多方位中医护理干预对阿尔茨海默病患者认知功能和生活质量的影响

朱文亚

阿尔茨海默病是一种以智能障碍(包括记忆力和计算力减退、语言和认知思维能力降低等)为主要表现的神经变性病症[1]。研究表明，阿尔茨海默病与年龄具有密切的关系，65岁以上老人的发病率明显增高，已经逐渐成为老年人的一种常见疾病[2]。由于阿尔茨海默病属于严重的认知功能障碍，因此发病后会极大地影响患者的日常生活，降低其生活质量，而且会给家庭带来沉重的负担。在目前的临床治疗中，对于阿尔茨海默病无特效药物，系统性疗法也较为缺乏，多采用针对性的疗法来改善患者的基本情况。在此过程中，有效的护理方式不仅可以增强治疗的效果，而且还能够改善患者的生活质量，促进患者病情及功能恢复，改善预后[3,4]。本次研究观察多方位的中医护理干预在阿尔茨海默病患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2021年4月开封市中医院收治的98例阿尔茨海默病患者作为观察对象，依据治疗过程中不同的护理方式，将患者分为对照组和研究组，各49例。对照组中，28例为男性，21例为女性；年龄61～77岁，平均年龄(66.51±10.72)岁。研究组中，29例为男性，20例为女性；年龄62～74岁，平均年龄(66.93±10.64)岁。应用统计学方法比较2组患者的一般资料，数据均衡差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均符合中西医关于阿尔茨海默病的诊断标准[5，6]；年龄在60岁以上。排除标准：急慢性传染病、癫痫。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予本组患者常规的护理措施干预，包括入院后基本生命体征的监测，疾病相关基本知识的讲解，治疗方法解答以及用药咨询等，并根据患者的需要对患者给出适当的生活建议。

1.3.2 研究组给予本组患者多方位中医护理干预，包括：①情志护理：以中医中的以思缓恐、以恐抑喜、以悲制怒等七情理论为基础，注意观察患者的精神状态和情志变化，痴呆患者易出现激越的行为，因此护理过程中要定期与患者及其家属沟通，消除或避免强烈的刺激。并与患者建立良好的关系，对患者在治疗和护理过程中产生的负面情绪予以疏导；另外，通过知识宣讲、观看视频等方式提高患者和家属对疾病的认识程度，提高护理的依从性。②饮食护理：对患者及其家属提倡少食多餐的原则，不仅要注意少糖低盐和禁辛辣刺激，而且要保证营养均衡。可以根据需要选择中药里的药食同源品种，这不仅可以增加营养，而且部分中药里的有效成分还能够起到保护神经的作用，有利于缓解病情。③起居护理：患者在院期间，嘱家属设置时钟，让患者建立较强的时间概念，根据所在季节的不同调整睡眠，中医养生理论认为，春夏应晚卧早起、秋冬应早睡晚起。病房里也要建立舒适的环境，可以和患者多聊天，播放其喜欢的音频，但要避免长期处于嘈杂的环境中。出院时对患者家属进行居住环境指导，包括家中地面防滑、床加护栏以预防跌倒，平时多带患者辨认常去的地方(房间、厕所、饭厅等)以强化记忆。④针灸推拿护理：在院治疗期间，每天对患者实施针灸以调神益智、补肾活络。护理人员以梅花针对患者头部、督脉、背俞穴实施叩刺，见皮肤潮红为度。同时配以拔罐、推拿等。出院后嘱家属多对患者用梳子梳头，并指导其简单的推拿手法。此外，还可以运用足浴泡洗、耳穴埋籽配合针灸推拿。⑤康复训练：康复训练不仅在住院期间进行，出院后患者也应坚持进行。住院治疗过程中，护理人员应根据患者的具体身体情况和疾病的特点和程度，为患者选择可以良好开展的康复训练项目(包括记忆力训练、肌肉强度训练、安全移动训练、语言表达训练等)，并制定合理的康复训练计划，提高患者的自我认知能力，培养自我护理意识。

1.4 观察指标

1.4.1 认知功能于护理干预前后应用MMSE(精神状态检查量表)对2组患者的认知功能进行评价，以干预前后的积分差值占干预前积分的百分比作为评价依据，此百分比值<20%评价为治疗无效；百分比值在20%～40%评价为有效；百分比值>40%评价为显效。

1.4.2 配合程度于治疗护理过程中，评价患者的配合程度，分为：合作型(积极配合各种治疗，接受锻炼身体)、紧张型(对治疗怀有恐惧、紧张心情，不是特别情愿接收治疗)、拒绝型(对治疗产生排斥心理，不配合治疗)。

1.4.3 生活质量应用PedsQL评分评价患者护理前后的生理、情感、社交各领域功能，并对PedsQL总分进行测定。

2 结果

2.1 2组患者认知功能比较护理干预后，研究组患者的认知功能评价显效率为67.35%(33/49)，而对照组患者的认知功能评价显效率为38.78%(19/49)，研究组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者配合程度比较治疗过程中，对照组合作型率为8.16%(4/49)，研究组合作型率为30.61%(15/49)，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组紧张型率为30.61%(15/49)，研究组紧张型率为51.02%(25/49)，比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组拒绝型率为61.22%(30/49)，对照组拒绝型率为18.37%(9/49)，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组阿尔茨海默病患者认知功能评价比较 (例，%)

表2 2组阿尔茨海默病患者配合程度比较 (例，%)

2.3 2组患者生活质量及PedsQL总评分比较干预前，2组生理、情感、社交和PedsQL总评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组生理、情感、社交和PedsQL总评分均明显升高，与同组干预前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；且研究组生理、情感、社交和PedsQL总评分明显高于对照组，其差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组阿尔茨海默病患者生活质量及PedsQL总评分比较 (分，

3 讨论

阿尔茨海默病的主要临床表现即进行性记忆力减退，是一种认知功能障碍性疾病，随着病情的不断进展，患者记忆力持续性弱化，严重时记忆丧失，生活能力逐渐降低，最后通常无法正常地自主进行活动[7]。因大部分患者的家属缺乏专业的护理保健知识，只根据经验和实际生活的需要对此类患者开展生活上的照顾，但随着患者病情的不断加重，家庭负担也越来越重，最后往往降低了生活质量[8]。多方位的中医护理干预以中医基本理论和治疗方法为指导，从整体出发，在针对患者具体病情的同时，综合应用情志调控(使患者及其家属克服对疾病的负面情绪，提高治疗和护理的配合度等)、饮食指导(依据药食同源原理，在保证营养的同时，起到保护脑神经的作用等)、针灸推拿(其治疗机制在于清除脑自由基、延缓脑细胞的衰老等)、康复训练(改善患者的生活能力，提高运动能力，促进智力的恢复)，使患者的身体和心理两方面能力均得到有效提高，进而提高生活质量[9，10]。此外，多方位的护理干预不仅在患者住院期间实施，还要指导患者家属在患者出院后开展相关的护理干预。住院期间，主要以情志护理、针灸推拿和康复训练为主，从患者的实际情况出发，配合饮食护理和起居护理，在此过程中，以医护人员的治疗和护理为主的同时，指导家属参与护理，出院后，继续开展可行的护理(如饮食控制、起居管理、康复训练、推拿按摩等)，此时以家属的护理为主，医护人员的指导为辅，这样多方位的护理干预，可以更加显著地提高患者对疾病的认知能力，纠正患者的不良行为，提高护理的依从性，改善病情，提高自我生活能力，进而全面提高其生活质量[11，12]。出院后的康复训练是阿尔茨海默病患者护理干预中的一种重要措施，有效的康复训练能够极大地调动患者的积极主动性，在训练过程中，鼓励患者完成既定的动作，对患者采用诱导式的健康教育、语言训练、生活自理训练等，这有利于调动患者的积极性，为其康复提供更多的可能[13，14]。

本次观察结果显示，对老年性痴呆患者采用多方位的中医护理干预，在治疗和护理过程中，患者对病情的了解更深，对治疗疾病的信心也更高，有效地消除了患者的抵触情绪，利于患者的康复。因此，多方位的中医护理干预，不仅能够在患者住院期间提供专业的护理帮助，还为患者提供出院后的后续护理指导，其旨在通过可能的途径，去改善患者的预后，提升患者的生活质量及自理能力，为患者回归社会提供积极的支持，提升患者及其家属对疾病的认知程度，进而增加其护理配合度及各种日常训练的配合度，有利于患者疾病的转归。