人参养营汤合桃红四物汤 通心膏治疗胸痹气虚血瘀证临床观察

张 茜 候 杰 王淑婉 张海凡

胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多见于冠状动脉硬化性心脏病。西医临床多给予抗凝、抗血小板聚集以及调脂等对症治疗，可有效缓解患者临床症状。但有学者指出，中西结合治疗不仅具有中国医疗特色，还可降低单纯西药治疗可能出现的高复发风险以及不良反应大等问题[1]。中医认为，胸痹是内外因共同作用的结果，气虚血瘀是现代人患病的主要病机，阳气虚为本、血瘀为标。因此临床治疗时当以活血化瘀、益气温阳为主。中医治疗疾病方法众多，内服、外敷均是临床常用治疗大法。基于此，本研究使用人参养营汤合桃红四物汤联合通心膏治疗气虚血瘀证胸痹患者，并观察其临床疗效，以期为临床诊治提供更多的可行性方案，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机数字表法将2020年4月—2021年4月漯河市中医院收治的98例气虚血瘀证胸痹患者分为观察组与对照组，每组49例。2组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：(1)西医诊断符合《内科学》[2]中冠心病心绞痛诊断标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中胸痹气虚血瘀证诊断标准；(2)CCS心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级；(3)含服硝酸甘油后心绞痛可缓解，发作次数≥2周/次；(4)年龄在40～65岁；(5)治疗依从性良好；(6)对本研究知情且签字同意。排除标准：(1)心肌梗死、心力衰竭、心律失常等其他严重心脏疾病者；(2)肝、肾、肺等重要脏腑功能不全者；(3)CCS心绞痛分级为Ⅳ级者；(4)药物过敏者。

1.3 方法2组患者均予以调脂、抗血小板聚集、β受体阻滞剂等常规药物治疗，并给予科学饮食、运动指导。

对照组：患者在此基础上给予通心膏治疗，药物组成及制作方法：将徐长卿、当归、血竭、穿山甲、三七、乳香、没药各等分研末，加蜜制成膏状，装瓶密封备用。用法：每次取约4 g的通心膏摊成薄饼状，使用规格为4 cm×3 cm的三伏贴胶布固定于心俞、厥阴俞或膻中，3处穴位每间隔24 h交替贴敷，共治疗3个月。观察组：患者在常规治疗基础上给予人参养营汤合桃红四物汤联合通心膏治疗，其中通心膏用法同对照组。人参养营汤合桃红四物汤组成及用法如下：药物组成：黄芪15 g，当归、赤芍、川芎、生地黄、茯苓、白术、郁金各12 g，丹参、桃仁、红花、五味子各10 g，人参9 g。用法：上述方药加清水适量煎煮取汁约300 ml，分早晚2次温服，1剂/d，共治疗3个月。

1.4 评定标准(1)临床疗效：按中医证候积分较治疗前减少指数进行评估，具体包括，①显效：减少指数≥70%；②有效：减少指数≥30%且≤69%；③无效：减少指数<30%。减少指数=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%[3]。(2)中医证候积分：按严重程度主症(胸闷胸痛)分别计0～6分，次症(心悸气短、神疲乏力、面色紫暗)分别计0～3分，得分越高则病情越严重[3]。(3)心绞痛情况：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)进行评估，最高100分，分值越高，患者机体状态越好[4]。

1.5 观察指标(1)比较2组患者的疗效：包括显效、有效、无效和总有效率。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较2组患者中医证候积分：包括2组患者治疗前、治疗后的胸闷胸痛、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗。(3)比较2组患者的心绞痛指标：包括2组患者治疗前、治疗后心绞痛的发作次数、持续时间、西雅图心绞痛量表(SAQ)。(4)比较2组患者相关血清因子：于治疗前、治疗3个月后，分别采集2组患者空腹静脉血，采用ELISA检测2组患者血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、可溶性CD40配体(sCD40L)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较观察组患者临床总有效率(93.88%)明显低于对照组(79.59%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 2组患者中医证候积分比较治疗前，2组患者中医证候(包括心悸气短、神疲乏力、面色紫暗等)积分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者中医证候积分明显低于治疗前，观察组低于对照组，且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医证候积分比较 (分，

2.3 2组患者心绞痛发作相关指标比较治疗前，2组患者心绞痛发作相关指标(包括发作次数、持续时间和SAQ评分等)差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者心绞痛发作次数、持续时间较治疗前均明显降低，观察组低于对照组；2组患者SAQ评分较治疗前明显增高，观察组高于对照组，且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者心绞痛发作相关指标比较 (例，

2.4 2组患者相关血清因子水平比较治疗前，2组患者相关血清因子(包括VCAM-1、sCD40L、TGF-β1等)水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者VCAM-1、sCD40L、TGF-β1水平明显低于治疗前，观察组低于对照组，且上述差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

3 讨论

胸痹在现代医学属冠心病、心绞痛范畴，发病后患者多伴有胸部不适、心悸、面色晦暗等症状，严重者可威胁患者生命安全[5]。西医治疗该病主要从降脂、减少血小板聚集等方面着手，虽可改善患者临床症状，但长期应用具有一定的不良反应。

中医认为胸痹病位在心及心脉络，与肝脾肾密切相关，为本虚标实、虚实夹杂之证，本虚为气虚，标实为血瘀、痰浊、寒凝等，临床以血瘀多见。瘀血痹阻心脉，气虚无力，血行不畅，不通则痛，故出现胸闷胸痛之证，临证治疗应以益气活血，通脉止痛为主。中医治疗疾病多通过四诊合参的方法审病求因，调和阴阳。随着医学技术的发展，多数学者开始采用中西结合治疗疾病，取彼之长补己之短，二者相互结合能快速改善患者临床症状，并减少医药可能引起的不良反应及耐药性等[6]。本次研究使用的人参养营汤和桃红四物汤中人参养营汤具有温补气血、安神和胃之功；桃红四物汤具有养血活血的作用。二者合用可使瘀血祛、新血生、气机畅。

本研究结果显示，观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，各中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。究其原因可能是一方面，方中桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参均具有活血化瘀的功效，能有效疏通冠状动脉粥样硬化堵塞的血管，通则不痛，同时加以当归活血补血，以此改善胸闷胸痛等症状；另一方面，方中人参、黄芪均为补气之要药，气行则血行，可有效推动血液的运行，进一步濡养各脏腑器官。

冠心病心绞痛发作次数及持续时间可体现患者病情严重程度。本研究中，观察组患者心绞痛相关指标结果均明显低于对照组(P<0.05)。这可能是因为人参养营汤合桃红四物汤中黄芪可抗血栓，改善血流动力学[7]；丹参和川芎可扩张冠状动脉，激活纤溶，降低血液黏稠度[8]。临床研究指出，内皮细胞功能是冠心病不良事件的独立危险因素[9]。sCD40L是由白细胞的分化抗原40配体(CD40L)水解而成，可介导炎性反应，且在冠心病中的作用日益凸显，另外其还能介导VCAM-1的表达，促进白细胞进入并黏附于血管壁[10]。TGF-β1是一种多功能细胞因子，高水平的TGF-β1可降低心肌收缩力，促进心肌细胞凋亡[11]。本研究结果显示，观察组患者VCAM-1、sCD40L、TGF-β1水平明显低于对照组(P<0.05)。考虑原因可能是方中当归、川芎组合具有降血脂、减轻冠状动脉粥样斑块的作用[12]。丹参多酚酸盐不仅能减轻血管内皮损伤，还能调控黏附分子的表达、稳定斑块[13]。

综上所述，人参养营汤合桃红四物汤联合通心膏治疗胸痹气虚血瘀证患者疗效显著，能有效改善患者临床症状，降低心绞痛发作次数和持续时间，改善心绞痛疼痛情况，恢复血管内皮细胞功能。