表面肌电生物反馈联合躯干控制训练在缺血性脑卒中病人康复中的应用

吴海霞，宋振华

缺血性脑卒中病人康复过程中，躯体控制能力占重要的部分，两侧躯干肌不平衡可能影响病人躯体功能、躯体平衡及步行能力，日常生活活动能力，进而影响生活质量[1-2]。有研究表明，躯干控制训练可改善缺血性脑卒中病人的康复疗效[3]。缺血性脑卒中病人躯干控制训练时运动幅度不大，无法及时调整动作，确保躯干控制训练动作的有效性。病人躯干肌发力不均匀可能导致躯干肌康复不均匀，从而影响整体躯体功能、躯体平衡等[4]。表面肌电系统可显示浅层肌肉的生物电变化过程，表面肌电信号变化可显示肌肉收缩变化[5]。本研究观察表面肌电生物反馈联合躯干控制训练在缺血性脑卒中病人康复中的应用，以期促进缺血性脑卒中病人的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月—2020年5月海口市人民医院神经内科及康复科接受住院治疗的46例缺血性脑卒中病人，经我院医学伦理委员会批准同意。按照随机数字表法将病人分为研究组和对照组。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中缺血性脑卒中诊断标准[6]，且经CT或MRI等影像学检查确诊为缺血性脑卒中，经临床治疗后处于康复阶段；首次发病；为单侧脑梗死或脑出血；向病人解释研究方法和过程后，获得病人及家属对本研究的知情同意，且病例资料完整可靠。排除标准：年龄>70岁；合并其他严重影响日常生活活动能力的疾病；存在精神障碍性疾病等。研究组23例，男14例，女9例；年龄37～68(59.6±11.6)岁；病变部位：左侧14例，右侧9例。对照组23例，男16例，女7例；年龄38～67(61.2±10.6)岁；病变部位：左侧13例，右侧10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予躯干控制训练，训练内容：①选择性控制腹肌，参考相关文献[7]，病人仰卧于床上，双下肢与床水平，两内踝平行，两脚与躯干平行，抬起病人腿部，跨过另一侧腿部，向外促进膝盖运动，使髋部外展与内收。用手帮助病人稳定胸部后，另一只手轻轻下压病人胸骨。②嘱病人重心转移向侧方，使病人躯干保持正直，双肩保持同一水平线。正直平衡状态下，尽量使骨盆和肩胛骨保持平行。③翻身，保证病人运用正常的运动模式进行翻身，无论是向两侧翻身，还是向俯卧位翻身。④臀桥，病人平卧，弯曲膝部，以足部为支撑点，抬高臀部并尽量向上。⑤屈髋伸直躯干，病人以手臂为支撑，置于凳子上，以一定力度作用于胸腰椎，使用外力促进病人伸直躯干。感觉病人适应外力作用后，停止施力，嘱病人主动伸直背部并抬起手臂。⑥双手前伸尽量触地，病人双腿与肩同宽支持在地面上，双手向前触碰脚趾，尽量伸直患侧手臂。病人双脚伸直后平放在地面上，不伴有踮起脚尖。灵活选择躯干控制训练内容，治疗时间30～40 min，每日1次，每周5次，持续4周。研究组在躯干控制训练基础上采用表面肌电系统辅助治疗。采用表面肌电系统测定躯干肌的表面肌电平均振幅，根据表面躯干肌电信号确定病人进行相关控制动作的主要用力肌群，并进行动作指导及相应调整。躯干控制训练内容和时间与对照组相同。

1.3 观察指标 ①两组躯体功能改善情况比较，采用躯干损伤量表(Trunk Impairment Scale，TIS)分为静态坐位平衡(总分7分)、动态坐位平衡(总分10分)和协调(总分6分)3部分；得分0～23分，得分越高提示躯干能力越好。②两组躯体平衡比较，采用Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)间接评估平衡功能，共14项内容，总分56分，得分越高提示身体平衡功能越好。6 min步行距离，病人根据体力，无辅助情况下，在一段长30 m平地上往返行走6 min，选择适当休息或停止试验，记录6 min内行走的最长距离。③两组日常生活活动能力比较：采用日常生活活动能力评定量表(Barthel指数)，共10项内容，总分100分。④两组生活质量比较，采用健康调查简表(SF-36)评估生活质量[8]，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度，该项得分=(该项实际得分-该项最低分)/(该项最高分-该项最低分)×100，得分越高提示生活质量越好。

2 结 果

2.1 两组躯体功能改善情况和躯体平衡比较 治疗前，两组TIS评分及BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，研究组TIS评分、BBS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组躯体功能改善情况和躯体平衡比较(±s) 单位：分

2.2 两组6 min步行距离和ADL评分比较 治疗前，两组6 min步行距离和ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，研究组6 min步行距离长于对照组，研究组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组6 min步行距离和ADL评分比较(±s)

2.3 两组生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量各项评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后，两组生活质量各项评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

目前，缺血性脑卒中病人康复治疗过程中，多依靠康复治疗师辅助病人进行患侧肢体的被动运动，引导健侧肢体带动患侧肢体被动运动，病人一般处于被动的状态[9-10]。躯干控制训练是根据病人现有状况评估分析，选择可完成动作，循序渐进，进行躯干肌锻炼[11-12]。躯干训练可重新构建受损的中枢神经系统，主动收缩患侧躯干肌，增强躯干整体稳定性及控制能力，有助于恢复患侧躯干位置觉，从而提高整个躯体的平衡能力及运动功能[13]。躯干训练将全身躯干及下肢关节作为一个整体，进行强化控制训练，可提高平衡能力和运动能力[14]。躯干肌肉活动与躯干控制能力密切相关，且与平衡能力密切相关。

虽然躯干控制训练可改善缺血性脑卒中病人的躯干控制能力及躯干平衡能力。躯干控制训练中，存在动作幅度不大、难以察觉动作是否规范到位的问题[15]。缺血性脑卒中恢复期病人参与躯干控制训练的依从性差，有待提高。由于无法获知锻炼的正确性或有效性，导致病人依从性差，可能需要严格监督和指导才能使病人按时和足量完成训练，同时无法保证训练的有效性[16]。部分病人可能对康复效果急于求成，对康复锻炼的耐心不足。将表面肌电生物反馈应用于缺血性脑卒中病人康复过程中，可辅助纠正病人躯干肌控制训练的异常动作，同时根据实际情况选择合适的动作，达到功能恢复的目的[17-18]。表面肌电信号可直观看到收缩的肌肉是否正确，加强病人主观能动性，对躯干控制训练充满信心，愿意主动参与训练[19]。多项研究表明，应用表面肌电信号可加速缺血性脑卒中病人康复进程，且安全性良好[20-21]。尤其适用于姿势控制异常的缺血性脑卒中早期偏瘫病人。

近年来，表面肌电技术逐渐应用于缺血性脑卒中病人吞咽障碍的早期筛查和诊断[22-23]。该技术不但可辅助评估吞咽障碍来源，并且可辅助评估吞咽过程中肌群的相关肌电活动。本研究将表面肌电生物反馈应用于缺血性脑卒中康复病人中，根据表面肌电信号对躯干控制训练进行调整。结果显示，治疗4周后，研究组躯体功能改善情况和躯体平衡能力优于对照组，可提高病人主观能动性，改善动作不规范，对躯干肌甚至躯体控制能力和平衡能力的康复起到促进作用[24-25]。有研究显示，将表面肌电应用于针刺治疗的缺血性脑卒中病人可改善下肢功能[26]。本研究结果显示，研究组6 min步行距离及日常生活活动能力优于对照组，分析在表面肌电辅助下，病人躯干肌康复较好，同时可改善步行能力，提高日常生活能力。本研究结果显示，表面肌电生物反馈联合躯干控制训练可改善缺血性脑卒中病人的生活质量。可能与表面肌电生物反馈促进病人康复、改善生活活动能力和生活质量有关[27]。

综上所述，表面肌电生物反馈联合躯干控制训练在缺血性脑卒中病人康复中应用，可改善躯体功能、平衡功能、步行能力和日常生活活动能力，适宜在临床中推广应用。本研究存在不足：纳入的病例数有限、随访时间短等，今后将加大研究规模，延长研究时间，进一步探讨表面肌电联合躯干控制训练在缺血性脑卒中病人康复的应用效果。