补气温阳通便散治疗老年陈旧性胸腰椎骨折患者椎体成形术术后便秘临床研究

范小春，许仕坤，周南邻，韦 林，王 帅，葛文理

(1.南充市中医医院骨伤科，四川 南充 637001；2.川北医学院骨伤科，四川 南充 637100)

在中医理论中，便秘属于“胀满”“秘涩”等范畴，《正体类要》曰：“身体失于外，气血伤于营，脏腑受之不和”，指骨折初期气机受阻、血行停滞、腑气不通，易引起腹胀便秘，表明胸腰椎骨折患者局部血行停滞，热结伤阴致肠燥津亏，从而发生便秘[1-2]。《景岳全书·秘结》记载道，凡虚人、阴脏人、病后、汗后多为燥结者，盖气血之亏，津液之耗，须详查虚实，不可轻用大黄、牵牛子、大戟、巴豆等药，虽暂得通快，但重虚其虚，明日之结无愈之药矣[3]。因此，胸腰椎骨折患者术后便秘不能盲目用药，治疗应当遵循“标本兼治”原则，宜生津润燥、滑肠通便[4]。补气温阳通便散主要由当归、生地黄、厚朴、火麻仁等中草药组成，具有驱寒生津、润肠通便等功效[5]。本研究探讨补气温阳通便散治疗老年陈旧性胸腰椎骨折患者椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty，PVP)术后便秘的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南充市中医医院2020年6月至2021年5月收治的120例老年性陈旧性胸腰椎骨折PVP术后便秘患者作为研究对象。西医诊断标准：符合《成人慢性特发性便秘的诊断和管理》中便秘诊断标准[6]。中医诊断标准：符合《便秘中医诊疗专家共识意见(2017)》[7]中便秘诊断标准。主症：欲便不出、大便干结、腹满胀痛；次症：口干口臭、心烦不寐、纳食减少、便后乏力；舌淡苔白。病例纳入标准：因陈旧性胸腰椎骨折接受PVP术治疗，术后便秘症状符合上述中西医诊断标准者；年龄>60岁者；所有患者在治疗前未予任何治疗便秘药物。排除标准：合并脑血管、内分泌系统疾病患者；肾脏功能严重受损患者；伴有恶性肿瘤患者；对中药成分或枸橼酸莫沙必利胶囊过敏患者。将120例患者随机分为两组，其中常规治疗组59例，男35例，女24例；年龄60～72岁，平均(66.72±3.08)岁。通便散组61例，男39例，女22例；年龄60～75岁，平均(67.01±3.53)岁。通便散组与常规治疗组性别和平均年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫尔辛实验准则，患者均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗组：采用枸橼酸莫沙必利胶囊(国药准字H20173152)治疗，1粒/次，3次/d，均在饭前半小时服用。

1.2.2 通便散组：在常规治疗组基础上加服补气温阳通便散，其组方包括黄芪30 g,炒莱菔子、肉苁蓉各20 g，陈皮、当归、生地黄各15 g，怀牛膝、厚朴、升麻各12 g，火麻仁、桃仁、枳壳各10 g，附子3 g，由医院药房统一煎煮， 1剂/d，分早、晚两次口服，7 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 中医症候积分[8]：比较两组患者治疗前后中医症候评分(大便干结、腹满胀痛、口干口臭、纳食减少)，按照症候程度分为无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分)4个等级，分值越高表示症候越严重。

1.3.2 便秘症状评分：观察并记录两组患者治疗前后排便计时、排便频率、排便困难、排便性状分值。其中排便计时分值分布为，3分：≥30 min；2分：16～30 min；1分：10～15 min；0分：<10 min。排便频率分值分布如下，3分：≥5 d排便1次；2分：4 d排便1次；1分：3 d排便1次；0分：≤2 d排便1次。排便困难分值是采用Wexner便秘量表[9]进行评估，分值为0～30分，得分越高表明患者排便越困难、便秘症状越严重；排便性状分值是采用Bristol粪便性状量表[10]进行评估，分值为1～7分，得分越高表明粪便越干。

1.3.3 血清指标：取两组患者凌晨空腹静脉血5 ml，离心取上清液，运用酶联免疫吸附法对胃动素(MOT)、活性肠肽(VIP)与生长抑素(SS)进行检测，有关试剂盒均来自上海原鑫生物科技有限公司。

1.3.4 不良反应:观察并记录两组患者不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 中医症候积分减少≥85%为痊愈；70%≤中医症候积分减少<85%为显效；50%≤中医症候积分减少<70%为有效；中医症候积分减少<50%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，通便散组中医疗效总有效率为98.36%，明显高于常规治疗组的86.44%(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分比较 见表2。治疗后，两组中医症候中大便干结、腹满胀痛、口干口臭、纳食减少评分均明显下降(P<0.05)，且通便散组上述评分明显低于常规治疗组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后便秘症状评分比较 见表3。治疗后，两组便秘症状评分排便计时、排便频率、排便困难、排便性状分值均明显下降(P<0.05)，且通便散组上述评分低于常规治疗组(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后便秘症状评分比较(分)

2.4 两组患者治疗前后血清指标比较 见表4。治疗后，两组MOT、VIP水平明显上升(P<0.05)，且通便散组MOT、VIP水平明显高于常规治疗组(P<0.05)。治疗后，两组SS水平明显下降(P<0.05)，且通便散组SS水平明显低于常规治疗组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后血清指标比较

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，两组均未见明显不良反应。

3 讨 论

便秘在中医隶属于“胀满”“秘涩”等范畴，《诸病源候论》中论及，三焦五脏不和，津液竭燥者，糟粕痞结，壅塞不通，即大便难，后不利，表明虽其病位于大肠，但与气血津液、脏腑经络息息相关[11-12]。便秘多因年老体虚、饮食不节、病后、药物等因素所致，临床表现为大便干结、口干少津、腹满胀痛、心烦不寐等症状。《景岳全书》记载，下焦阳虚，不能传递，而阴凝于下，阳虚而阴结也，表明老年人阳气渐衰，阴寒内结，气血阴阳失调，致大肠无力传导[13]。《素问》论道，人之坠落，恶血停滞，腹中满胀，因腑气不通，脏腑不和，表明便秘患者是因胸腰椎骨折后气血瘀阻[14]。PVP术后病体亏虚，气血无力，致使血瘀结于腹部，腑气不通，粪便阻塞，因此治疗便秘应当以调节自身功能为主，以润肠通便，滋补脾肾为原则[15-16]。

本研究拟方补气温阳通便散用于老年陈旧性胸腰椎骨折PVP术后便秘患者的治疗，发现患者大便干结、腹满胀痛、口干口臭、纳食减少等症状均明显改善，且通便散组优于常规治疗组，通便散组便秘症状评分均明显低于常规治疗组，证实补气温阳通便散治疗具有润肠通便、调和脏腑等功效，有利于改善患者便秘症状，提高生活质量。分析可知，补气温阳通便散由黄芪、当归、生地黄、怀牛膝、厚朴、火麻仁、炒莱菔子、肉苁蓉、陈皮、升麻、桃仁、枳壳、附子等中草药组成，其中，黄芪利尿生肌、治气虚乏力；当归润肠通便、治肠燥便秘；生地黄清热补血、治津伤便秘；怀牛膝补益肝肾、治寒湿骨痛；厚朴下气燥湿、治腹胀便秘；火麻仁润肠通便、治血虚津亏；炒莱菔子消食除胀、治大便秘结；肉苁蓉益精滑肠、治血枯便秘；陈皮健脾化痰、治脘腹胀满；升麻清热解毒、治中气下陷；桃仁润肠通便，治肠燥便秘；枳壳行滞消胀、治胀满疼痛；附子散寒助阳、治脘腹冷痛；当归、生地黄、厚朴、火麻仁、炒莱菔子、肉苁蓉、桃仁作为君药，共奏润肠通便之效；怀牛膝、陈皮作为臣药，辅助君药改善腹满胀痛等症；黄芪、枳壳、附子作为佐药，可发挥驱寒生津、养阴益精等功效；升麻具有清热解毒、升阳举陷等功效，作为使药，可调和上述诸药功效，共奏润肠通便、滋补脾肾功效[17]。现代药理学分析，补气温阳通便散中当归、厚朴、肉苁蓉、桃仁等中草药具有胃肠促动力药性，可抑制机体多巴胺受体，降低乙酰胆碱酯酶活性，从而抑制乙酰胆碱的释放与降解，达到促胃肠动力效果。

MOT指胃动素，是一种分布于小肠中的消化道激素，可促进胃肠运动，MOT水平过低会导致结肠运动受阻，肠内容通过速度减慢，导致便秘[18]。VIP指血管活性肠肽，是一种存在于腓神经系统中的神经递质，VIP具有双重作用，既是神经肽又是胃肠道激素，具有舒张肠道平滑肌、松弛肛门内括约肌等功能，VIP水平过低会引起便秘[19]。SS指生长抑素，又称生长激素释放抑制激素，是一种肠胃激素，可抑制垂体生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等的分泌与释放，当SS水平过高时会导致功能性消化不良，引发便秘等症状[20]。本研究发现，治疗后通便散组MOT、VIP水平显著高于常规治疗组，SS水平显著低于常规治疗组，表明补气温阳通便散可有效调节患者胃肠道激素等水平。分析原因，补气温阳通便散中当归、生地黄等中草药可刺激消化肌电活动，激发胃强力收缩与小肠分节运动，从而加速小肠传递时间，故通便散组患者治疗后MOT水平升高，肠道蠕动加速；厚朴、火麻仁等中草药可刺激胰腺内的APUD细胞，胰岛分泌大量活性肠肽，刺激肠的蠕动，促进肠水分的流失，可有效改善便秘状态；炒莱菔子、肉苁蓉、桃仁等中草药可促进G蛋白调节腺苷酸环化酶活性，从而刺激胃酸分泌，促进肠道蠕动加速，缓解便秘症状，故通便散组患者治疗后MOT、VIP水平下降，有效改善便秘症状。

综上所述，补气温阳通便散治疗老年陈旧性胸腰椎骨折患者PVP术后便秘疗效良好，可有效改善患者便秘症状，提高生活质量。