罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用效果分析

张忠婷

(平邑县武台镇卫生院 山东 临沂 276000)

阑尾炎是因阑尾管腔发生堵塞情况或者伴发细菌感染而导致炎性改变。阑尾炎多于20-30岁青壮年人群，并且男性的发病率高于女性，多为急性阑尾炎，起病快，以右下腹疼痛为典型症状[1]。入院后需要根据尿常规、血常规、腹腔镜检查、超声检查等结果进行确诊，临床针对阑尾炎患者以手术切除为主要治疗手段，治疗效果较为理想[2]。而手术治疗顺利进行有一个重要的前提，是合理的手术麻醉。阑尾切除手术中所涉及的迷走神经分布较广，造成硬膜外麻醉的阻滞效果不是很理想，在切除阑尾时容易出现内脏牵拉痛情况，导致术后患者发生恶心、呕吐、疼痛等不良反应，同时在阑尾系膜的牵拉过程之中容易对迷走神经造成刺激，会增加迷走神经的兴奋度，可影响患者的心率与血压，诱发低血压等并发症，对手术结果与预后产生不良影响[3-4]。为了探寻出更加有效、安全的麻醉药物，本研究将选取40例阑尾炎患者进行分组对照研究罗哌卡因与左旋布比卡因的临床应用效果，为临床手术治疗提供参考依据，现汇报研究的具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

在我院收治的阑尾炎患者之中选取40例作为本次研究的对象，选取时间范围是2020年6月至2022年6月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，每组各20例。

对照组：男性有14例，女性有6例；年龄在22岁至55岁之间，平均年龄为(35.76±3.82)岁；ASA分级：15例为Ⅰ级，5例为Ⅱ级；体重在46kg至72kg之间，平均体重为(63.41±6.22)kg。

干预组：男性有15例，女性有5例；年龄在20岁至56岁之间，平均年龄为(36.12±3.75)岁；ASA分级：14例为Ⅰ级，6例为Ⅱ级；体重在45kg至74kg之间，平均体重为(63.85±6.31)kg。

比较两组的资料信息，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究将相关资料上报于我院的伦理委员会，经过严格的审核，获得批准后进行。

选取标准：①经过血常规、超声、腹腔镜等检查确定诊断为阑尾炎；②具备完整的病历资料；③均选择手术治疗；④对本次研究的情况知情，且同意参与。

排除标准：①高血压患者；②心肺病史患者。

1.2 方法

在进入手术室之后，均给予两组患者常规性监测护理，如心电图监测、血压监测、血氧饱和度监测等，并且开通其静脉通道，于其T11-12部位操作硬膜外穿刺与置管，然后注射1%的利多卡因5ml(含5μg/ml的肾上腺素)行麻醉试验，5min之后进行确定导管的位置，然后给予对照组注射0.5%的左旋布比卡因10ml，给予干预组注射0.5%的罗哌卡因10ml，等麻醉生效后，采取针刺皮肤的方法进行测试麻醉平面效果，确认麻醉效果符合手术标准后行手术治疗操作。若注射麻醉药物后15min仍未达到手术要求标准，可加注3-5ml同种麻醉药物。在阑尾手术切除治疗过程之中，应持续给予患者吸氧护理，术中输液1000ml；若患者的收缩压小于90mmHg，可静脉注射麻黄碱10mg；若患者的心率低于55次/min，可以静脉注射阿托品0.3mg。

1.3 观察指标

对比两组的疼痛情况、牵拉反应情况、不良反应及患者满意度。

疼痛情况：采取疼痛视觉模拟(VAS)量表分别评估切皮时、阑尾切除时、缝皮时的疼痛情况，得分的高低与疼痛程度成正比。

牵拉反应：术者观察患者术中的牵拉反应，并按患者的主诉进行分为四个级别，若患者术中的状态比较安静，主诉良好，无不适感，则判定为Ⅰ级；若患者术中的状态出现躁动，主诉有能够忍受的轻度不适，则判定为Ⅱ级；若患者术中表情比较痛苦，主诉其不适感很明显，则判定为Ⅲ级；若患者术中发现呻吟声，主诉牵拉痛感很明显，达到难以忍受的程度，则判定为Ⅳ级。

不良反应：主要有低血压、心率过低、呼吸困难等。

患者满意度：使用医院自制的调查问卷发放给患者评价麻醉满意度，满分为100分，低于60分视为不满意，60-75分视为一般，76-90分视为满意，得分高于90分视为十分满意，十分满意率与满意率之和为麻醉的总满意率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组的疼痛评价，见下表1

表1 两组的疼痛评分分)

2.2 对比两组的牵拉反应级别，见下表2

表2 两组的牵拉反应 [n(%)]

2.3 对比两组的不良反应，见下表3

表3 两组的不良反应率 [n(%)]

2.4 对比两组的患者满意度，见下表4

表4 两组患者对麻醉的满意率 [n(%)]

3 讨论

近几年来，随着我国人民的饮食结构与生活习惯不断改变，阑尾炎的患病率不断升高，受到了医院的重视。阑尾炎是一种常见急腹症，若未及时进行确诊与实施有效治疗，可引发穿孔、化脓等比较严重的并发症状。临床治疗阑尾炎常用切除手术，直接切除病灶，以达到治疗的目的[5]。手术治疗阑尾炎过程之中，为了降低术中疼痛与保障手术治疗顺利进行，需要采取麻醉措施，而麻醉措施中的药物选择十分重要。

罗哌卡因属于氨基酰胺类药物，是一种局麻药物，常用于外科手术治疗、分娩产程中及术后进行麻醉镇痛。罗哌卡因的药理机制类似于多数麻醉药物，是通过对钠离子进入神经纤维的细胞膜过程进行阻断，阻滞神经纤维传导作用，可以发挥麻醉、镇痛效果[6-7]。有研究显示，小剂量罗哌卡因主要阻滞感觉，达到镇痛效果，而大剂量的罗哌卡因则可发挥麻醉作用[8-9]。

左旋布比卡因同样是酰胺类的局麻药，其药理机制是使机体神经的电刺激阈值增加、减缓神经刺激的传播速度、减少动作电位的升高率等方式对神经刺激产生与传导造成阻滞作用，以达到麻醉效果[10-11]。

从文中的数据结果可以看出，选用罗哌卡因的干预组的疼痛评分与选用左旋布比卡因的对照组的疼痛评分无明显差异(P>0.05)，表明两组的镇痛效果无明显差异；干预组的牵拉反应较于对照组更小(P<0.05)，干预组的不良反应率较于对照组更低(P<0.05)，表明罗哌卡因的镇静效果更佳。究其原因可能是罗哌卡因具有高度感觉-运动神经阻滞分离性，阻滞神经纤维组织程度大于左旋布比卡因，而阻滞运动纤维程度比较小，能减小对呼吸循环系统的抑制，进而减少不良反应。

总而言之，阑尾炎麻醉中应用罗哌卡因与左旋布比卡因的效果无差异，但罗哌卡因的牵拉反应更小，并且不良反应率更低，值得广泛应用。