内障症主方联合电针治疗视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)临床观察

黄 丹

视网膜静脉周围炎简称之为Eales病，最早是由国外学者Henry Eales在19世纪80年代报道，属于视网膜静脉炎症之一[1]。相关流行病学研究显示，Eales病往往发生于年龄<40岁的青年人群，且多见于男性。现代医学研究表示，Eales病属于视网膜血管炎症性疾病之一，其主要临床表现为反复视网膜玻璃体出血，具有较高的致盲率，亦是引起青年人群视力丧失的关键眼病之一[2]。目前，临床上针对Eales病的治疗尚无特异性药物，且治疗费用较高，远期疗效欠佳，毒副作用较多，临床推广应用尚且存在一定的局限性[3]。中医认为，Eales病当属“暴盲”“云雾移晴”等范畴，气滞血瘀型为常见中医证型[4]。内障症主方是名老中医张望之主编的《眼科探骊》中治疗多种内障眼病的主选方，其应用于视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)的效果尚不明确。鉴于此，本文通过研究内障症主方联合电针治疗视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)的疗效，旨在探寻最佳治疗方案，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省中医院从2019年1月—2021年2月收治的55例视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)患者纳入研究。以随机数字表法将其分作研究组27例及对照组28例。研究组男性17例，女性10例；年龄23～53岁，平均(55.22±10.26)岁；病程7～35 d，平均(14.82±3.19)d；视网膜静脉阻塞类型：CRVO型14例，BRVO型13例。对照组男性18例，女性10例；年龄22～54岁，平均(55.31±10.29)岁；病程7～38 d，平均(14.89±3.24)d；视网膜静脉阻塞类型：CRVO型16例，BRVO型12例。各组上述资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较高。入组人员均于知情同意书上签名同意，医院伦理委员会已核准。

1.2 诊断标准西医诊断标准符合人民卫生出版社《中华眼科学》[5]的相关标准；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中所制定的络损暴盲气滞血瘀证相关标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②均为成年人；③均为单眼病变；④发病至就诊时间<2个月。排除标准：①心、脑、肝、肾等脏器严重病变者；②意识障碍或合并精神疾病者；③研究期间因故退出或失访者；④治疗依从性较差以及存在玻璃体积血者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组予以复方血栓通胶囊以及电针治疗，研究组则予以内障症主方联合电针治疗。其中，内障症主方方药组成如下：当归15 g, 川芎15 g, 桃仁15 g, 茺蔚子20 g, 香附15 g,黄芪15 g, 牡丹皮20 g, 丹参20 g,甘草10 g。加水煎煮大火烧开，小火再煮30 min，滤渣后留取400 ml，早晚各服200 ml。2组均以28 d为一个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标比较2组临床疗效，治疗前后中医证候积分变化情况，治疗前后视力、FFA及血液流变学中血浆黏度变化情况，不良反应发生情况。

1.4.3 疗效判断标准根据国家中医药管理局批准颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]与《中医病证诊断疗效标准》[6]将疗效分作4个不同等级：①痊愈：视力恢复到1.0以上或恢复至发病前，眼底出血全部吸收，眼底荧光造影结果显示静脉管壁不存在渗漏；②显效：视力改善3～4行，视网膜出血显著吸收，荧光血管造影结果显示静脉管壁渗漏改善，且无并发症；③好转：视力改善1～2行，视网膜出血部分吸收，荧光血管造影结果显示静脉充盈时间改善；④无效：未达上述标准。总有效率=(痊愈+显效+好转)例数/总数×100%。中医证候积分主要是参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]尼莫地平法自拟，其中主症积分0分、2分、4分、6分，次症积分0分、1分、2分、3分。总分越高预示症状越明显。血液流变学检查：分别采集所有受试者治疗前以及治疗3个疗程后晨起空腹静脉血5 ml，借助RF-540荧光分光光度计以及XN3型红细胞电泳仪等进行相关指标的测定。不良反应囊括腹泻、腹部不适以及恶心呕吐。

2 结果

2.1 疗效评价研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)患者疗效评价比较 (例，%)

2.2 中医证候积分研究组及对照组治疗后中医证候积分均低于治疗前；且研究组治疗后中医证候积分低于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.3 全血黏度改变情况研究组及对照组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度均低于治疗前，且研究组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 2组视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)患者中医证候积分比较 (分，

表3 2组视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)患者全血黏度改变情况比较

2.4 不良反应研究组腹泻、腹部不适以及恶心呕吐发生率和对照组相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应比较 (例，%)

3 讨论

迄今为止，Eales病的具体病因以及发病机制尚未完全阐明，目前普遍认为该病可能是有多种病因以及多种系统共同作用导致的眼部疾病[8，9]。目前临床上治疗手段包括药物、激光以及手术等，但因Eales病的病因及病机尚不明确，因而临床尚无确切病因、病机指导之下的有效药物。其中激光光凝以及手术治疗虽可在一定程度上改善Eales病患者的症状，但其治疗效果并不十分理想，且存在医疗费用较高以及不良反应发生风险较高等缺陷[10，11]。中医药则是在中医辨证施治的理论指导下，进行Eales病的治疗，在改善眼底水肿、渗出以及出血吸收等方面可能存在较为理想的疗效[12，13]。故此，积极研究安全有效的中医治疗手段对Eales病的治疗具有极其重要的意义。中国眼科名家张望之先生认为内障眼病的病机和郁密切相关，且往往为久病生郁，久郁生病，互为因果。故此，治疗期间不能仅考虑肝肾精血亏损而单独应用补药。由此推测，临床治疗中针对上述病机开展治疗显得尤为重要，而内障症主方正是张望之先生基于上述病机开发而来的药方，具有一定的治疗效果。

本文结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组。与此同时，研究组及对照组治疗后中医证候积分均低于治疗前，且研究组治疗后中医证候积分低于对照组。这在杨紫阳[14]研究报道中得以佐证，提示了内障症主方联合电针治疗视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)的疗效较佳。内障症主方以当归作为君药，具有补血活血、冲和肝血的功效；川芎属于臣药，具有走窜升散、载药上行而荣目的功效；香附和桃仁均为佐药，具有活血化瘀以及理气解郁之功效；茺蔚子具有清肝明目、活血利水的功效，可调和诸药；黄芪则可加强其余药物的药力，增加黄柏可降相火、除火郁；甘草则可调和诸药。本方共奏理气活血、开郁降火以及通窍明目的功效。此外，研究组及对照组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度均低于治疗前，且研究组治疗后高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度均低于对照组。这反映了研究组治疗方案可显著改善患者的血液流变学。究其原因，现代药理学证实当归可有效降低血浆纤维蛋白原浓度，促进细胞表面电荷的增加，继而促进细胞的解聚，降低血液黏度；川芎的主要成分穿胸前可扩张脑血管，降低血管阻力，增加脑以及肢体血流量，促进微循环的改善。桃仁提取物可增加脑血流量以及改善血流动力学水平的作用，继而达到抗血栓以及抗凝血的作用。黄芪中所含有的苷类、多糖以及氨基酸等有效成分可降低血液黏度，抑制血栓的形成，增加血流量。甘草中含有的黄酮类、生物碱以及多糖成分具有抗菌、抗炎以及抗过敏等作用，同时可达到抗利尿、降血脂等功效。另外，研究组腹泻、腹部不适以及恶心呕吐发生率和对照组相比均不明显。这表明了研究组治疗方式安全性较好，不会增加不良反应发生风险。分析原因，内障症主方属于中药汤剂，具有增效解毒的功效。

综上所述，内障症主方联合电针应用于视网膜静脉周围炎(气滞血瘀型)患者中的疗效显著，有助于患者高切全血黏度、低切全血黏度及血浆黏度的改善，且不会增加不良反应发生概率，具有较高的临床推广应用价值。