中药合理应用及不良反应应对措施

赵莉，刘岑

（山东省邹城市中医院药剂科，山东 邹城 273500）

药品在治疗疾病方面至关重要，但药品质量是否安全有效是影响患者选择的重要因素。合理用药是提高患者生活质量的重要环节之一[1]。中药作为我国传统文化的重要组成部分，治疗效果较为明显并且在部分用药安全性方面较西药高，是患者用药的较佳选择[2]。但中药作为药物类型之一，也会存在一定的毒性或者不良反应，有些中药还会存在一定的毒性，在用药方面需要特别注意[3]。本研究选取2020 年3 月—2021 年3 月在该院接受中药治疗的300 例患者，对其中药应用情况进行回顾性分析，并对出现的不良反应进行分析后给予应对措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月—2021 年3 月在该院接受中药治疗的300 例患者，其中男182 例、女118 例；年龄20～80 岁，平均年龄（50.32±0.06）岁。该研究已经该院伦理委员会审核通过，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院之后，询问其有关中药方面的用药知识，包括中药的煎煮时间、火候、服用次数、是否了解常规中药和特殊中药的煎煮方式、是否清楚中药可能会有一定的不良反应、出现不良反应后是否能够及时解救、是否了解中药中存在一定毒性的中药饮片等。问卷满分为100 分，分数在75 分以上的为达标。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况

共调查了300 例患者，发放问卷300 份，最终回收问卷300 份，回收率为100.00%。其中，有效问卷280 份，问卷有效率为93.33%。

2.2 中药合理用药知识掌握程度、不良反应分析

280 例患者中，250 例患者对中药合理用药知识掌握程度达标，达标率为89.29%；80 例出现不良反应，发生率为28.57%。

2.3 不良反应发生的原因分析

80 例患者出现不良反应中，未开展辨证论治、用法及用量不当、中药饮片炮制不当为主要不良反应原因，其他具体情况见表1。

表1 80 例患者服用中药后出现不良反应的原因分析（n，%）

3 讨论

3.1 中药合理用药的意义

中药合理用药是指采用中医理论、综合知识，引导患者能够安全有效地使用药物，并且通过中医辨证论治组合方剂，从而产生治疗疾病的效果[4]。但中药使用过程中也存在一定的危害，例如用药不当、患者依从性较差、药物来源、炮制、配伍、剂型、联合应用不当等均会引起不良反应。因此，加强临床用药监护是规避不良反应的重要方法[5]。

3.2 中药合理用药结果分析

本研究的280 例患者中，250 例患者对中药合理用药知识掌握程度达标，达标率为89.29%，但仍有部分患者对于中药合理用药的知识掌握不足。因此，需要加强对于中药合理用药的宣传指导，使患者熟练且能够正确掌握中药合理用药知识，促进疾病早日恢复健康。本研究的280 例患者中出现不良反应有80 例，不良反应发生率为28.57%。不良反应发生的主要原因为未开展辨证论治、用法及用量不当、中药饮片炮制不当。因此，临床医生要合理规范患者中药应用情况指导的相关行为，从而规避患者中药的错误应用。

3.3 中药不良反应的应对措施

①严格控制用法用量：中药的用法和用量对于疾病的治疗和病情恢复非常重要。用法不合理不仅对于疾病无效，而且还会使中药无法有效地发挥作用，甚至增加毒副作用[6]。中药的剂量需严格按照医师开具的医嘱进行服用。用量过少起不到治疗作用，用量过大则增加不良反应或者出现中毒风险，如马钱子具有通络止痛、消肿散结的功效，但是必须炮制后才能入药，如若采取生食的方式，会有较大的毒性，并且需要将药量控制在0.3～0.6 g/d，不可以久用或者多用，否则会对患者的肝肾造成不良影响[7]。因此，可以为患者提供相关知识的视频，或者可为患者编写药物的宣传手册，或者根据患者学历水平，可采用图片的形式或者定期为患者发送中药用法用量的文章或者小知识，同时可提醒患者要严格按照医嘱进行服用药物，提高患者对于中药用法用量的重视程度。

②煎煮方式的规范化：加强患者对中药煎煮方式规范化的重视，可以为提高中药质量提供保证。患者要严格按照医生开具的处方进行中药的煎煮。煎煮方法的选择正确与否直接关系到中药治疗疾病的好坏。中药的煎煮时间、温度对于中药毒性大小的影响也至关重要。因此，医生需要对患者加强对中药煎煮方式规范化的宣教，或者可以发给患者有关煎煮方法的视频，叮嘱患者可以按照视频进行中药的煎煮，解决煎煮过程中出现的问题，对于保证中药的质量至关重要[8]。

③中西药联合应用：中西药联合应用，可发挥协同增效作用，更好地促进病情恢复。医生在为患者同时开具中药和西药时，需要为患者写明服用的剂量、时间，在联合用药时，功效相似的药物进行联合应用，尤其是含有毒性成分的中药进行联合应用时，应该特别注意有毒成分的积累[9]，并且要和患者讲清楚不按照医嘱进行中西药的严重不良反应，提高患者对于中西药联合应用的重视程度，以提升患者用药依从性[10]。

④制定药物手册及建立交流平台：根据临床或者门诊相关的用药资料、有关法规，编写相关的基本药物手册，内容可以包括药物的名称、功效、剂量、所含的有毒药物等，可以发放给患者，提升患者对疾病的相关知识，以此提高用药安全性。此外，部分患者居住地址离医院较远，到医院咨询不便，因此可以开展线上药物咨询，使患者能够随时向药师进行咨询，发现用药过程中的问题，以保证用药的安全有效和经济性。

3.4 结论和不足

患者对于中药合理用药知识掌握程度需要提高，不良反应中未开展辨证论治、用法及用量不当、中药饮片炮制不当为主要不良反应原因。因此，在临床用药过程中需要注意中药的合理应用，提高患者用药的安全性。但是该研究中对于服用中药后出现不良反应的原因分析只是总结发现了其中的几种，存在一定的局限性。在今后的研究中会更加注重对于中药不良反应的总结和研究，争取最大限度地减少不良反应的发生，为临床合理用药提供参考依据。