骨科优质护理中引入医护一体化分层级责任管理的应用效果探究

丁 坤 门晓冰

(1 潍坊市中医院颈腰痛骨伤康复疼痛科 山东 潍坊 261041 2 潍坊市中医院创伤骨科 山东 潍坊 261041)

骨科作为医院重要的科室组成之一，收治的患者多为创伤所致，且部分患者伴有多发性损伤，导致其病情严重，甚至出现机体功能障碍，无法独立完成日常生活，从而增加了医疗负担，这就需要配合有效的护理措施管理[1]。相比发达国家，我国护理事业起步更晚，护理模式与手段及水平存在较大差距，这就需要制定完善与统一的培训制度，合理制定工作制度，才能促进护理事业的持续发展。对于骨科护理而言，除了需要较高的专业技术，还需要基础知识扎实、经验丰富的护理人员，才能满足临床护理的需求[2]。近几年，优质护理模式在全国广泛开展起来，证实有不错的价值。层级护理管理模式则是利用分级的方式，将能力、学历、职称等不同的护理人员分级，同时建立完善的工作流程，明确不同岗位职责，确保护理质量与效率稳步提升[3]。虽然优质护理与层级护理管理在临床都有应用，但在优质护理中引入医护一体化分层级责任管理还比较缺乏，是否能满足骨科护理需求，有待进一步探究。本次就我院收治的骨科患者120例进行研究，旨在探究优质护理中引入医护一体化分层级责任管理的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本研究对象共计120例，均为骨科患者，入组时间2020年1月～2022年1月。随机数表法分为两组，每组60例。纳入对象临床资料无缺失，均为骨科收治的患者，愿意配合研究，意识清晰，能独立完成调查，同时排除严重脏器病变、恶性肿瘤、精神疾病等患者[4]。对照组男女分别为33例、27例；年龄20～70岁，均值(43.39±2.35)岁；车祸伤29例、跌倒或摔伤20例、暴力所致创伤11例。观察组男女分别为35例、25例；年龄20～70岁，均值(43.33±2.51)岁；车祸伤27例、跌倒或摔伤21例、暴力所致创伤12例。基线资料两组无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组予以传统管理模式，采取小组责任制护理模式处理，护士长将本组60名患者分为6个小组，每组10名患者，分别交由1名责任护士负责，同时安排治疗组与辅助组及静疗班等协助责任护士完成护理，予以常规教育、饮食指导、环境干预等处理即可。

1.2.2 观察组：本组予以医护一体化分层级责任管理的优质护理干预，具体措施如下：(1)设置护理岗位层级：按照科室工作需求设置护理岗位，采取分层责任管理护理人员，具体需评估他们的职称、技术水平、工作年限、处理突发事件能力等情况，共计设置层级3个，包括二级责任护士、一级责任护士及助理护士，其中二级责任护士交由护理组长担任，要求其具备大专及以上学历，且为主管护师或者高年资的护师，专业工作能力强，能应对危重症患者的抢救与护理，同时有较强的科研教学能力；一级责任护士需大专及以上学历，专业能力强，可熟练运用护理程序为患者护理，沟通能力好，有一定的教学能力；助理护士则要具备基础的护理知识与技能，多为未取得护士执业证的新入职护理人员。(2)明确层级岗位的职责：根据前述明确岗位层级后，进一步制定他们的岗位职责，其中二级责任护士主要负责特一级危重与大手术患者，同时负责新业务与新技术开展等，并做好下级护理人员工作的监督与管理，尽量保障护理服务的安全与有效。一级责任护士则主要负责病情轻微的一级与二三级护理工作。助理护士则主要是配合上级护理人员完成本组患者的护理服务与陪护等。各个层级岗位护理人员明确自身的职责，科学分工，且紧密合作，责任护士岗位采取动态管理，竞争上岗，择优录取。(3)加强护士层级培训：对护士采取分层级培训，其中重点培训二级责任护士的本专业疑难与特殊护理问题，以及培训他们科研创新能力；一级责任护士则培训他们的专科知识应用、沟通技巧、危重症护理等；助理护士则重点培训他们的“三基”知识、技术操作及专科知识等情况。(4)医护一体化分层级责任管理策略：入院后，主管医生和病区护士向患者介绍病区医生、主管医生、责任护士等情况，带他们熟悉医院与病房环境，及时消除他们的陌生感。病区诊疗组医师团队和护理责任制小组组建医护一体化护理小组，负责整个诊疗期间的医疗与护理服务。其中诊疗组医师团队做好患者及其家属的病情诊断依据与治疗方案告知，护理责任制小组护理人员则做好患者的心理疏导与日常护理，通过全面的健康教育，让患者掌握疾病知识与治疗方法及注意事项，提高认知水平；护理人员主动与患者沟通交流，掌握他们的情绪变化，及时发现负面情绪，针对性疏导，消除或缓解负面心理，提高治疗信心。护理人员告知患者每天需要做的检查项目，检查前做好沟通，然后交由医生解释为何要做该检查项目，检查时助理护士陪护。告知患者日常饮食禁忌，骨科患者应食用高蛋白、高维生素食物，适当补充骨汤类含钙类食品。制定医护一体化的个性化宣教手册，配合多媒体等方式，促使患者充分了解病情与治疗计划，从而提前做好配合。在制定饮食计划时，可与营养科医师协商，参考饮食禁忌，结合患者的饮食喜好，制定最佳的食谱。在制定康复计划时，需参考康复科医师与麻醉科医师的建议，要求患者循序渐进，从简单到困难逐步训练，一点点恢复，避免操之过急而诱发不良事件。出院前，要做好患者的出院指导，告知他们在日常生活中的注意事项，同时叮嘱他们定期回院复查。准确记录患者的联系方式或地址，定期做好随访，或采取微信公众号等方式进行出院后的延续指导，及时掌握患者的恢复情况，也可及时解答患者的疑惑等。

1.3 观察指标

(1)调查护理质量情况，从基础护理、健康教育、危重护理、护理文书等方面评估，每个方面满分100分，评分越高说明护理质量越好。

(2)调查患者对护理满意度情况，采取自制满意度问卷调查，满分100分，满意90分以上、尚可70-90分、不满意<70分，护理满意度=满意率+尚可率。

(3)记录不良事件情况，包括坠床、跌倒、压疮等，发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较护理质量

观察组护理质量更好，差异显著，P<0.05，见表1。

表1 护理质量对比分)

2.2 比较患者对护理满意度

观察组患者对护理满意度高于对照组，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 患者对护理满意度对比[n(%)]

2.3 比较不良事件率

观察组不良事件率低于对照组，差异显著，P<0.05，见表3。

表3 不良事件率对比[n(%)]

3 讨论

随着我国临床护理模式不断变化与探索，医护关系从既往的主导-从属模式逐步转变为并列-互补模式[5]。医护一体化指的是结合医生与护士的专业知识、技术能力，一同为患者提供高质量的诊疗服务。优质护理则在近几年不断发展与应用中，在骨科多个护理环节均有渗透，可提高护理质量，减少意外事件发生[6]。骨科护理中开展优质护理与医护一体化分层级责任管理证实有不错的价值，但关于如何将医护一体化分层级责任管理引入优质护理来提升骨科护理质量，则需要进一步探索[7]。

本次就收治的骨科患者120例进行研究，常规护理管理为对照组，而优质护理中引入医护一体化分层级责任管理为观察组，结果显示：观察组护理质量更好，患者对护理满意度更高，而不良事件率更低，组间差异显著(P<0.05)。医护一体化分层级责任管理下的优质护理服务，始终将患者作为服务中心，坚持以人为本的原则，将患者的根本需求作为起点，一切医疗护理服务都以患者的需求为原则，尽量促使其满意。医护一体化分层级责任管理要求医生积极参与护理工作，而护士则在整个护理阶段起到了重要的作用，除了要全面了解诊疗计划，还要积极做好配合，从而实现真正的团队协作，促进患者战胜疾病，提高医疗护理水平与质量。临床医生与护士之间只有建立可靠的合作关系，医护双方明确自身的职责，才能在保障获取双方共同利益基础上，协同合作，一起完成共同的治疗与护理目标。优质护理中融入医护一体化分层级责任管理，可充分借助医生与护士的密切联系、合理分工，提供更合理与科学的诊疗护理计划。医护一体化分层级责任管理下健康教育更全面，让患者充分掌握疾病知识与治疗方法及护理策略，从而积极配合；同时，护理全程都做好陪护与观察，及时发现他们的负面情绪，可针对性疏导，提高他们的治疗信心；加上予以科学的饮食干预，能提高他们的机体抵抗力与免疫力，并且能促使其养成良好的生活习惯，积极配合完成康复训练。此外，在诊疗期间，除了医生与护士要积极做好配合，还要与营养科、麻醉科、康复科等医师进行沟通交流，制定出最佳的护理计划，才能不断提升护理质量，促使患者更满意。不过，关于优质护理中引入医护一体化分层级责任管理还处于探索阶段，还需要在以后的实践中不断发现问题，然后制定有效的策略进行整改，才能促进其持续发展。

综上，骨科优质护理中引入医护一体化分层级责任管理，除了可提高护理质量，还可减少不良事件发生，促使患者对护理更满意，值得应用。