某军队医院针对大规模新型冠状病毒核酸采集队伍的应急组织管理策略

朱恒美，余秋凤，钱尤雯

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）自2019 年12 月首次报道，至今已经发展为席卷全球的急性呼吸道传染病［1］。2022 年3 月，上海于全市范围内暴发一轮本土新冠肺炎疫情。经检测此次上海流行的病毒株为奥密克戎，该变异株具有传播迅速、隐蔽性强、以轻型或无症状感染者为主，并呈现出广泛的社区传播等特点，使民众的生命安全和身体健康遭受严重威胁。2022 年3 月随着上海市卫健委通报的新增本土确诊病例和无症状感染者数量的增加，新冠肺炎疫情对整座城市的防控能力提出了极大挑战。为正本溯源，在最短的时间内排查阳性病例以便进行后续转运隔离和医疗救治，达到“早发现、早隔离、早诊断、早治疗”的诊治目标，需对全市2 500 万人口在24 h 内完成统一的新冠病毒核酸检测（普筛）或高危人群筛查（高筛，主要针对普筛结果异常或密接人群）［2］。笔者作为海军军医大学第三附属医院核酸采集志愿者队的成员，现就此次疫情外出采集核酸任务如何筹备运作及组织管理做一简述。

1 医院内外各部门的功能职责

1.1 医务处——总体协调调度 医务处作为医院的重要职能部门，平时负责组织全院的医疗工作、保障医疗技术和质量、监督医院各项方针政策及规章制度的落实和实施，以保证全院医疗业务正常平稳运行。战时或应急状态下对紧急事件发挥总体筹备、组织协调和监督管理的作用［3］。应对此次上海突发疫情，医务处行使协调调度职责。（1）在区域新冠病毒核酸检测组织实施前2 周，于全院范围内招募中青年医护骨干，遴选符合条件的人员名单交由护理处进行分组及培训考核，组建核酸采集志愿者队伍；（2）接到外出执行任务通知后，评估辖区街道提供的实际人口底数、目标人群的管控方式、采样方式［2］（集中隔离点/其他重点人群单采单检，封控区人群单采单检或1 户1 管，管控区10 合1 混采，防范区和其他区域20 合1 混采）、核酸队采样检测能力，在半小时内通知医学工程科筹备物资；（3）将护理处汇总统计的单日检测人数及采样管数进行核对存档，上报大学。

1.2 医务志愿者——核酸采集的主力军 140 余名医务人员积极响应医院号召，成为此次外出核酸采样的主力军，经规范个人防护和新冠病毒感控的培训考核，均熟练掌握鼻咽和口咽拭子标准采集方法、操作流程及样本低温储存、每隔0.5～2 h 转运的方法，采样过程中做好信息记录和标本核对工作，确保样本质量符合要求，采集人员、对象、部位、时间、地点等相关信息可溯源。针对不同的检测人群采用不同的个人防护措施，执行普筛任务时二级防护穿戴，执行高筛任务时三级防护穿戴，对密接人员、混采结果待复核人员、健康码“黄码”人员，设置特殊采样点位和专用通道。全体队员执行任务时高效迅速、听从指挥和分配，采样时团结有序、积极支援，收队后统一集中管理、服从安排。

1.3 医学工程科——医疗物资后勤保障 医学工程科在医院运行中承担着各类医用物资、试剂耗材、医疗器械等的保障任务［4］，在此次外出采集核酸任务中，全天24 h 待命，主要负责：（1）每日上报本院医疗物资所需的种类和数量，密切关注到货和消耗情况，确保医疗物资“进出”动态平衡，并建立后备应急采购渠道以防原供应链断裂等突发情况；（2）建立信息化物资管理系统，根据前一次统计数据实时校准辖区街道提供的人口底数与实测人数之间的误差，在上海各项物资较为紧缺的大环境下，做到精准发放，即接到医务处发来需求列表后，按点位规模、目标数量予以精细化分配，并预留5%～10% 备用空间，按需供给，避免超领超发，在半小时内筹备好质量高、规格尺码齐全的外出检测所需防疫物资（防护服、N95 口罩、隔离衣、护目镜、面屏等）和核酸采集物资（灭活型采样管、鼻咽/口咽拭子、消杀用品、常规医用耗材等）；（3）任务结束归队后，对经消杀的少量剩余核酸物资进行分类、整理和回收入库，等待后续使用。

1.4 护理处——应急组织指挥管理的核心力量 护理处是在医院中全面负责与护理相关的行政、人事及质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、康复保健等相关的护理工作的职能部门［5-6］。此次疫情中，由护理处主任直接领导，院区总护士长和各科护士长为组长/副组长，构成核酸采集队应急组织指挥管理的主要成员和核心力量，主要负责：（1）培训考核医务志愿者，包括个人防护（穿脱防护服）、核酸采集的正确方法和感控培训。采用理论知识和实操技能相结合的培训方式，即全员大班化理论授课、真实案例分析、播放技能操作视频、PPT 小班化教学示范和练习指导，确保每位队员至少经过3 轮防护服穿脱及核酸样本采集考核。（2）负责队员的健康及日常管理工作，因核酸采集队有接触阳性个体的风险，故对全员进行统一封闭式管理。每日监测健康状况，包括核酸自检和体温测量。提供1～2 人/间带独立卫生间的宿舍，餐饮由医院后勤食堂提供保障，对于个人或公用短缺的生活物资，由副组长统计上报院务处，按需申领。（3）根据每次出队人员需求和采集难度，评估队员身心状态和劳动强度，动态调整人力资源结构，保证每个队员在2 次高筛任务之间有充足的休整时间，出现身体不适及时安排就医及补位。（4）任务结束归队后，由各点位组长负责对带回的剩余核酸物资进行消杀，并通风吹干30 min 以上，以便医学工程科清点入库，再次循环使用。（5）在整个管理过程中，护理处分工明确，总护士长全面负责任务的部署及落实；组长负责命令传达、点位布置、街道联络、物资领取分配，平衡调度各点位之间的人员与物资，支援进度异常的点位，处置任务中的突发情况；副组长及点位长带队进社区开展具体核酸采集工作，实时向组长汇报采样进度、人员状况和物资使用情况，收队后及时汇总上报当日工作量。

1.5 辖区街道——采集现场组织管理 上海作为拥有2 500 万人口的超大城市，共设16 个区、107 个街道、106 个镇、2 个乡，超6 000 余个居委或村委，均严格落实“属地、部门、单位、个人”的“四方责任”。（1）通过网格化管理、拉网式排查，摸清辖区内街道（乡镇）、社区（小区）实际管理人口底数［2］，各社区根据人口数据、小区内可供利用的开阔通风户外场所、单向行走路线等，合理设置采样点位数，最晚于核酸采集任务前4 h 上报街道办事处，进而完成后续与大学的对接工作；（2）提前对社区志愿者进行培训，使之快速掌握“全场景疫情病原体检测信息系统”的采样、送检及接收的APP操作流程，并进行新冠肺炎疫情相关感控培训；（3）居委会工作人员和社区志愿者提前通知辖区居民，分时段组织居民下楼，对各采样点位进行区域划分、设置指引标志、告知注意事项，间隔一定距离安排志愿者人工导流维持现场秩序，以便及时疏散居民，有效防止人员过度聚集而导致的交叉感染；（4）对占地面积广、人口密度集中的大型社区，可实行人员分类采集管理，即在社区不同地块分别设置普筛采样点和高筛采样点，对于来自全国疫情低风险地区、健康码“绿码”人员可至普筛采样点进行集中核酸采集；对于来自全国疫情中高风险地区、健康码“黄码”、密接、密接的密接、混采结果待复核等重点人员均引导至高筛采样点进行单采单检，两边同时有序进行；（5）给前来检测的医务人员以及后续核酸样本转运配备接送/转运专车及司机，并做好相应的生物安全防护（司机全程二级防护穿戴，任务结束整车消杀，车辆不再做其他用途）；（6）对各采样点位设置防护服穿脱区、配备手卫生设备或设施以及紧急备用防护装置、医用废弃物暂存区等；（7）另辟“绿色通道”，为特殊人群核酸采样提供便利，包括但不限于孕妇、婴幼儿、高龄老人、患有严重基础疾病或行动不便的残障人士等；（8）除居民区外，对辖区街道范围内所属的商铺、宾馆、学校、企事业单位等利用一切便捷的交通工具，设置流动核酸检测点位，确保不遗漏一人；（9）加强对辖区居民的健康宣教，牢记防疫“三件套”，即坚持佩戴口罩、保持一米社交距离、注意个人卫生，防护“五还要”，即口罩还要继续戴、社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开。

2 各部门之间的协调运作

新冠肺炎疫情的防控工作离不开早期严密的核酸检测排查，这需要在精准流调、社区管控、科学研判的基础上，动态调整区域核酸检测的范围，迅速制定应急采样方案，在24 h 内实现医院医务处、医学工程科、护理处及辖区街道多部门联防联控、精诚协作［7］。加强组织管理，优化完善采样送检流程，从而高质量完成指定范围内的核酸采集任务。以核酸采集队一次外出执行高筛任务为例，社区作为终末单位，在精确统计小区内所属人员前一次核酸结果的基础上，列出未采样、健康码“黄码”、密接、混采结果待复核这四类人员的清单名录及相关详细信息，汇总给辖区街道，街道梳理核对清单名录后向大学提出派遣核酸队的请求，经大学批准后将任务下达至医院医务处，医务处接到核酸检测任务后，将任务目标、派遣人数、防控等级等信息通知医学工程科和护理处；医学工程科根据任务规模和防控等级要求，以点位为最小单位分配相应的防疫物资和核酸物资送至核酸队，并预留备用以供不时之需；护理处在接到任务的第一时间，合理评估任务难度及队员劳动负荷，抽调精力充沛的队员布置任务细节，点位长联系街道派遣专车司机并于1 h 内穿戴完毕，携带与检测规模匹配的核酸物资奔赴相应点位作业。辖区街道向大学提出派遣核酸采集队请求的同时，在2～4 h内规范建设和启用各社区内的专用采样点，包括提前通知特定居民，对居委会工作人员、社区志愿者、专车司机的感控和职责培训等，做好采样前的全部筹备工作。核酸采集队员到达现场做好准备工作，居民扫描“核酸码”或身份证后，按指定行走路线，在社区志愿者的引导下规范、有序、快速完成个人核酸采样。启动2 h 后，对首批样本进行清点核对、封箱转运，保证所有样本在3 h 内送达实验室开始循环上机检测。整个采样过程在核酸队组长的指挥调度下有条不紊推进，并于6 h 内完成。采样结束后，整理剩余物资并于指定区域更换防护服，乘坐专车归队。归队后对带回来的物资进行消杀，通知医学工程科回收入库；由核酸队组长向各点位长收集全队当日采集人数和采样管数，总结出队情况和突发状况应对策略，提交医务处，并最终上报大学。见图1。

图1 核酸检测中各部门协调工作流程

3 讨论

3.1 切实做好应急状态下的战备工作 此次上海本土新冠肺炎疫情作为突发公共卫生事件对上海的防控和治理能力提出了重大考验［8］，也对整个军队医疗体系在应急状态下如何迅速适应并发挥最大职业效能提出了挑战。在上海市政府做好应急管理综合保障工作和动态改进防控体制及战略的同时，除了严格人员进出和内部运行管理、加强个人健康监测和核酸检测、强化感控和个人防护培训、排查风险隐患外，包括笔者所属军队医院在内的全市各家医疗卫生机构均积极响应政府号召，纷纷组建核酸采集队，与医院各部门和辖区街道联动协作，限时完成各自领受范围内的核酸采集检测任务。

3.2 充分联动核酸采集过程中各部门间协调运作 从接到任务通知、样本转运至检测机构，应急采样任务一旦实施启动，必须在有限时间内完成从任务下达、人员安排、物资分配、点位布置、现场采样到后期转运送检、归队清点和统计上报等一系列工作，需要所涉及的部门上下齐心，左右协调，才能有序平稳推进。按照军队医院“上级统一指挥、部门协同作战”的规定，全院履行由医务处牵头、医学工程科筹备物资、护理处负责核酸队管理，做好与街道负责人对接的原则，确保院内外各个部门及时沟通、相互配合，迅速反应、井然有序，从而提升核酸采集的效率，缩短民众聚集等待的时间，更好地为此次上海疫情防控贡献力量。

3.3 积极发挥核酸检测队伍的最大保障效能 区域大规模新冠病毒核酸采集涉及居民区点多面广、人员结构复杂、居住环境不一、居民配合程度差异较大等问题［9-10］，核酸采集队的有效组织管理使全队在摸清区域人口底数、现场点位布置、社区志愿者人员物资配备的基础上，从接到通知至到达现场启动采样，平均用时不到2 h。护理处根据岗位职称、工作年限经验等在140 余名院内医务志愿者中设置若干点位长，其中不乏参加过2020 年援鄂抗疫、具有新冠肺炎丰富诊治经验的高年资医务人员，点位长制度和组长的统一调度指挥使整支队伍发挥出最大工作效能。

4 结语

本次上海新冠肺炎疫情防控，对本院在应急状态下组建素质过硬的核酸采集队伍、迅速应对区域大规模新冠病毒核酸检测提出了更高更新的挑战和要求，也为军队医院处置突发公共卫生事件积累了实践经验。通过全院多部门勠力同心，核酸采集志愿者队的组织管理运作模式卓有成效，获得地方和上级部门的一致肯定，可供军队及地方其他医疗机构借鉴。