马来酸氟伏沙明片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁障碍伴焦虑患者的效果分析

王增旋，陈燕华，张程赪

（粤北第三人民医院精神科，广东 韶关 512200）

抑郁是以长期持续性的心情低落为特征的心理疾病，严重者会出现自杀倾向和行为，且抑郁症患者常伴有焦虑，表现出失眠、躁动、紧张不安、惊慌[1]。目前临床上常用药物治疗抑郁障碍伴焦虑患者，其中马来酸氟伏沙明片是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够通过提高抑郁症患者5-羟色胺水平，改善患者抑郁症状。近年来，临床研究表明[2]，马来酸氟伏沙明片对治疗抑郁症有一定的效果，但其无法解决焦虑症状。而氟哌噻吨美利曲辛中氟哌噻吨可通过拮抗脑内多巴胺D2 受体起到抑制焦虑的作用，其中美利曲辛是一种三环类抗抑郁药，能够有效调节中枢神经系统的功能[3]。鉴于此，本研究主要探讨马来酸氟伏沙明片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁障碍伴焦虑患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选择2019 年5月—2021 年5 月收治入院的98 例抑郁障碍伴焦虑患者作为研究对象，纳入标准：①依据第3 版中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）确诊者，患者以心境低落为主，伴有兴趣丧失、疲乏感、内疚感、睡眠障碍、性功能障碍者[4]；②伴有焦虑患者；③患者或家属知情本次研究者；排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②脑器质性精神障碍患者；③对本次研究涉及用药有严重过敏史者；④酒精依赖症患者。通过随机数字表法分为常规组（n=49）和联合组（n=49）。常规组中男27 例、女22 例；年龄29～43 岁，平均年龄（36.51±4.36）岁；病程8～14 个月，平均病程（11.24±5.11）个月。联合组中男29 例、女20 例；年龄29～44 岁，平均年龄（36.55±4.40）岁；病程8～14 个月，平均病程（11.30±5.14）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组口服50 mg/次马来酸氟伏沙明片（深圳市源兴药业有限公司，国药准字H20058921，规格：50 mg）治疗，1 次/d，连续治疗4 周。联合组在常规组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛（海思科制药＜眉山＞有限公司，国药准字H20153014，规格：0.5 mg ∶10 mg*14 s/盒）治疗，1 片/次，2 次/d，共治疗4 周。

1.3 观察指标

①临床疗效[5]：患者治疗后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、焦虑量表（HAMA）减分率在75%及以上判定为痊愈；HAMD、HAMA 减分率在26%～74%判定为好转；HAMD、HAMA 减分率在26%以下判定为无效；总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。②焦虑和抑郁状况：利用HAMD 评估两组患者治疗前及治疗1、3、5 周后的抑郁状况，总分68 分，评分高低与抑郁程度呈正相关性；利用HAMA 评估两组患者治疗前及治疗1、3、5 周后的焦虑状况，总分56 分，评分高低与焦虑程度呈正相关性。③神经功能因子水平：抽取两组患者治疗前后空腹静脉血各5 ml，以2000～3000 r/min 的速度离心3～5 min 后取上清液，利用酶联免疫吸附法测试S100B 蛋白、脑源性神经营养因子（BDNF）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、同型半胱氨酸（Hcy）、多巴胺（DA）水平。④不良反应发生：包括失眠、恶心呕吐、头晕、口干。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组焦虑和抑郁状况比较

治疗1、3、5 周后，两组HAMD 和HAMA评分低于治疗前，且联合组低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组焦虑和抑郁状况比较[（±s），分]

表2 两组焦虑和抑郁状况比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 HAMD 评分 HAMA 评分治疗前 治疗1 周后 治疗3 周后 治疗5 周后 治疗前 治疗1 周后 治疗3 周后 治疗5 周后常规组（n=49） 27.15±3.24 22.18±2.97* 18.37±2.61* 14.01±1.66* 19.55±3.18 16.57±2.93* 12.06±2.06* 9.18±1.43*联合组（n=49） 27.18±3.26 19.03±2.84* 15.63±1.95* 12.35±1.37* 19.57±3.21 13.28±2.81* 9.87±1.38* 6.57±1.09*t 值 0.046 5.366 5.887 5.399 0.031 5.673 6.183 10.161 P 值 0.934 0.000 0.000 0.000 0.975 0.000 0.000 0.000

2.3 两组神经功能因子水平比较

治疗后，两组S100B、MBP、Hcy 水平低于治疗前，BDNF、DA 水平高于治疗前，且联合组S100B、MBP、Hcy 水平低于常规组，BDNF、DA 水平高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组神经功能因子水平比较（±s）

表3 两组神经功能因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

组别 S100B（μg/L） BDNF（μg/L） MBP（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=49） 2.56±0.61 1.92±0.43* 20.08±3.11 24.31±3.53* 8.09±1.87 6.83±1.55*联合组（n=49） 2.57±0.62 1.50±0.38* 20.03±3.08 28.09±3.81* 8.11±1.90 5.19±1.24*t 值 0.081 5.123 0.080 5.094 0.053 5.784 P 值 0.936 0.000 0.936 0.000 0.958 0.000组别 Hcy（μmol/L） DA（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组（n=49） 18.23±3.09 14.22±2.16* 46.53±6.54 67.33±7.23*联合组（n=49） 18.40±3.15 11.83±1.82* 46.18±6.51 77.15±7.81*t 值 0.270 5.923 0.266 6.459 P 值 0.788 0.000 0.791 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较

常规组和联合组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 治疗效果分析

本研究结果发现，联合组治疗总有效率高于常规组（P＜0.05）；治疗1、3、5 周后，两组HAMD 和HAMA 评分低于治疗前，且联合组低于常规组（P＜0.05）。分析原因，氟哌噻吨能够作用于突触前膜的多巴胺受体，促进多巴胺的释放，增加突触间隙多巴胺含量；美利曲辛能够抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，进而提高突触间隙单胺类递质的含量，并且两者具有协同作用，可有效地调整中枢神经系统的功能，改善患者焦虑和抑郁状况[6]。

3.2 神经功能因子水平及安全性分析

本研究结果发现，治疗后，两组S100B、MBP、Hcy 水平低于治疗前，BDNF、DA 水平高于治疗前，且联合组S100B、MBP、Hcy 水平低于常规组，BDNF、DA 水平高于常规组（P＜0.05），分析原因为氟哌噻吨与美利曲辛均能够有效提高患者突触间隙DA 含量，并且两者具有协同作用，修复脑神经组织，降低S100B、MBP、Hcy 水平，促进BDNF 的合成[7]。另外，本研究发现常规组和联合组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），进一步说明马来酸氟伏沙明片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁障碍伴焦虑患者安全性较高。

综上所述，应用马来酸氟伏沙明片联合氟哌噻吨美利曲辛治疗抑郁障碍伴焦虑患者效果显著，可有效改善患者焦虑和抑郁状况和神经功能因子水平，且安全性较高。