

3.2 两组患者治疗前后精液质量参数比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后精液主要参数比较

3.3 两组患者治疗前后血清性激素水平比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后血清性激素水平比较

4 讨论

男性不育归属中医学“无子”“绝育”“男子艰嗣”范畴，病因之本为体虚，标为损伤或感染。病机为正虚邪恋，肾虚日久致精道瘀滞，治疗原则为补虚泻实，标本兼顾。益肾活血方由杜仲、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子、桑葚子、制首乌、黄精、补骨脂、女贞子、金樱子、熟地黄、归尾、没药、山茱萸、红花、独活、肉苁蓉、甘草组成，方中杜仲为君药，有补益肝肾、养血强精之效；被《神农本草经》列为上品，“杜仲，味辛平，主腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。”《本草纲目》记载：“杜仲，辛，平，无毒。主治腰膝痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服，轻身耐老。…润肝燥，补肝虚…故能入肝而补肾，…”[6]。菟丝子性温味甘，入肝、肾经，是补肾、壮阳、固精之要药；枸杞子性平味甘，入肝、肾经，育阴益精、滋补肝肾；覆盆子性温味甘酸，入肝、肾、膀胱经，滋阴养精；车前子性寒味甘，为五子中唯一属寒的药物，具有清热利湿、利尿通淋之效。五味子性温，酸甘化阴，加车前子利湿固气，具有收敛固涩、益气生津、补肾填精作用。菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子取五子衍宗丸之义，五药相配成方，补中寓泻，补而不腻，共同发挥补肾益精之功效。没药、红花、当归尾养血活血，祛瘀通络，与五子共为臣药；桑椹子、制首乌、黄精、补骨脂、女贞子、金樱子、熟地、山茱萸、肉苁蓉共为佐药，助君、臣益肾填精，通经化瘀。独活性温味辛，性善下行，亦为佐药。甘草为使，调和诸药。

现代药理研究表明，杜仲能增强生殖能力(升高睾丸、精囊腺系数及精浆果糖)，与其能调节性激素水平，改善下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱有关[7]。菟丝子总黄酮可以提升大鼠体内氧化自由基的清除能力，减轻大鼠体内氧化应激损伤；促进睾酮的分泌、提高睾丸内酸性磷酸酯酶、乳酸脱氢酶、琥珀酸脱氢酶的活性；降低丙二醛(MDA)的含量、提高谷胱甘肽(GSH)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)的水平，并下调Fas和Fasl的基因表达，从而减少精细胞的凋亡，增加精子的数目，提高精子的活性[8]。菟丝子还具有类似雄性激素的功能，对雄性动物生殖器官可以起到保护作用，促进睾丸正常生长发育，提高精液的质量，防止氧化对生精细胞的损害，抑制生精细胞的凋亡[9]。枸杞多糖是枸杞子的主要有效成分之一，能够明显的促进精原干细胞的体外增殖，快速提高精原干细胞数量[10]。相关研究发现枸杞子可通过调控神经内分泌系统和补充一些生精元素等改善精子活力[11]。枸杞子中所含的锌元素有利于提高精子的活力。五味子多糖能够恢复下丘脑-垂体-性腺轴的调节，使其分泌激素功能正常，激发睾丸组织细胞的再生功能，提高精子的质量及数量，以恢复正常的生精功能[12]。有研究表明车前子内黄酮、苯乙醇苷等化合物有较强的抗氧化性，对男性生殖系统有保护作用。覆盆子中含有较多的锌、锰等微量元素，这些微量元素的存在能够维持机体性腺结构及功能的正常，否则其功能有可能出现紊乱，进而导致精子数量明显降低甚至不育。覆盆子不仅能够影响雄性激素的分泌，而且可以明显提升超氧化物歧化酶的活性[13]。覆盆子中的黄酮成分在体外亦具有明显的抗氧化活性[14]，对生殖系统起到保护的作用。枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子五子合用可显著改善睾丸细胞线粒体膜电位水平，通过睾丸细胞caspase通路延缓睾丸细胞凋亡过程，从而改善睾丸细胞活性，最终改善精子质量[15]。桑葚子、制首乌、黄精、补骨脂、女贞子、金樱子、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸均具有补益精血、保护肝肾、延缓衰老、增强免疫力的作用，此外，黄精还具有抗辐射的作用, 可增加前列腺-贮精囊质量, 发挥壮阳雄激素样作用[16]。

针刺取关元穴为任脉、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经4 经之交会穴，小肠募穴，元气聚集于此，能够激发肾气，是十二经脉与五脏六腑气之生成之根本。临床取之补肾益气，固先天之元气，补后天脏腑之虚损，治疗一切元气不足脏器虚损疾病，针刺过程中，关元穴要求气至病所，针感传至阴茎或前阴部位。气海穴又名脖胦，《灵枢·九针十二原》：“肓之原，出于脖胦”，元气聚会之处，治疗时行补法，益肾充精。关元、气海穴配合使用可激发肾气，使得人体精液输布全身，五脏六腑得以儒养，血脉充盛。血海为足太阴脾经穴，主治血分疾病，刺之可引血归脾，活血通络。太冲为足厥阴肝经原穴，其性善疏导，通经活血、化瘀散结。阴廉为足厥阴肝经脉气所发，肝藏血，刺之可活血通脉，调理下焦。昆仑为足太阳膀胱经经穴，性善疏通气血，功主通经活络。肾俞是肾脏之精气输注之处，是治疗肾脏疾病的要穴，主治虚劳羸弱，水脏久冷，肾虚无子，针刺该穴益肾填精，强壮元阳。次髎穴属足太阳膀胱经，为泌尿生殖系统与大小肠分野之处，与肾、肝、脾、胆及督脉等诸脉相通，泻之能活血通经，疏调下焦，补之能滋肾养精、涩精止遗，为治泌尿生殖系统疾病要穴。气海俞位于腰部，为元气转输于腰背部之处，性善疏调，能补肾培元，助肾纳气，调和气血，常用于肾虚血瘀之前后二阴疾病。关元俞属足太阳膀胱经，与任脉之关元穴相呼应，为元阳元气交汇之处，其性善温补，功能温肾助阳，疏调下焦，通利小便，常用于生殖泌尿系统疾病。脾俞为脾脏精气输注之背俞穴，内应于脾，攻善守而长于升，故补之灸之能补脾益气，温中培土，是治疗气血不足之要穴。膈俞位于背部，邻近膈膜，为血之会穴，可活血调血，临床善治诸血症，可和血理血。诸穴共用，补肾生精，益气养血，行气活血，化瘀生新。

综上所述，益肾活血方口服治疗对照组总有效率为71.4%，益肾活血方口服结合穴位针刺疗法治疗观察组35例总有效率为82.9%。相比而言，益肾活血方结合穴位针刺治疗可以更为显著的提高肾虚血瘀型男性不育症患者的精子浓度、精子总数、PR精子百分率、正常形态下精子百分率等精子质量相关参数值。对卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等性激素指标亦有明显改善。为中医药诊治男性不育症提供了一条比较积极的思路。