消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的应用在预防院内感染中的效果

王珏 南华大学附属第二医院消毒供应中心 （湖南 衡阳 421001）

内容提要： 目的：探讨消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的应用在预防院内感染中的效果。方法：选取本院2021年5月～2021年8月消毒供应中心所回收的525件待消毒手术器械作为研究对象，将2021年5月～2021年6月回收的手术器械纳入常规组（n=257），2021年7月～2021年8月回收的手术器械纳入管理组（n=268）。常规组采用常规清洗流程，并实施常规管理模式，管理组则在标准化护理质量管控路径下开展清洗工作，清洗后对其清洗达标情况进行统计，比较两组清洗质量控制评分，同时对院内感染情况进行记录。结果：管理组清洗达标率为96.27%，相较于常规组的89.11%高（P＜0.05）；管理组清洗质量控制各项评分均高于常规组（P＜0.05）；管理组院内感染发生率为2.61%，较常规组的8.56%低（P＜0.05）。结论：在标准化护理质量管控路径下对手术器械开展消毒清洗工作，可提高清洗达标率，获得较高清洗质量控制评分，对于院内感染有较好控制作用。

作为医院的重要组成部分，消毒供应中心承担医疗器械的发放工作和污染物品的回收、消毒工作，其工作质量可对医院服务质量和患者生命安全产生直接影响[1]。因此，需对手术器械消毒清洗工作予以重视，采用正确的清洗方法对手术器械进行消毒，严格管控其质量[2]。有研究指出[3]，提高手术器械清洗质量不仅能延长器械使用寿命，而且可对院内感染起有效预防作用。标准化护理质量管控路径能对手术器械清洗工作实施严密监督和检测，可对手术器械实施质量保护[4]。本研究为进一步探讨消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的应用在预防院内感染中的效果，选取本院2021年5月～2021年8月消毒供应中心所回收的525件待消毒手术器械作为研究对象，按照清洗流程的不同分为两组进行对比探究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年5月～2021年8月消毒供应中心所回收的525件待消毒手术器械作为研究对象，将2021年5月～2021年6月回收的手术器械纳入常规组（n=257），2021年7月～2021年8月回收的手术器械纳入管理组（n=268）。其中，常规组有止血钳88件，剪刀类52件，容器类49件，镊子16件，腔镜12件，喉镜26件，其他手术器械14件。管理组有止血钳90件，剪刀类49件，容器类42件，镊子22件，腔镜18件，喉镜27件，其他手术器械20件。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用常规清洗流程，即将待消毒手术器械依次进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒和烘干保存，在清洗期间，实施常规管理模式，具体措施如下：①定期检查消毒手术器械所用的清洗剂、润滑剂以及洗涤所用水质量，并对检查结果进行记录；②在对手术器械进行包装工作时，消毒工作人员应利用放大镜对器械外观进行仔细严密观察，保证表面光洁，无锈斑、水渍、血渍等残留物，及时将清理不合格手术器械进行重新处理，对于功能性损坏器械应及时报修，对于锈斑严重器械应报废，避免无效器械遗留；③定期对清洗后手术器械进行随机抽检，对监测结果进行记录。

管理组则在标准化护理质量管控路径下开展清洗工作，在清洗时，选用纯化水或软水进行清洗，清洗剂则选择多酶清洗剂。对手术器械进行分类处理，对于表面污渍较大的器械应进行预刷洗；对于可拆卸的手术器械应拆卸后清洗；对于细小精密器械应采用人工手洗方式，必须按照器械厂家说明书要求开展操作。注意检查器械灵活程度，做好相关润滑处理，确保器械功能完备，可正常使用。清洗后依次进行冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、消毒和烘干保存工作，之后实施标准化护理质量管控，具体措施如下：①定期对消毒工作人员开展培训，可在医院条件允许情况下聘请相关专家进行指导，让工作人员明确消毒工作的流程、步骤以及相关注意事项，同时注重对工作人员责任意识的培养，在开展消毒工作前需充分做好消毒隔离准备，将可重复使用物品统一放置于密闭容器内，一次性物品需分类处理。并且，应对消毒工作人员进行定期检查，提高其基础操作水平，设定适合奖惩制度，将其与薪酬待遇挂钩，以提高工作人员对于工作的积极性；②明确消毒工作人员职责，约束并规范工作人员行为，在开展清洗消毒工作时，工作人员需严格遵循相关消毒隔离制度，掌握相关消毒技术，强化岗位意识；③根据医院实际情况，建立消毒供应中心管理制度，以确保消毒供应中心工作有章法可依；④加强对消毒供应中心的卫生管理工作，定期杀菌、消毒，确保消毒供应中心卫生情况优良。建立监督小组，对消毒质量进行定期抽检，保证手术器械消毒质量的不断提升；⑤将清洗后手术器械严格按照种类、数量进行包装，按照规定流程进行，注重区分不同仪器的包装要求；⑥对清洗设备进行定期检查，在每次消毒工作开展前后对清洗设备运作情况开展评估，做好维护工作，出现问题时需及时上报处理，确保设备正常使用。两组手术器械清洗管理后需由同一批检测人员进行质量检测。

1.3 观察指标与判定标准

①依照医院清洗消毒及灭菌技术操作规范评估两组手术器械清洗达标情况，以手术器械表面光洁，无残留血迹、污渍，未见生锈情况为清洗达标，未达到上述标准则为不达标[5]；②利用清洗消毒质量控制量表比较两组清洗质量控制评分，分值设定为0～100分，评分维度包括清洗质量、除菌效果、环境管理、器械拆装以及包装质量，分值越高代表清洗消毒质量越优[6]；③清洗后，将两组手术器械投入使用，记录其在使用1个月内的院内感染例数，包括导管相关性感染、肺部感染、切口感染、尿路感染等。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件对此次管理数据进行分析，计量资料采用±s表示，使用t检验，计数资料采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组清洗达标率对比

清洗后，管理清洗达标率为96.27%（258/268），高于常规组的89.11%（229/257），差异有统计学意义（χ2=10.027，P=0.002）。

2.2 清洗质量控制评分对比

清洗后，管理组清洗质量、除菌效果、环境管理、器械拆装以及包装质量评分比常规组高（P＜0.05），见表1。

表1.两组清洗质量评分比较(±s,分)

表1.两组清洗质量评分比较(±s,分)

组别 n 清洗质量 除菌效果 环境管理 器械拆装 包装质量管理组 268 97.32±2.16 95.34±3.89 96.31±1.19 94.63±2.47 98.14±1.56常规组 257 92.14±2.07 89.36±4.27 93.69±1.54 90.19±2.65 94.33±1.39 t 8.657 5.176 6.731 6.128 9.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组院内感染发生情况对比

清洗后，将两组手术器械投入使用，管理组院内感染发生率为2.61%，低于常规组的8.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组院内感染发生情况比较[n(%)]

3.讨论

院内感染指的是患者在住院期间发生的感染情况，医院人流量较大、人员成分较多，是各种病原微生物的聚集地，加上患者免疫功能较低下，治疗期间容易受外界病原微生物侵害，诱发感染。虽然相关卫生部门已加大对消毒供应中心的质量管理和关注，但仍有因手术器械处理不当而引发的院内感染事件。相关研究指出[7]，对消毒供应中心实施规范的质量管控能降低院内感染发生率，可提升医院管理水平。

本研究就消毒供应中心手术器械清洗质量管理模式的应用在预防院内感染中的效果开展分析。结果显示，管理组手术器械清洗达标率较常规组高（P＜0.05），表明采用标准化护理质量管控可提高手术器械清洗达标率，这是因为在标准化护理质量管控下，消毒供应中心工作人员对手术器械的清洗、灭菌、消毒、干燥、包装工作得到优化，整体工作质量提升，工作人员可明确自身职责，有较高岗位意识，可严谨对待工作[8]。而且在该管理模式下，工作人员使用软水、特定清洗剂对器械进行清洁，除垢能力较强，且对于不同类别手术器械进行分别处理，保障手术器械各个位置得到良好清洗，清洗质量得到有效提高。清洗后，管理组清洗质量、除菌效果、环境管理、器械拆装以及包装质量评分比常规组高（P＜0.05），表明采用标准化护理质量管控可进一步提高清洗质量控制评分，这是因为本研究所使用的标准化护理质量管控其目的在于提高手术器械清洗质量，对整体清洗流程进行优化的同时加强对消毒供应中心的管理工作，确保消毒工作有条不紊[9]。在标准化护理质量管控下，消毒工作人员能按照规定流程进行包装工作，注重区分不同仪器的包装要求，包装质量较高。将薪酬待遇与工作情况挂钩，设定适合奖惩制度，能提高消毒工作人员对于工作的积极性，可保证工作人员按照规定流程开展清洗工作，而制定建立消毒供应中心管理制度，能减少工作人员在工作中的错漏，确保消毒供应中心工作有章法可依[10]。清洗后，将两组手术器械投入使用，管理组院内感染发生率明显低于常规组（P＜0.05），表明标准化护理质量管控能有效控制院内感染。有研究指出[11]，消毒供应室的消毒管理工作对临床治疗护理效果有直接影响，因此，不能忽略供应中心的消毒管理，在准化护理质量管控下，消毒供应中心的卫生管理工作得到加强，定期的杀菌、消毒工作确保消毒供应中心卫生情况优良。并且，该管理模式对消毒工作进行严密监督和质量检测，定期抽检手术器械，提高整体管理系统质量，减少因手术器械清洗质量不达标而引发的院内感染[12]。

综上所述，在标准化护理质量管控路径下对手术器械开展消毒清洗工作，可提高清洗达标率，并能获得较高清洗质量控制评分，对于院内感染有较好控制作用。