深圳市某社区老年脂肪肝患者中医体质类型及相关因素分析

何灶娣 曾仲意

脂肪肝是由各种原因引起的肝脏脂肪代谢功能发生障碍，导致肝脏内脂肪蓄积过多的一种病理状态，是消化系统的常见病、多发病。随着生活方式及饮食习惯的改变，脂肪肝的发病率不断升高，严重威胁例民的健康。大量研究证实，脂肪肝发病与血脂异常、肥胖、性别及代谢异常等因素密切相关。近年来中国人口老龄化的进程不断加快，老年人的健康问题备受关注，深圳市社区医疗机构针对60岁以上的老年人，每年均提供一次免费健康体检。深圳市罗湖区中医院在老年人健康体检过程中发现老年人脂肪肝存在较高的患病率。本研究将以在深圳市罗湖区中医院体检中心行健康体检的某社区60岁以上人群作为研究对象，旨在探讨社区老年脂肪肝患者中医体质类型特点及与性别、体质量指数、血脂异常等因素的关系，以期为老年脂肪肝患者制定合理的中医药防治措施提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年度(2020年6月—2020年12月)某社区在深圳市罗湖区中医院体检中心行健康体检的60岁以上老年人750例，去除体检信息及相关体检项目不全的29例，共721例，年龄60～89岁，其中男性351例，女性370例。B超检查:脂肪肝为267例，其中年龄60～86岁，平均年龄(67.82±5.64)岁；脂肪肝总检出率为 37.0%；男性111例，检出率为41.6%；女性156例，检出率为58.4%，女性脂肪肝检出率显著高于男性(χ2=8.579，P<0.01)。将此267 例作为研究对象。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准脂肪肝诊断标准：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018 年更新版)》[1]中的相关诊断标准：B超检查见肝脏前场回声增强，远场回声衰减，肝内管道结构明显不清。血脂异常诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)》[2]:符合以下一项或多项即可诊断：总胆固醇(TC)≥6.2 mmol/L，三酰甘油(TG)≥ 2.3 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。超重/肥胖判定标准: 按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]，其中将BMI≥24 kg/m2判定为超重，BMI≥28 kg/m2判定为肥胖。

1.2.2 中医体质分型参照王琦的《中医体质学》[4]将中医体质分为9 种基本类型，分别为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、气郁质、特禀质。

1.3 方法

1.3.1 研究方法采用横断面回顾性调查方法，调查时间为2020 年6月—2020 年12 月，所有调查对象均进行身高、体质量、空腹抽血行血脂等生化指标检验、B超检查等体检，并采用中医体质辨识软件，由体检中心专业人员对调查对象通过四诊合参进行中医体质辨识，且完整记录性别、年龄等相关信息。

2 结果

2.1 中医体质类型分布267例老年脂肪肝患者中医体质类型中平和质占20.2%，体质类型以偏颇体质为主(79.8%)，其中兼夹体质占16.1%，单一偏颇体质从高到低依次为：气虚质(24.7%)、痰湿质(13.1%)、湿热质(8.6%)，阳虚质(6.0%)、阴虚质(5.6%)、血瘀质(5.2%)、气郁质(0.4%)。男性单一偏颇体质以痰湿质、湿热质多见，女性则以气虚质、痰湿质多见。体质类型分布在不同性别，差异有统计学意义(χ2=40.152，P<0.01)，其中气虚质女性显著高于男性(χ2=28.170，P<0.01)，湿热质男性显著高于女性(χ2=10.837，P<0.01)。见表1。

表1 267例脂肪肝老年人各体质类型分布情况 (例，%)

2.2 中医兼夹体质类型分布267例老年脂肪肝患者中兼夹体质43例，占16.1%，兼夹体质主要为气虚兼痰湿质(5.2%)、气虚兼阴虚质(5.2%)、气虚兼湿热质(2.3%)。见表2。

表2 兼夹体质分布情况 (例，%)

2.3 中医体质与体质量关系267例脂肪肝老年患者中体质量正常者64例(24.0%)，男性26例，女性38例；超重者149例(55.8%)，男性61例，女性88例；肥胖者54例(20.2%)，男性24例，女性30例，体质量分布男女差异无统计学意义。不同体质量指数中医体质类型分布差异存在统计学意义(χ2=35.544，P<0.01)，阴虚质体质量正常者显著高于超重及肥胖患者(χ2=10.889，P<0.01)，痰湿质肥胖者高于正常体质量及超重患者(χ2=11.911，P<0.01)。见表3。

表3 中医体质类型与体质量关系 (例，%)

2.4 中医体质与血脂异常关系267例老年脂肪肝患者中合并血脂异常217例(81.3%)，无合并血脂异常50例(18.7%)，老年脂肪肝患者中医体质类型分布与是否合并血脂异常无明显相关。见表4。

表4 各中医体质类型合并血脂异常情况 (例，%)

3 讨论

轻、中度脂肪肝常常无明显临床症状，因此早期脂肪肝经常不被人发现而且容易被人忽视。近年来随着现代生活方式及饮食习惯的改变，代谢性疾病患病率不断升高，脂肪肝成为了仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。本调查研究所得老年人脂肪肝患病率为37.0%，与既往文献报道大致相仿[5-7]。另外本研究发现老年女性脂肪肝患病率显著高于老年男性(P<0.01),这可能与老年女性绝经后代谢功能紊乱相关。

中医学认为中医体质类型与疾病的发生发展有着密不可分的联系，中医体质是疾病发生发展的内在因素，也影响着疾病的转归。“治未病”理念是中医学理论体系中一个重要组成部分，《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。通过了解个体中医体质的差异，及时调整体质的偏颇，可使机体达到“阴平阳秘”的健康状态，达到上工“治未病”的目的。本研究发现老年脂肪肝患者的中医体质类型中平和质仅占20.2%，偏颇体质占79.8%，单一偏颇以气虚质、痰湿质、湿热质多见，而兼夹体质以气虚兼痰湿质、气虚兼阴虚质多见。综合可见老年脂肪肝患者以偏颇体质为主，偏颇体质中又以气虚质、痰湿质为多，说明体质偏颇与脂肪肝存在一定相关性，气虚质、痰湿质是引起老年人脂肪肝的主要病理体质，这与有研究认为痰湿质与气虚质是脂肪肝的主要病理体质大致一致[8]。此外，本研究发现老年脂肪肝患者中医体质存在男女差异，男性单一偏颇体质以痰湿质、湿热质多见，女性则以气虚质、痰湿质多见，其中气虚质女性显著高于男性(P<0.01)，湿热质男性显著高于女性(P<0.01)，可为在老年脂肪肝防治中根据性别制定不同中医防治措施提供依据。

单因素分析中发现老年脂肪肝患者中医体质类型在不同体质量指数中差异存在统计学意义，阴虚质在体质量正常者中高于超重及肥胖患者(P<0.01)，而痰湿质在肥胖者中高于正常体质量及超重患者(P<0.01)。这与中医认为的“瘦人多火(虚火)”“肥人多湿”的体质特点相一致。临床上应重视不同体质量指数人群的中医体质类型差异，制定合适的养生健康指导。另外老年脂肪肝患者生化指标中大部分合并血脂异常，说明血脂异常与脂肪肝存在一定关联性。提示临床上对血脂异常患者应重视控制血脂水平，指导患者健康饮食、合理运动、控制体质量，以期减少脂肪肝发生和减轻脂肪肝症状发展。

目前脂肪肝尚无特效药物治疗，通过研究脂肪肝患者中医体质分布特点，制定合适的中医药防治措施显得尤为重要。从中医体质出发给予患者合理的健康饮食指导、运动锻炼等中医药防治方案，以期达到上工“治未病”的目的。