糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者贫血治疗的效果分析

邢 军

(四平市第一人民医院/肾内血液净化科 吉林 四平 136001)

临床常见肾内科疾病为糖尿病肾病(DN)与慢性肾小球肾炎(CGN)，前者是糖尿病人群较常见的合并症之一，患病后呈糖尿病肾病期、白蛋白尿期及肾小球高滤过率等表现，后者则表现为水肿、高血压及蛋白尿等，近年来上述疾病的患病率逐年增加[1]。目前治疗DN、CGN疾病的常见方法为血液透析，提高患者生存质量、改善预后效果，但透析后易表现为贫血症状、影响治疗进展，故贫血治疗受到临床高度重视[2]。重组人促红细胞生成素是治疗疾病的常见药，提高患者红细胞生成能力、减缓贫血程度，但疾病差异则影响药物疗效，导致患者预后效果欠佳，故临床需引起高度重视[3]。基于上述背景，本文以本院2020年1月-2021年8月收治的100例DN及CGN患者为主体，分析血液透析治疗DN及CGN患者后配合贫血治疗的价值，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

前瞻性研究，选取本院2020年1月-2021年8月收治的100例DN及CGN患者，肾炎组(50例)：男女例数29:21，年龄30-79岁，均值(50.23±2.57)岁；糖尿病病程1-8年，均值(4.23±1.25)年；BMI值19-26kg/m2，均值(23.36±0.28)kg/m2；合并症：高血压21例，高血脂19例，其他10例；教育背景:初中及以下22例，高中18例，大专及以上10例；肾病组(50例)：男女例数28:22，年龄31-80岁，均值(50.34±2.62)岁；BMI值18-25kg/m2，均值(23.31±0.26)kg/m2；合并症：高血压23例，高血脂17例，其他10例；教育背景：初中及以下26例，高中14例，大专及以上10例。P>0.05、可比较。患者知情、对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批同意。

【DN患者纳入标准】①与“WHO糖尿病专家委员会”标准相符[4]，空腹血糖≥7mmol/L、餐后2h血糖≥11.1mmol/L；②尿标本白蛋白较肌酐比率≥300ug/mg；③糖尿病病程>1年；④年龄30-80岁；⑤完整资料；

【CGN患者纳入标准】①肾穿刺活检确诊；②体征稳定、精神状态良好；③规律性透析>6个月；④年龄30-80岁；⑤完整资料；

【排除标准】①器质性病变；②急性感染、恶性肿瘤；③用药禁忌症；④活动性溃疡病；⑤免疫系统疾病；⑥近1月内有输血史；⑦认知障碍；⑧中途转院。

1.2 方法

所有对象均行血液透析治疗，透析次数为3次/周，透析时间为4h/次，血流量为500ml/h，透析液流量为250ml/h，患者单次口服1粒多糖铁(厂家：青岛国风药业股份有限公司，国药准字H20030033，规格0.15g*10s)，1次/d；联合服用2粒叶酸(厂家：扬州制药有限公司，国药准字H20065658，3次/d；并服用1粒维生素B12(厂家：山西利丰华瑞制药有限责任公司，国药准字H14023061，规格25ug)，1次/d。两组患者血液透析后给予贫血治疗，静脉推注120U/(kg.W)重组人促红细胞生成素(厂家：山东阿华生物药业有限公司，国药准字S19980001)，1周/次。持续治疗1年时间。

1.3 观察指标

血常规指标：记录红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血小板计数。

临床指标：记录白细胞计数、C反应蛋白、尿素清除指数及空腹血糖。

铁元素指标：统计血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血常规指标

治疗前比较血常规指标无差异，P>0.05；治疗后较肾病组，肾炎组红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容更高，血细胞计数更低(P<0.05)，见表1。

表1 血常规指标比较

2.2 临床指标

治疗前比较临床指标无差异，P>0.05；治疗后较肾病组，肾炎组白细胞计数、C反应蛋白、空腹血糖更低，尿素清除指数更高(P<0.05)，见表2。

表2 临床指标比较

2.3 铁元素指标

治疗前比较铁元素指标无差异，P>0.05；治疗后较肾病组，肾炎组血清铁、血清铁蛋白更高，转铁蛋白饱和度更低(P<0.05)，见表3。

表3 铁元素指标比较

2.4 临床疗效

相较肾病组，肾炎组有效率更高(P<0.05)，见表4。

表4 临床疗效比较[(n),%]

3 讨论

研究表明[6]，贫血是血液透析患者的常见症状之一，给予重组人促红细胞生成素治疗可减缓贫血症状，达到预期透析效果，但此方式治疗DM疾病、CGN疾病的效果有明显差异，且相较CGN患者，DN患者血糖异常增高，则引起微血管、大血管出现病理性改变，降低血流量、导致未能彻底清除尿素氮，对骨髓中红细胞生成产生抑制，最终引起贫血发生[7]。

本研究示：肾炎组红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容高于肾病组，血细胞计数低于肾病组；肾炎组白细胞计数、C反应蛋白、空腹血糖低于肾病组，尿素清除指数高于肾病组；肾炎组血清铁、血清铁蛋白高于肾病组，转铁蛋白饱和度低于肾病组；肾炎组较肾病组有效率更高(P<0.05)，说明本文与阚艳红[8]文献相似，分析：对于DN患者来说，机体处在高血糖微环境中，损害血管内膜、导致红细胞变形，经病变的微血管破坏变形的红细胞，影响治疗效果，且DN患者发生炎症反应，则明显增多白细胞介素等细胞因子，细胞因子介导凋亡、减少促红细胞生成素受体表达。其次，机体长期处在高血糖状态，则引起大血管、微血管发生病变，与预期血流量不相符，未能彻底清除尿素氮等毒素，尿素氮等毒素抑制骨髓，对红细胞生成起到抑制作用，且给予患者贫血治疗后，铁元素指标升高，分析原因与DN患者的铁代谢紊乱有关，故需引起重视[9-10]。

综上所述：相较DM疾病，血液透析后CGN患者行贫血治疗的效果更优异，分析原因与DN患者的血糖、炎症等因素有关，临床需引起高度重视。