BiPAP呼吸机泵雾化吸入治疗尘肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

代江群，袁淑萍，刘艳成，曹立艳，万 曦，崔利平，何 江

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病[1]。无创辅助通气(NPPV)被认为是尘肺合并Ⅱ呼吸衰竭首选的治疗手段，临床常采用NPPV和吸入支气管扩张剂改善通气治疗，均可在一定程度上改善呼吸困难症状、提高患者生活质量。目前国内外研究较多关注NPPV及雾化吸入的疗效，雾化吸入在NPPV中应用何种治疗方式的研究较少。尘肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭时患者因呼吸肌疲劳导致主动吸入困难，而造成雾化吸入疗效的降低，进而影响NPPV的临床疗效。本研究旨在评价使用改装装置在双水平气道内正压(BiPAP)无创呼吸机管路中接入空气压缩雾化吸入装置，利用NPPV的吸气相正压为动力来源泵入空气压缩雾化支气管扩张剂，与传统的BiPAP呼吸机辅助通气间歇期空气压缩雾化吸入支气管扩张剂治疗，观察2种不同治疗方式对尘肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者临床症状改善、血气分析指标的影响，为解决尘肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者因主动吸入困难造成的NPPV与雾化吸入治疗疗效降低的问题提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例来源于2016年6月至2020年6月宁夏第五人民医院石嘴山中心医院职业病防治科收治的尘肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，分为对照组50例与观察组50例。

1.2 纳入标准：①符合GBZ 70-2015尘肺病诊断标准；②海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，二氧化碳分压 (PaCO2)>50 mmHg；③年龄50岁以上；④不存在机械通气禁忌证者。

1.3 排除标准[2]:①意识模糊或难以配合治疗；②心血管疾病；③存在大量气道分泌物；④既往有胃食道手术史；⑤活动性肺结核；⑥心、肝、肾等重要器官功能异常者。

1.4 方法：观察组，改装T管的水平端两侧分别连接将BiPAP呼吸机口鼻面罩的呼气阀远端和呼吸机软管的患者端，垂直端连接贮液罐并与空气压缩雾化装置相连接，雾化全程保持贮液罐垂直状态，利用NPPV吸气相正压泵入空气压缩雾化支气管扩张剂治疗，NPPV与雾化吸入同步进行；对照组，NPPV间歇期空气压缩雾化吸入支气管扩张剂治疗。2组吸入支气管扩张剂均由空气压缩雾化装置驱动产生喷雾。2组均在氧疗、抗感染、祛痰等治疗的基础上采用 NPPV 2次/d，2 h/次；吸入支气管扩张剂2次/d,10 次/min。治疗7 d，雾化结束后指导患者清洁颜面部和漱口。通气模式为S/T模式(自主呼吸/时间控制模式)，吸气压(19±5)cmH2O，呼气压(6±2)cmH2O，I∶E之比为1.5～2.0，TV 8～10 mL/kg，吸氧流量4～5 L/min，维持吸气压、呼气压之差10 cmH2O以上，SpO288%～92%，按血气分析结果对呼吸机参数进行调整。雾化装置：Omron(欧姆龙)NE-C900，斯莱达EM99-002型空气压缩泵；无创呼吸机：苏州凯迪泰 FLEXO ST30、 Philips BiPAP A30。

1.5 观察指标:①首次雾化吸入前及雾化吸入60 min后与第7 d采用GEM Premier 3000血气分析仪检测动脉血气指标，即pH值、PaO2、PaCO2水平；②分别于治疗前后观察患者疗效变化；③不良反应发生情况。

1.6 疗效评判[2]:分别以显效、有效、无效3个等级进行评价。显效：疗程结束时气促缓解、辅助呼吸肌运动幅度降低和反常呼吸消失、呼吸频率与心率恢复正常，pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平显著改善；有效：疗程结束时气促改善，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率减慢，心率改善，pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平有所改善；无效：临床症状与动脉血气指标无缓解或加重，需要气管插管进行机械通气治疗。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 2组患者治疗后疗效比较：观察组治疗后pH值、PaO2、PaCO2、RR、HR改善高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗后血气指标比较

2.2 2组患者临床疗效比较：观察组治疗有效48例，总有效率96%；对照组有效36例，总有效率72%，2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=24.27,P<0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组患者不良反应比较：治疗过程中2组均未发生明显不良反应。

3 讨论

“健康中国 2030”规划纲要中明确提出，要实施职业健康保护行动，加强尘肺病等职业病的救治与保障。有研究提到，2010—2018年我国职业病的发病率稳中有降，但尘肺病发病率仍居首位(87.6%)[3]。呼吸衰竭是尘肺患者常见的并发症之一,也是导致中晚期尘肺患者死亡的重要原因之一，严重威胁着患者的生命安全[4]。李颖等研究结果显示[5]，尘肺合并呼吸衰竭发生率为9.4%。李雅惠等研究认为[6]，71例死亡尘肺患者死亡原因主要为呼吸衰竭 、肺部继发感染和心跳骤停 ，临床治疗应早发现 、早干预 ，积极改善肺功能 ，同时注重缓解血液循环系统障碍。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，能有效保护患者上呼吸道、减少呼吸道感染并发症的风险，同时也使患者的舒适度大大提升[6]。临床研究表明，NPPV能有效促进患者体内CO2的排出，缓解患者的呼吸肌疲劳，减少因气管插管和气管切开等操作对患者造成的损伤，有效维持气道结构的完整性，从而起到保护气道防御功能的作用，有利于促进患者的康复[7-8]。

吸入支气管扩张剂可提高呼吸功能降低氧耗，迅速纠正低氧血症，达到纠正慢性Ⅱ型呼吸衰竭的目的[9]。有资料表明[10]，支气管扩张剂雾化吸入与无创压力支持通气在减轻呼吸衰竭的呼吸负荷方面有协同作用，可明显改善人机同步性，增加患者接受无创压力支持的顺应性。尘肺病合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭时患者面临因呼吸肌疲劳导致主动吸入困难，造成的吸入治疗疗效的降低，进而影响BiPAP呼吸机的临床疗效。

本研究利用改装装置将BiPAP无创呼吸机与空气压缩雾化吸入装置连接，在辅助通气的同时吸入支气管扩张剂治疗，利用BiPAP呼吸机产生的吸气相正压解决患者因呼吸肌疲劳导致的主动吸入困难，增加雾化吸入支气管扩张剂的下呼吸道沉积率，增加吸入支气管扩张剂的疗效。本研究结果显示，观察组的总有效率(96%)明显高于对照组(72%)，显效率(76%)明显高于对照组(28%)，且观察组血气指标(pH值、PaO2、PaCO2)显著改善。表明BiPAP呼吸机泵雾化吸入治疗尘肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭，比传统BiPAP呼吸机辅助通气间歇期空气压缩雾化吸入治疗临床疗效更加显著、血气指标改善更加明显，有效提高了尘肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。