头盔式眼球运动训练联合云南白药对眼眶骨折术后视力恢复及疼痛缓解的效果*

刘洁，王翠玉

（河南省人民医院/河南省立眼科医院眼科，河南 郑州 450000）

眼眶骨折是临床上较为常见的骨伤性疾病，随着社会发展，意外性事故发生率不断提高，我国眼眶骨折发生率呈逐年上升趋势[1]。目前临床上对眼眶骨折患者主要采用手术治疗方式，但由于手术对患者改善情况不尽相同，部分患者仍有复视、眼球运动障碍等表现，严重影响患者生活质量和预后，因此术后的眼球运动训练则尤为重要[2]。头盔式眼球运动训练作为近年来一种新型的训练模式，具有操作简单、便于携带等优势，且可实现接近360°的大视野范围训练，在促进眼眶骨折患者术后视力恢复方面具有积极意义[3]。云南白药则是具有活血化瘀、止血止痛等功效的一种中成药，能有效促进骨折的愈合。但目前临床上有关眼眶骨折术后应用头盔式眼球运动训练联合云南白药方面的研究报道较少，为了进一步探讨其对眼眶骨折患者术后视力恢复及疼痛缓解的临床疗效，本研究将选取2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽签法将2020 年3 月—2021 年4 月我院收治的84 例眼眶骨折患者分为对照组和观察组，每组42 例。对照组男26 例，女16 例；年龄18～69 岁，平均年龄（43.51±6.52）岁。观察组男28 例，女14 例；年龄19～68 岁，平均年龄（43.64±6.54）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会批准执行，且已征得患者和家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：①经影像学检查，符合眼眶骨折的诊断标准[4]；②均为单眼骨折；③无手术禁忌证，均行手术治疗。排除标准：①患有精神疾病，无法配合完成实验；②严重凝血功能障碍；③由于其他疾病导致的视力下降；④合并其他眼科疾病。

1.3 方法

两组均行眼眶骨折修复术。对照组术后给予常规的眼球训练方法和抗炎、消肿治疗：①医护人员指导患者用自己的手指作为视标（手指和面部距离约45～50 cm），然后患者手指做上、下、左、右四个方向的运动，同时眼球跟随，3 次/d，15～20 min/次；②术后将1.5 g 头孢呋辛钠注射液（深圳致君制药有限公司，国药准字H20010775，规格：1.0 g）溶于100 ml 氯化钠注射液，采用静脉滴注的方式进行注射。观察组术后则采用头盔式眼球运动训练联合云南白药：①术后第2 天，患者拆除绷带后，由医务人员向患者介绍头盔式眼球运动训练系统的构成（显示设备+康复训练软件），并向患者讲解系统原理和设备使用方法。患者配戴头盔显示设备后，医务人员对其进行专业的指导直到患者完全掌握全部模块的使用方法，然后患者按照模块内容开展训练，每个模块训练5 min 左右，休息2～3 min 后继续进行下一模块的训练，直至完成全部模块的训练，3 次/d，15～20 min/次；②术后患者口服云南白药胶囊（云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020799，规格：0.25 g×32 粒/瓶），3 次/d，2 粒/次。两组均连续训练1 个月。

1.4 观察指标

①复视分级情况：分别评估两组训练前和训练后1 周、1 个月、3 个月的复视分级情况，其中正前方和阅读位复视为Ⅲ级；除正前方和阅读位，其他均复视为Ⅱ级；仅周边视野复视为Ⅰ级；无复视则为0 级。②静态立体视功能：应用双眼视感知觉检查评估系统分别对两组训练前和训练后1 周、1 个月、3 个月的静态立体视功能进行检测，患者配戴偏振光分视镜，对图片中“E”开口方向进行判断，其中图片有“100”～“400”四张，均能感知到则断定有精细立体视，为阳性。③VAS评分：采用视觉模拟评分法（VAS）分别评估两组训练前和训练后1 周、1 个月、3 个月的疼痛情况，其中VAS 评分总分0～10 分，分数越高则提示疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后复视分级情况比较

两组训练前和训练后1 周复视占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组训练后1 个月和3 个月复视占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组训练前后复视分级情况比较[n（%）]

2.2 两组训练前后静态立体视觉比较

两组训练前和训练后1 周静态立体视功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组训练后1 个月和3 个月阳性占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组训练前后静态立体视觉比较[n（%）]

2.3 两组训练前后VAS 评分比较

两组训练前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组训练后VAS 评分低于训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组训练前后VAS 评分情况的比较（±s，分）

表3 两组训练前后VAS 评分情况的比较（±s，分）

注：a 与训练前相比较，P＜0.05

组别 例数 训练前 训练后1 周 训练后1 个月 训练后3 个月观察组 42 8.21±1.23 5.26±0.78a 3.33±0.49a 1.27±0.19a对照组 42 8.14±1.22 7.23±1.08a 5.05±0.75a 2.34±0.35a t 值 0.261 9.583 12.442 17.412 P 值 0.794 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 对复视分级的影响

本研究结果显示，两组训练前和训练后1 周复视占比比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组训练后1 个月和3 个月复视占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），考虑原因可能是因为对眼眶骨折患者开展手术治疗后，手术复位会造成眼眶组织肿胀和眼球内容物相对位置的变化等情况，从而导致患者在术后1 周内复视的占比和严重程度稍有提高，但头盔式眼球运动训练不仅能利用康复训练软件对患者眼部进行引导，进行追随动态视标的训练，同时还可为患者提供眼球注视和扫视运动，根据患者的实际病情制定个性化的眼球运动训练，能有效提高训练效果[5]。加之云南白药胶囊，可起到活血化瘀、通络止痛的功效，在促进患者骨折愈合方面具有积极意义，联合头盔式眼球运动训练能有效降低眼眶骨折患者术后的复视占比，这与周丽娟等[6]研究结果基本相符。

3.2 对静态立体视功能的影响

本研究结果显示，两组训练前和训练后1 周静态立体视功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组训练后1 个月和3 个月阳性占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对进行手术治疗的眼眶骨折患者给予头盔式眼球运动训练联合云南白药治疗，能有效促进患者术后视力的恢复。分析原因可能是因为一方面头盔式眼球运动训练系统操作简便且便于携带，不受空间和时间的限制，患者术后可随时随地开展眼球运动训练，有利于促进视力的恢复。此外，该训练系统不仅能防止出现以头部代替眼部的无限训练情况的发生，同时可实现接近360°的大视野范围训练[7]。另一方面，术后给予患者云南白药，能有效促进新生血管的形成和骨折部位的血液循环，加速骨折的愈合，从而促进患者术后视功能的恢复。

3.3 对疼痛程度的影响

本研究结果显示，两组训练前VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组训练后VAS 评分低于训练前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明给予头盔式眼球运动训练联合云南白药在减轻眼眶骨折患者术后疼痛程度方面具有积极意义。究其原因可能是因为现代药理学已经证实，云南白药对炎症介质的释放具有一定的抑制作用，具有良好的抗炎功效，能有效改善眼眶骨折术后患者局部血液循环障碍，促进局部血液循环的重建，从而缓解患者术后疼痛[8]。同时，联合头盔式眼球运动训练，有利于改善患者眼球运动障碍，促进视功能的恢复，从而减轻患者眼部疼痛。

综上所述，对进行手术治疗的眼眶骨折患者给予头盔式眼球运动训练联合云南白药，能有效促进患者静态立体视功能的恢复，改善视功能水平，同时在缓解患者疼痛水平方面具有积极意义，值得临床应用。