579株肠杆菌科细菌感染的临床特征及耐药性分析

孙 丹，宿丽娟，鞠晓红

(1.吉林市红十字中心血站，吉林 吉林 132001；2.吉化集团总医院检验科，吉林 吉林 132021；3.吉林医药学院，吉林 吉林 132013)

肠杆菌科细菌是一大群寄居于人和动物肠道的革兰阴性杆菌，多数为人体正常菌群，少数菌种为条件致病菌，可以引起菌血症和腹腔、泌尿道、生殖道和呼吸道等多种感染[1]。近年来，随着现代侵入性诊疗手段在临床的广泛应用及免疫功能低下人群的不断增加，肠杆菌科细菌在临床感染的发生率和细菌的耐药性不断增加。肠杆菌的耐药谱会在不同地区、不同时间有所变化，及时掌握本地区肠杆菌分布及耐药性的变化，对临床抗感染治疗有重要的意义[2]。为了解医院肠杆菌科细菌感染的临床特点及耐药状况，现将2019至2021年吉林吉化集团总医院各类临床标本中分离到的肠杆菌科细菌的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

2019—2021年临床各疗区送检的各类细菌培养标本。患者年龄25～79岁，平均(43.4±18.6)岁。

1.2 细菌分离及鉴定

常规分离培养菌株。采用BD公司phoenixTM100全自动微生物分析仪鉴定(同一标本多次培养检出菌相同按一资料统计，真菌另外统计)。

1.3 药敏试验

采用phoenixTM100全自动药敏分析仪及专用药敏复合板进行药敏试验，产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-Lactamase，ESBLs)菌株采用纸片筛选和酶抑制剂增强纸片确证法检测。结果依据美国临床实验室标准化研究所2010年版标准判读，计算主要检出菌对临床常用药物的耐药菌株数及耐药百分率。

1.4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、ATCC35218，肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.5 数据分析

病原菌耐药性分析采用世界卫生组织细菌耐药性检测中心推荐的WHONET5.6软件进行分析，计算相对数率及构成比。

2 结 果

2.1 检出肠杆菌科细菌的构成比

2019—2021年送检的各类临床标本共检出细菌1021株，其中肠杆菌科细菌579株，占总检出率的56.71%，分属于9个属19个种。检出率最高的菌种是肺炎克雷伯菌(222株，占38.34%)，其次为大肠埃希菌(179株30.92%)，其他依次为阴沟肠杆菌(57株，占9.84%)，产酸克雷伯菌(26株，占4.49%)，弗劳地枸橼酸杆菌(20株，占3.45%)，产气肠杆菌、奇异变形杆菌(各15株，占2.59%)，气味沙雷菌(13株，占2.25%)，黏液沙雷菌(9株，占1.55%)，液化沙雷菌(8株，占1.38%)，普通变形杆菌(5株，占0.86%)，成团泛菌、克氏枸橼酸杆菌(各2株，占0.35%)，魏氏枸橼酸杆菌、布氏枸橼酸杆菌、摩根摩根菌、日勾维肠杆菌、坂歧肠杆菌、奈氏西地西菌(各1株，占0.17%)。

2.2 肠杆菌科细菌的临床分布

各类临床标本中，分离率最高的为痰标本，占56.13%(325株);其次是尿标本，占15.89%(92株);其他的依次为穿刺引流液、血液和脓汁分泌物，分别占9.15%(53株)、8.98%(52株)和8.81%(51株);另外有6株为静脉切管和咽拭子标本，占1.04%。各类标本中最常见的细菌：痰标本为肺炎克雷伯菌(108株，占55.38%)、大肠埃希菌(36株，占11.08%)和阴沟肠杆菌(34株，占10.46%)；血、尿及穿刺引流液标本检出率位于第一和第二的均为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其中血标本检出率为69.32%(36株)和15.38%(8株)，尿标本为70.65%(65株)和15.22%(14株)，穿刺引流液为54.72%(29株)和16.98%(9株)；脓汁分泌物检出率最高的依次为阴沟肠杆菌(14株，占26.92%)、大肠埃希菌(13株，占25.49%)和肺炎克雷伯菌(8株，占15.69%)。

2.3 耐药性分析

2.3.1ESBLs检出率

肠杆菌科细菌中产酶率最高的是大肠埃希菌，共检出ESBLs阳性菌株103株，占检出率的57.51%，其次是肺炎克雷伯菌，检出63株，占28.38%。奇异变形杆菌和产酸克雷伯菌ESBLs的阳性率分别是26.67%(4/15)和19.23%(5/26)。

2.3.2主要检出菌种的耐药性分析

对本研究检出的主要菌种进行耐药性分析发现，ESBLs阳性菌株耐药严重，未发现亚胺培南和美洛培南耐药菌株。具体结果见表1和表2。

表 1 大肠埃希菌和克雷伯菌属耐药性分析

表 2 其他常见肠杆菌科细菌菌耐药性分析

3 讨 论

根据“伯杰细菌分类系统”，目前肠杆菌科细菌现已发现31个属、120多个菌种，大多数是人类肠道正常菌群；但当机体免疫功能低下或菌群发生定位转移至肠道外时，可成为条件致病菌引起各类感染，如化脓性疾病、肺炎、菌血症及伤口、泌尿道感染等，在我国已迅速上升为院内感染重要的病原菌之一[3]。近年来，由于个人、家庭及医疗机构用药的不规范、甚至无指征滥用，导致细菌耐药性不断变化，耐药程度趋于严重，引起多重感染及耐药，给临床治疗带来了极大困难[4]。基于上述两点，应定期进行临床感染细菌种类及耐药性分析，及时了解菌群及耐药性变迁，为感染的经验治疗提供参考依据。通过对本地区临床资料分析和查阅相关文献，了解到本地区目前细菌感染中最常见的是肠杆菌科细菌，故本研究对肠杆菌科细菌的感染特征做一系统性分析。

本研究收集了吉化集团总医院近3年的各类临床标本，粪便标本除外(注：肠杆菌科细菌肠道内大多不致病，粪便中检出无临床意义)。共分离出579株肠杆菌科细菌。研究结果表明，肠杆菌科细菌分离率排前三位的依次是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌，与相关大肠埃希菌检出率最高的报道不同[5-7]，可能与地区差异、患者来源不同及用药习惯不同有关。感染部位以下呼吸道为主，其次为泌尿道，与黄建军等[8-9]的调查结果一致。痰标本检出率最高的是肺炎克雷伯菌，血、尿及各类穿刺液中检出率最高的均为大肠埃希菌，与刘双等[10]的报道一致。其中，肺炎克雷伯菌是肠杆菌科中一个重要的细菌，该菌可引起原发性肺炎，也可引起肺外感染，包括脑膜炎和泌尿系感染及菌血症等。该菌主要寄居于肠道，是条件致病菌，在肠道内一般不致病，但在肠道外可致病。

耐药性分析结果显示，大肠埃希菌ESBLs阳性菌株检出率最高，达57.51%，肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株检出率为28.38%，产酶菌株耐药性明显高于非产酶菌株。579株细菌中未发现碳青霉烯类药物耐药菌株。ESBLs阳性大肠埃希菌耐药率较低的药物还有阿米卡星、替卡西林/他唑巴坦、复方新诺明和左氧氟沙星。对其他肠杆菌科细菌耐药性分析发现，弗劳地枸橼酸杆菌的耐药性较严重，在19种检测药物中亚胺培南和美洛培南最敏感，与文献报道相似[11]。耐药率低于50%的只有阿米卡星、头孢他啶、氨曲南、替卡西林/他唑巴坦和左氧氟沙星。临床常见非产酶肠杆菌科细菌耐药率较低的药物有阿米卡星、替卡西林/他唑巴坦和左氧氟沙星。

总体来看，近3年来本院各类临床标本中肠道杆菌的检出率较高，细菌多重耐药现象比较严重，提示应加强耐药性监测，根据药敏结果制定合理的用药方案，避免抗生素的滥用，加强消毒隔离措施，防止耐药菌株感染的流行。