女大学生多囊卵巢综合征认知度及患病相关因素调查

宋佳怡 陈玲 张静 崔夏莲 周彤彤 刘亚娣 敖旭 夏天

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS) 是常见的妇科内分泌紊乱性疾病，其典型临床特征为月经稀发、闭经、不孕、多毛和肥胖。PCOS育龄期女性发病率为5.6%～35.3%[1-2]，青春期发病率国际为8.3～10%[3-4]，国内约为5.74%[5]。PCOS患者远期并发2型糖尿病、高血压、代谢综合征、不孕、子宫内膜癌的几率显著增高，严重影响患者生殖及全身健康。但是，目前PCOS病因与发病机制尚未阐明，现有研究表明[6]可能与遗传、环境、心理、药物等因素相关。遗传方面，研究显示PCOS发病的易感基因包括rs3786681、2p21、FTOrs9939609、L55m等，主要与胰岛素受体、黄体生成素、肥胖、代谢等基因密切相关；环境因素方面，研究表明双酚A、壬基酚等环境污染物可干扰内分泌系统导致PCOS；心理因素与PCOS的相关性近年来引起重视，研究显示焦虑、抑郁、悲伤等负面情绪可抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，导致PCOS发生；此外，丙戊酸等抗癫痫药也可导致癫痫患者发生PCOS。目前认为[7]，对PCOS的诊断应从青春期开始，尽早发现有PCOS高发倾向的女生，及时进行健康教育、生活方式干预以及针对症状的个体化治疗，可提高PCOS患者的整体管理水平，预防相关并发症，提高患者生活质量。

目前，PCOS相关知识的认知度普遍不高，即使确诊PCOS的患者也并不乐观。调查显示[8]，50.0%的PCOS患者对疾病无了解或存在错误认识，29.6%的患者部分了解，有较全面认识的仅占20.4%。大学生是一个特殊群体，教育程度相对较高，对知识的学习持有开放态度，在家庭的知识宣传中也具有重要作用，女大学生更是PCOS的潜在影响对象。因此，评估女大学生对PCOS相关知识的了解程度，制定健康教育策略，针对性进行PCOS知识普及尤为重要。本研究拟通过对天津市女大学生多囊卵巢综合征相关知识掌握现状及患病影响因素的调查，了解女大学生对PCOS的认知度及患病相关因素，为大学生PCOS知识科普及预防提供参考依据。

对象与方法

1.对象：以学校进行分层，采用随机抽样方法于2019年8月—2019年11月对天津中医药大学、天津体育学院、天津理工大学、天津师范大学等天津18所大学1 844名在校女大学生进行问卷调查，以5岁为一阶段对年龄组进行划分，调查前告知调查对象研究目的，并承诺问卷匿名、保密，数据仅用于科学调研，研究对象均在知情同意后进行自愿填写。

2.调查方法：本次调查采用横断面研究方法，由经过统一培训的调查员采用计算机辅助的匿名电子问卷进行调查，问卷设计参考国内外PCOS指南与专家共识[9-10]，并征询专家意见制定，在正式调查前对50名志愿者进行预调查，问卷Cronbachα系数为0.93[11]。

3.研究内容：(1)一般资料。包括年龄、学历、专业、初潮年龄、月经情况等；(2)疾病知识。对PCOS高危因素、症状、治疗方法及远期并发症的了解程度进行调查，共设计4类32项，答案正确得1分，答案错误或不选得0分，满分为32分，统计分值越高表明研究对象对疾病相关知识了解越多。答案正确率≥60%者(即问卷得分≥20分)为对疾病有较全面了解；统计分数≤12分为对疾病无了解；统计分数在 12～20分之间者为对疾病有部分了解。对PCOS相关知识获得渠道进行调查；(3)生活习惯调查。包括饮食、睡眠、运动、压力等。

4. 统计学处理：采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料符合正态分布用均数±标准差表示，计数资料采用率或构成比表示。计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用非参数检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。PCOS相关性分析部分采用倾向性评分匹配(propensity score match,PSM)方法以年龄、学历、专业作为协变量，在对照组1 748人中与PCOS组1：1匹配55人进行。

结果

1.一般资料：本次调查收集问卷1 844份，有效问卷1 803份，有效应答率97.8%。1 803例大学生年龄范围在16～30岁，平均(20.3±2.1)岁；其中专科生13例，占0.7%，本科生1 536例，占85.2%，研究生254例，占14.1%。其中医学生757人，占42.0%；非医学生1 046例，占58.0%。1 803例中55人曾确诊PCOS，占3.1%。

2.女大学生对PCOS疾病相关知识的认知度：1 803例大学生中对PCOS相关知识无了解(≤12分)1 285人，占71.3%，部分了解(12～20分)292人，占16.2%，全面了解(≥20分)226人，占12.5%。

对不同年龄段女大学生的PCOS认知度进行比较，差异具有统计学意义，对不同认知程度进行两两比较，各年龄段差异均具有统计学意义；对不同学历女大学生PCOS认知度进行比较，专科生、本科生、研究生PCOS认知度差异具有统计学意义，对不同认知程度进行两两比较，不同学历女大学生差异具有统计学意义；对医学生与非医学生的PCOS认知度进行比较，医学生、非医学生PCOS知识认知度差异具有统计学意义，对不同认知程度进行两两比较，医学生与非医学生差异均具有统计学意义；调查中55人曾确诊PCOS，确诊PCOS与非PCOS女大学生PCOS认知度比较，差异具有统计学意义，对不同认知程度进行两两比较，确诊PCOS与非PCOS女大学生差异均具有统计学意义。见表1。

表1 女大学生PCOS疾病相关知识认知度 [例(%)]

3.女大学生PCOS疾病相关知识了解渠道：调查中有929人表示从未听说过PCOS，占比51.5%。874名有所了解的同学中278人曾从医生处获得相关知识，占比31.8%；186人曾参加相关健康讲座，占比21.3%；72人曾从书本、课堂等途径了解，占比8.2%；395例曾从微信、微博、知乎等媒体平台获知，占比45.2%；265人曾从朋友/家人处获知此病，占比30.3%。调查中95.2%(1 717/1 803)的女大学生表示如果PCOS对女性健康具有较大影响，她们愿意进一步了解这一疾病。

4.女大学生月经情况与PCOS的相关性：PCOS组患者年龄(21.3±2.6)岁，非PCOS组年龄(20.5±2.5)岁，两组比较差异无统计学意义；PCOS组患者初潮年龄(12.8±1.7)岁，非PCOS组初潮年龄(13.1±1.7)岁，两组比较差异无统计学意义。

采用χ2检验对女大学生月经情况与PCOS相关性进行单因素分析，结果显示闭经、月经稀发与PCOS发病显著相关(P<0.01)，PCOS患者较非PCOS女大学生发生月经先期的概率较低(P<0.05)，月经量少、月经量多、经期延长、痛经、经前期综合征两组差异均无统计学意义。见表2。

表2 女大学生月经情况与PCOS相关性单因素分析表[例(%)]

以是否PCOS为因变量(0=无PCOS，1=有PCOS)，以自身因素闭经、月经稀发、月经先期3个因素为自变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果表明，是否PCOS与月经稀发、闭经相关，见表3。

表3 女大学生月经情况对PCOS影响的Logistic回归分析

5.女大学生日常生活习惯与PCOS的相关性：采用χ2检验对女大学生日常生活习惯与PCOS的相关性进行单因素分析，结果显示，平素易思虑、压力大、睡眠质量差、喜食油腻均与PCOS发病相关(P<0.05)。熬夜、喜食辛辣、喜食甜食、喜食零食外卖及每天运动时间差异无统计学意义。见表4。

表4 女大学生日常生活习惯与PCOS的相关性单因素分析表[例(%)]

以是否PCOS为因变量(0=无PCOS，1=有PCOS)，以自身因素平素易思虑、压力大、睡眠质量差、喜食油腻4个因素为自变量纳入Logistic回归模型进行多因素分析，结果表明是否PCOS与压力大、喜食油腻相关。见表5。

表5 女大学生日常生活习惯对PCOS影响的Logistic回归分析

确诊PCOS女大学生中36人感到压力大，其中86.1%(31/36)压力来源于学习，47.2%(17/36)来源于社交，38.9%(14/36)来源于家庭；非PCOS女大学生16人感觉压力较大，其中93.8%(15/16)来自于学习，37.5%(6/16)来自于社交，25%(4/16)人来自于家庭，可见学习压力是女大学生PCOS的重要原因。PCOS女大学生中36人感觉压力大，其中18人(50.0%)为医学生，非PCOS女大学生16人感觉压力大，9人(56.3%)为医学生。对本次研究所涉及的757名医学生压力情况统计发现，322人(42.5%)表示压力大，308人压力来源于学习，占95.7%。

讨 论

1.女大学生对PCOS及月经相关知识的认知度：本次调查发现，女大学生对PCOS认知度普遍较低，71.3%的女大学生对PCOS无了解，年龄增长、学历增加、医学专业及确诊PCOS可提高女大学生对PCOS的认知度，可能是由于随着年龄及学历提升，知识积累及社会经验增多，获得PCOS相关知识的可能性增加；医学生则更容易接受专业相关知识，进而提高认知；确诊PCOS的女大学生则会从医生处了解疾病相关知识，或通过网络进行相关内容学习，但是尽管如此，仍有37.4%的研究生，55.2%的医学生以及38.2%的PCOS确诊女大学生对PCOS相关知识无了解。

本次调查中，问及月经不调发生时的态度与措施，半数以上的人表示出现月经不调不会及时寻求治疗，并且21.5%的人持有忍忍就过去了的态度，7.4%的甚至会在造成其他疾病时才寻求治疗。本次调查显示闭经、月经稀发与PCOS发病密切相关，非PCOS女大学生中3.6%曾有闭经史，36.4%曾有月经稀发史，这部分人群存在较高的PCOS的风险，对月经不调的不重视不利于PCOS的早期发现与管理，也有损个人健康。

2.女大学生PCOS的相关影响因素：本研究显示，压力大及喜食油腻是PCOS发病的危险因素。研究显示[12]，心理应激状态可导致下丘脑-垂体-肾上腺轴及下丘脑-腺垂体-性腺轴功能紊乱，引发女性PCOS。同时，PCOS伴随产生的肥胖、多毛、痤疮及不孕，使PCOS患者更易对自身形象产生负性评价，出现自卑、焦虑、抑郁、自我封闭、悲观绝望等不良情绪，严重损害患者生活质量及身心健康[13-14]，以上不良情绪作为应激源会再次作用于机体，造成机体内分泌进一步紊乱，形成恶性循环。本次调查中，65.5%的PCOS女大学生感到压力大，与PCOS患病显著相关。大学生处于汲取知识与锻炼综合能力的重要阶段，面临着来自于学业及及社交的压力，并且女大学生往往更加注重个人形象，这也增加了PCOS女大学生的心理负担，若早发现并针对症状进行干预，有望减轻其心理负担，改善生活质量。

近年来，随着生活水平提高，人们的饮食结构发生了改变，油腻之品备受青睐，但是喜食油腻是超重和肥胖的潜在隐患。研究显示，青少年PCOS患病率随体重增加而升高[15]，根据不同的诊断标准，肥胖青少年PCOS患病率从18.4%到26.4%不等[16]，并且肥胖与PCOS患者肠道菌群紊乱[17]以及远期2型糖尿病、高血压、血脂异常、代谢综合征、睡眠呼吸暂停等并发症相关。本次调查中34.5%的PCOS女大学生及14.5%的非PCOS女大学生喜食油腻，通过健康教育让大学生们树立健康的饮食观，避免相关疾病的发生尤为重要。

3.高校开展PCOS相关知识教育的必要性：《“健康中国2030”规划纲要》[18]明确提出加大学校健康教育力度，把健康教育作为所有教育阶段素质教育的重要内容。国家教育部印发的《普通高等学校健康教育指导纲要》[19]中也明确指出，应加强高校健康教育、提升学生健康素养，增强大学生防病意识，掌握常见疾病的预防原则，纲要中尤其强调要掌握维护性与生殖健康的知识与技能，鼓励多渠道多形式开展大学生健康教育。PCOS是女性常见病，并且与生殖健康关系密切，本次调查结果显示，女大学生对PCOS认知度普遍较低。相关性研究显示，闭经、月经稀发、压力大、喜食油腻均与PCOS发病密切相关，而这些表现在女大学生中普便存在，这些女大学生均是PCOS的高危人群，甚至存在尚未确诊的PCOS患者，对PCOS及月经相关知识的缺乏可能导致该部分患者无法进行早期疾病管理与治疗，贻误病情。因此，加强对女大学生PCOS相关知识的健康教育刻不容缓。调查中95.2%的女大学生表示如果PCOS对女性健康具有较大影响，她们愿意进一步了解这一疾病，由此可见，大学生群体对获得与自身健康相关知识同样具有需求。

综上所述，女大学生对PCOS及月经相关知识认知度普遍不足，且女大学生存在获得自身相关健康知识的需求，因此，对女大学生进行不同方式、有侧重的健康教育刻不容缓。在健康教育途经方面，除了相关知识讲座、宣传手册等常规方式外，应结合大学生的特点，增加网络宣传的比重，本次调查中45.2%的大学生曾从微信、微博、知乎等媒体平台获知，是占比最多的获取途径，网络宣传具有便捷、受众广、环保等优点，或可成为PCOS知识宣教的主战场。