五感六觉护理干预联合有氧运动对乳腺癌患者术后预后的影响

王娅，胡惠惠，李冉，张家新

乳腺癌为女性发病率较高的恶性肿瘤之一。彭涛等［1］研究显示，国内2018 年乳腺癌的发病率达到27.24 万，且在45～74 岁女性人群中最高，而评估患者死亡率可达70%。乳腺癌严重危害女性的健康和生命。随着社会的进步和医学的发展，乳腺癌的相关知识逐渐受到重视，在对患者实施早期筛查后，进行及时的手术治疗，可显著提高生存率。目前，手术仍是乳腺癌重要的治疗手段，虽然已取得一定的治疗效果，但若缺乏有效、科学的护理措施，患者常因癌因疲乏、不良心理情绪、睡眠障碍等降低对术后康复的依从性，增加并发症发生的同时，降低预后效果，缩短生存期限。因此，在乳腺癌术后患者中实施相应的干预措施，疏导负性情绪，缓解负面心理问题，增强术后康复信心，对提高预后效果至关重要［2］。本研究拟在乳腺癌术后患者中应用五感六觉护理干预联合有氧运动，分析取得的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽样法选取2020 年1 月至2021 年1 月136 例于某医院进行手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象，2 组患者病程、年龄及疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。纳入标准：经影像学检查、病理组织检查，符合《2018 年中国乳腺癌诊疗规范》，并确诊为乳腺癌；机体各项指标均符合手术指征；手术治疗前，无营养不良、睡眠障碍；既往无上肢或颈部的外伤病史；文化背景在小学以上，能够进行正常沟通，配合研究；患者对自身病情知晓，并了解本研究意义，签订知情同意书；本研究内容经医院伦理委员会同意和批准。排除标准：同步进行放疗和化疗的患者；机体各项指标不符合手术相关指征；术前出现严重营养不良和睡眠障碍；合并其他恶性肿瘤；既往有精神病史、智力障碍或认知功能障碍；存在较严重的高血压、糖尿病或高血脂；患者对自身病情不知情，家属不同意进行研究。

表1 对照组和观察组患者一般资料比较（± s）

表1 对照组和观察组患者一般资料比较（± s）

组别对照组观察组χ2/t 值P 值例数68 68病程（年）1.37±2.41 1.54±2.19 0.119 0.731年龄（岁）38.49±5.34 38.78±5.79 0.447 0.655疾病分期（例）Ⅰ期18 20 0.432 0.666Ⅱ期46 38Ⅲ期4 10既往母乳喂养（例）59 61 0.293 0.595体重指数22.13±1.34 21.95±1.29 0.798 0.426

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 给予有氧运动指导。术后密切观察患者病情变化，给予基础护理，并讲解相关疾病知识，指导患者正确饮食、规律休息，疏导患者的不良情绪。（1）早期训练：训练前嘱患者取卧位或坐位，深呼吸训练后，做手部和肘关节的主动训练，进行颈部的前屈、后伸及旋转训练，并做肩胸背部的上提、下沉、旋转训练，每周3～7 次，每次20～40 min［3］。（2）中期训练：摆臂散步准备训练后，进行健肢的助力训练，利用健肢对颈部、胸背部进行助力训练，进行双手臂大环绕和双手划船训练，同时进行甩手和抖臂训练，每周3～7 次，每次40～60 min。（3）康复期：抱球快步走训练准备活动后，进行颈肩、上肢及全身的活动训练，并对肩部、胸背部及各经络进行按摩，并进行放松抖动，每周3～7 次，每次50～60 min［4］。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展五感六觉护理。（1）评估：收集患者临床信息和资料，对患者实际情况及病情状态进行评估。（2）诊断：建立心理护理小组，由科室护士长为组长，负责计划护理流程、完善护理制度、对护理质量进行持续改进；1 名心理师主要负责分析心理状态，为实施护理措施提出意见；2 名主管护师作为副组长，协助组长工作的同时，对责任护士进行五感六觉理论心理疏导培训和指导，并对护理实施过程进行监督和指导；责任护士在培训考核后落实护理措施，反馈护理存在的问题。通过心理师的全面评估，从安全、生理、爱与归属、自我实现、自尊等方面对患者进行评估，明确护理诊断内容［5-7］。（3）五感六觉实施内容：①尊重感：从知觉角度预防并发症，通过观察患者术后病情状态和相应指标，及时发现并发症初期情况。利用视觉模拟评分法（risual analogue scale，VAS）定期对机体疼痛感受进行评估，轻症者可通过音乐、看电视、聊天等分散对疼痛的注意力；中重度者可根据病情遵医嘱应用止痛药物进行治疗。了解患者日常饮食、运动习惯，可根据其喜爱的食物制定个性化的饮食方案，根据机体的整体状态及喜爱的运动项目建立个性化的运动方案［8-9］。②高贵感：从听觉角度对患者开展属于私人的健康教育，在执行各项护理操作前，均与患者提前说明实施此项护理操作的目的、意义，并根据科室操作流程、操作制度严格执行无菌操作。在实施宣教前，对患者文化背景及理解能力进行全面的评估，可根据个人特殊情况实施个性化的疾病知识宣教指导，并为患者预留充分的答疑时间［10-11］。强化治疗过程中及术后康复的观察、问题反馈。③舒适感：从嗅觉和味觉方面提升患者返回家庭和社会的欲望，强化对患者术后日常生活的照顾和关心。责任护士可通过语言问候，帮助患者疏导焦虑的心理，在护理操作过程中，给予患者最大程度的帮助。强化家属支持，定期组织家属进行疾病知识、基础护理、饮食、用药等内容的宣教，使家属能够掌握疾病基础知识和基础护理操作技术，使患者得到充分的家属支持，获得爱与归属感的心理需要［12］。④愉悦感：从视觉角度提升患者家属和亲朋好友对患者的社会支持，准确掌握患者入院后、治疗过程中及康复过程中相关信息，包括患者姓名、性别、家庭情况、治疗方法、护理方法、生活习惯、合并并发症等，避免与探视人员或其他家属讨论病情。在护理交流和沟通中，保持对患者尊敬的态度；对治疗中患者个人习惯、宗教信仰给予充分尊重和理解。⑤安全感：从触觉角度帮助患者建立面对疾病的积极态度，通过一对一和肢体安抚的沟通方式，使其能够树立战胜疾病、积极康复的信心，充分体现个人价值。引导并鼓励患者主动讲解自身需要和追求，将人生追求与战胜疾病结合，实现自我突破［13］。

1.3 观察指标

观察干预前后2 组患者应对方式、负性情绪、睡眠质量、上肢功能恢复情况。

1.4 指标评价标准

（1）心理弹性：采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）对患者心理承受能力进行综合评估，主要包括乐观、坚韧、自强等3 个维度，满分100 分。该量表Cronbach’s α 为0.60～0.88，分数越高说明心理弹性水平越高；应用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）对患者主观支持、客观支持及支持利用度等3 个维度进行综合测评，满分12～66 分。该量表Cronbach’s α为0.896,分数越高说明社会支持水平越高［14］。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评估。该量表共有7 个维度，包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，采用3 级评分，总分0～21 分，睡眠质量与分数成反比。（3）上肢功能：应用Constant-Murley 量表进行评估。该量表共有4 项，包括疼痛（0～15 分）、日常活动能力（0～20 分）、肩关节活动情况（0～40 分）、肌力（0～25 分），总分0～100 分，分数越高说明上肢功能恢复越好［15-16］。

1.5 资料收集

查阅相关文献获取本研究相关且信效度良好的量表，构建问卷库。由经过统一培训的护士调查患者，调查前详细向患者介绍本次调查目的、方法以及意义，征得患者同意后，向患者发放问卷，由患者独立完成填写。对于理解或书写困难的患者，护士详细向患者逐一解释，患者回答后调查员代为填写。本次共计发放136 份调查问卷，回收有效问卷136 份，有效率100.00%。

1.6 统计学处理

利用SPSS 26.0 软件对统计学数据录入并分析。计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后心理弹性评分比较

干预前后心理弹性评分比较见表2。

表2 对照组和观察组干预前后心理弹性评分比较（分，± s）

表2 对照组和观察组干预前后心理弹性评分比较（分，± s）

注：与干预前比较aP＜0.05；与对照组比较bP＜0.05

项目力量性乐观性坚韧性希望性对照组（n=68）干预前62.11±2.63 61.85±2.85 63.52±3.11 60.77±2.34干预后71.32±2.89a 73.25±3.12a 75.65±3.48a 70.65±2.78a观察组（n=68）干预前62.12±2.58 61.95±2.76 63.43±3.17 60.49±2.58干预后76.58±3.21ab 78.65±3.56ab 80.71±3.87ab 75.67±3.11ab

2.2 干预前后各项睡眠质量评分比较

干预前后各项睡眠质量评分比较见表3。

表3 对照组和观察组干预前后各项睡眠质量评分比较（分，± s）

表3 对照组和观察组干预前后各项睡眠质量评分比较（分，± s）

注：与干预前比较aP＜0.05；与对照组比较bP＜0.05

项目对照组（n=68）干预前2.24±0.64 1.49±0.63 2.39±0.57 1.87±0.68 1.79±0.63 0.67±0.34 1.47±0.51 11.92±4.00睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍总分干预后1.54±2.26ab 1.02±0.34ab 1.37±0.36ab 1.31±0.27ab 1.42±0.34ab 0.21±0.13ab 1.03±0.16ab 7.90±3.86ab干预后2.15±0.47a 1.53±0.52a 2.10±0.43a 1.76±0.32a 1.68±0.67a 0.47±0.37a 1.31±0.23a 11.00±3.01a观察组（n=68）干预前2.37±0.57 1.48±0.84 2.46±0.68 1.82±0.54 1.78±0.57 0.66±0.28 1.40±0.62 11.97±4.1

2.3 肩关节功能恢复情况比较

肩关节功能恢复情况比较见表4。

表4 对照组和观察组肩关节功能恢复情况比较（分，± s）

表4 对照组和观察组肩关节功能恢复情况比较（分，± s）

组别例数疼痛关节活动肌力总分对照组观察组t值P值68 68 12.67±1.45 15.67±1.67 11.186＜0.001 28.67±1.49 34.49±2.33 17.353＜0.001日常活动能力14.49±1.34 20.49±2.07 20.065＜0.001 20.78±1.34 23.02±1.13 10.538 0.001 81.57±5.62 93.67±7.20 10.924＜0.001

3 讨论

乳腺癌为女性高发的恶性肿瘤之一。其中发达城市的女性发病率显著高于欠发达城市或农村女性的发病率［17-18］。随着国内社会经济的发展，乳腺癌的发病率逐渐趋于年轻化，严重危害女性健康和生命。随着医疗技术的快速发展，乳腺癌得到及时的筛查和治疗，其中手术是乳腺癌治疗的重要手段。通过切除肿瘤组织，再辅助相应的治疗，可有效提高治疗效果，延长大部分乳腺癌患者的生存时间。但在长期的康复治疗中，部分患者对疾病知识认知不足，常因疾病自身、治疗不良症状、对疾病康复的不确定感受，导致负性情绪出现，从而导致睡眠不良，影响疾病预后疗效，降低生活质量［19］。

五感六觉是就尊重感、安全感、高贵感、舒适感、愉悦感五感和视觉、听觉、嗅觉、知觉、触觉、味觉六觉展开的多模式护理，包括个体对自身需要的不同追求，能够全面评估患者心理状态，从而满足患者在治疗过程中各种需要，改善不良心理状态［20］。有氧运动为临床应用较广泛的干预方法，其通过指导正确的有氧运动训练，促进肢体血液循环，加速机体新陈代谢，提高机体整体能力的同时，为疾病的康复提供保障［21］。本研究结果显示，干预后观察组力量性、乐观性、坚韧性、希望性评分均高于对照组；观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及睡眠质量总分均低于对照组，与吴杰等［22］研究结果一致。五感六觉重视患者在治疗过程中某个时刻的心理需要，具有一定的针对性和合理性。将五感六觉应用在乳腺癌术后患者护理中，使患者能够在疾病护理中体会护理人员的热情、细心，建立良好的护患关系，提升患者对护理的配合度［23］。此理论模式满足患者需求，使护理内容呈现递进式发展，从满足患者基础生理需要逐渐发展至满足患者精神需要，逐渐改善患者心理状态的同时，改善机体整体症状，提升睡眠质量［24-25］。本研究结果显示，观察组疼痛、肩关节活动范围、日常活动能力、肌力及关节形态等上肢功能评分均优于对照组，与靳红绪等［26］研究结果一致。表明通过五感六觉联合有氧运动护理可全方面满足患者在治疗中的基本需要，提高其对术后康复训练的依从性，通过有效的有氧训练指导，可改善术后患肢的各项功能。

综上所述，在乳腺癌术后患者中应用五感六觉联合有氧运动取得显著的干预效果，强化对术后康复的信心，提高对训练的依从性，提高睡眠质量的同时，提升康复效果，进而改善生活质量。