中医针灸+中医推拿方案在腰间盘突出症治疗中的效果评价

李兴振 王克东

(济南市长清区人民医院/康复科 山东 济南 250300)

骨科临床常见腰椎间盘突出病例，因不良习惯、工作紧张而发病。医学研究表明，这种疾病的发病率呈逐年增加趋势增长，且表现成年轻化趋势[1]。分析疾病的原因，是腰椎间盘退行性变化，受外力影响，存在于椎间盘环纤维破裂损伤，髓核原位突出断裂部位为通道，入侵后腰椎间盘、腰椎管，对神经造成压迫、刺激相关神经，可行手术或保守治疗[2]。本文以70例该类患者为例，对中医针灸+中医推拿的价值进行评估，具体为：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以70例患者(腰间盘突出症，2021年05月21日-2022年05月21日)为研究对象，在随机数表分组下，分为各35例的两组(研究组、对照组)。前者：男性、女性患者分别为20例、15例；病程3个月-6年，均值(3.25±0.52)年；平均年龄(50.28±0.56)岁(29岁-71岁)；单侧型、双侧型分别为25例、10例。后者：病程均值(3.27±0.49)年(5个月-6年)；单侧型、双侧型分别为26例、9例；平均年龄(50.30±0.60)岁(28岁-73岁)；男性、女性患者分别为18例、17例。上述指标均纳入SPSS22.0统计学软件中，P>0.05，对比无意义。

纳入标准：(1)入选均符合腰间盘突出症指征[3]；(2)在院伦理委员会批准下实施；(3)临床资料完整；(4)患者及家属均自愿配合；(5)自愿签署入组同意书。

排除标准：(1)语言、意识障碍及精神类疾病；(2)重大疾病史、过敏史；(3)妊娠和哺乳阶段的女性；(4)凝血功能异常者；(5)严重脏器病变者(肝、肾、骨髓等)；(6)中途退出研究；(7)依从性差；(8)其他原因引起的腰间疼痛；(9)自身免疫性疾病；(10)期间参与其他研究者；(11)存在针灸治疗禁忌症者。

1.2 方法

对照组：对患者病情进行分析，随后给予其针灸治疗措施，主要实施方案为：使用毫针,确保毫针质量完好，坚持无菌操作原因，做好相关消毒工作,指导患者采取俯卧体位,选择腰部及两侧穴位(小肠俞、肾俞、华佗夹脊、腰阳关等)为主,以患侧肢体穴位(包括委中、昆仑、环跳、承扶等)为辅,针刺后进行灸法，最佳治疗时间控制为15,min，对患者的耐受情况进行分析，随后选择施针手法，每日一次，留针时间控制在20min左右,一个疗程共10次，每个疗程间停3d，观察患者治疗30次后的临床效果。

研究组：在上述针灸治疗的基础上，给予患者中医推拿治疗方案(先进行推拿再针灸)，具体落实措施为：治疗前，进行拍片检查，通过触诊明确累及关节及肌肉，排除骨质疏松、骨肿瘤者，随后实施针对性推拿治疗，主要实施方案为：指导患者取俯卧位，从腰部脊柱两侧至患侧肢体外侧、臀部进行推拿(采取拿、揉、按、滚等方式)，促使肌肉得到放松，然后使用指腹、肘尖，对腰部穴位等进行点、揉、按(肾俞、大肠俞、患肢委中、承山、小肠俞、阳陵泉)，有效解痉止痛。最后，进行手法整复(根据患者腰间盘突出情况实施)，如后身扳、旋转复位等，一个疗程共10次，每个疗程间停3d，观察患者治疗30次后的临床效果。

1.3 观察指标

对两组疼痛情况采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，分值区间为0-10分，分数与患者疼痛状况之间存在正向相关关系；腰椎功能根据日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)，评分区间为0-29分，分数越高，表示患者的功能状况越好；对两组患者症状积分情况(0-3级评分标准)进行分析，主要分析指标包括：椎旁压痛、下肢放射性疼痛、下肢麻木、脊柱偏歪，分数越高，表示患者的症状表现越明显；分析两组生活质量(采用SF-36量表，分值区间设置为0-100分)：物质功能、精神健康、情感职能、躯体疼痛，分数与生活质量成正比(即分数越高，生活质量越高)；对两组患者治疗有效情况进行分析，将以下三种情况，即症状消失，躯体活动恢复正常、上述指标状况显著改善、无变化甚至加重，分别设置为显效、有效、无效，有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

腰椎功能、疼痛评分：对照组腰椎功能低于研究组，疼痛评分高于研究组，分析有意义(P<0.05)。具体见表1：

表1 两组治疗前后疼痛评分、腰椎功能对比(分，

症状积分情况：治疗前，数据差异小，分析显示P>0.05，无意义；治疗后，研究组评分均低于对照组，分析有意义(P<0.05)。具体见表2：

表2 两组症状积分情况统计学对比(分，

两组患者生活质量数据分析显示：对照组各生活指标指标均低于研究组，统计学对比有意义(P<0.05)。具体见表3：

表3 两组患者生活质量统计学差异对比(分，

两组患者治疗有效情况统计学数据对比：对照组(74.29%)低于研究组(97.14%)，P<0.05，差异分析结果有意义。具体见表4：

表4 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

腰椎间盘突出症是一系列的临床症状，主要由腰椎环纤维破裂、髓核突出压迫神经根引起的腰椎和腿部疼痛引起。一般表现为肢麻木、腰痛、下肢放射性疼痛，严重压迫马尾神经，引起排便、排尿功能障碍[4-5]。疲劳后发作，休息后缓解。男性体力劳动者发病率相对较高，老年人人口发病年龄一般在40-60岁左右，近年来呈年轻化趋势发展。除此之外，腰间盘突出症的发生与青年人工作性质、日常生活习惯等有关，因长期腰部劳累、年龄增加导致肾虚亏损,腰部劳累程度与疾病病情严重程度之间具有直接相关关系，对患者生活质量产生消极影响[6]。

中医认为，腰间盘突出症病机为机体入侵风寒、经脉堵塞、淤血痹阻、气血不足等,属于“痹症”、“腰痛”等范围,故治疗可从补血行气、疏经通络、活血化瘀等方面入手[7]。临床研究结果显示[8]，中医在该疾病的治疗中发挥了显著优势，具有无创、疗效确切等特点，可以提升患者生活质量对疾病治疗及预后具有积极意义。

本文研究结果显示：研究组生活质量、治疗效果、腰椎功能高于对照组，症状积分以及疼痛评分低于对照组(P<0.05)。其原因分析结果显示：采取中医推拿治疗是改善腰椎紧张、调节腰椎不平衡、缓解腰椎肌痉挛的紧绷状态的有效措施，可以发挥舒通经络、活化血瘀、镇痛等作用，对促进患者的早期康复具有积极意义[9]。针灸结合推拿治疗病变部位可以发挥促进气血循环、疏通经络、暖阳、补益的作用，通过刺激相关穴位，一方面可以增强推拿的治疗效果，另一方面也可改善气的输送，对患者腰椎功能恢复具有促进作用。有学者表示，中医推拿是一种被患者高度接受、易于坚持的物理疗法。推拿可调节腰椎的不平衡，缓解患者局部肌肉痉挛[10]。中国传统针灸主要以患者膀胱经络点为基础，采用艾灸法热身杜脉，发挥疏通经络、阻滞、暖阳滋养、暖经络气等作用，两者结合，可达到放松肌腱、激活络、激活血瘀、止痛的效果，以促进患者的康复。

综上所述，中医针灸推拿联合治疗腰椎间盘突出症的推广价值较高，可以帮助患者缩短症状改善时间，缓解腰椎痛感，对预后具有积极意义。