疏肝调胃汤联合西药治疗反流性食管炎临床研究

韩 莉 冯军安 郭云霞 秦宝山

郑州人民医院消化内科 (河南 郑州 450000)

反流性食管炎(RE)是由肠液或胃液反复逆流至食管而损伤食管黏膜所致，主要表现为烧心、胸痛、反酸等，随着病情进展可诱发食管狭窄、出血等并发症，降低生活质量[1-2]。西医治疗RE多采用动力剂如莫沙必利、黏膜保护剂如雷贝拉唑等药物，虽起效较快，但长期使用易引起多种不良反应，治疗效果欠佳[3]。中医药治疗RE积累丰富的经验，可经整体观念、辩证论治，并结合患者临床表现实施个性化治疗，可弥补西药不足。本研究分析疏肝调胃汤联合雷贝拉唑治疗RE的临床效果，为临床治疗方案制定提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2019年5月至2021年3月收治的80例RE患者，按随机数字表法分为联合组(40例)和参考组(40例)。经医学伦理委员会审批。研究组女17例，男23例；年龄20-68岁，平均(45.50±5.17)岁；病程6个月-7年，平均(3.15±0.65)年。参考组女19例，男21例；年龄22-66岁，平均(45.32±5.08)岁；病程7个月～6年，平均(3.09±0.61)年。两组一般资料对比，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准RE西医诊断标准符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[4]：有反酸、反食、嗳气、反胃、烧心等症，餐后加重；食管诱发试验阳性；内镜检查可见食管粘膜粗糙或狭窄；中医符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]中肝胃郁热证辩证标准：主症：烧心、反酸；次症：胃脘灼痛、易怒、易饥、胸骨后灼痛、脘腹胀满、反食或嗳气；舌脉：苔黄、舌红，脉弦。符合全部主症和3项次症即可诊断。纳入标准：符合上述中、西医诊断；肝肾功能正常；自愿参与试验并签订《受试者知情同意书》。排除标准：合并胃肠道、食管肿瘤；过敏体质；精神疾患；消化溃疡；既往有十二指肠、胃食管手术史。

1.3 方法参考组口服雷贝拉唑(江苏奥赛康药业有限公司，国药准字：H20140124)，每次20mg，每日1次，治疗2个月。联合组在此基础上使用疏肝调胃汤治疗，方药组成：醋柴胡15g，杭白芍、陈皮、醋香附、枳壳、佛手各12g，姜半夏、浙贝母、煅瓦楞子各10g，黄连、萸各3g，炙甘草、木香各6g，加水煎至400mL，每日1剂，分两次服用，早晚各一次，治疗2个月。

1.4 观察指标(1)对比两组治疗前、治疗2个月后中医证候积分，按证候严重程度计分，主症重(6分)、中(4分)、轻(2分)、无(0分)，次症重(3分)、中(2分)、轻(1分)、无(0分)。(2)临床疗效[6]。中医证候积分降低≥95%，胃镜检查食管黏膜无发红、糜烂，反流症状消失视为痊愈；基本无反流症状，中医证候积分降低70%-94%视为显效；反流症状有所缓解，中医证候积分降低30%～69%视为有效；反流症状未缓解甚至加重，中医证候积分减少＜30%视为无效。痊愈、显效、有效均视为有效。(3)采集两组患者治疗前、治疗2个月后5mL空腹肘静脉血，离心取上清液，使用放射免疫法测定血清胃肠动力学指标：胃泌素、胃动素。(4)对比两组治疗安全性。

1.5 统计学方法应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料(临床疗效、治疗安全性)以n(%)表示，用χ2检验，计量资料(中医证候积分、胃肠动力学)用(±s)表示，用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效联合组治疗总有效率较参考组高， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比n(%)

2.2 中医证候积分、胃肠动力学两组治疗前中医证候积分、胃肠动力学指标对比，P＞0.05，表示差异无统计学意义；治疗后两组中医证候积分、胃动素、胃泌素均低于治疗前，且联合组中医证候积分、胃动素、胃泌素较参考组低，P＜0.05差异有统计学意义，见表2。

表2 两组中医证候积分、胃肠动力学对比

2.3 治疗安全性两组治疗期间均未见明显不良反应发生。

3 讨 论

RE属于消化道动力障碍性疾病，是因食管括约肌降低或松弛，导致食管清除食物能力降低，最终造成反流物、胃酸损害食管黏膜，若不及时治疗，随着病情进展还会引起食管黏膜充血、糜烂等，对生活质量造成严重影响[7]。雷贝拉唑是一种胃黏膜保护剂，能够抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，保护胃黏膜，临床常用于治疗RE，有利于症状消失和黏膜愈合，具有起效快、药效持久、抑酸能力强、生物利用度高等优点[8]。但单一药物治疗部分RE患者疗效欠佳。

胃动素分泌是主导胃排空有效应的激素，分布于小肠，具有强烈刺激上消化道肌电周期性运动，促进小肠肌、胃纤维收缩的作用，可以预防食管内胃内容物反流；胃泌素还可促进各类消化液分泌、调节胃肠道蠕动、促胃酸分泌等，均可协调十二指肠、胃排空[9]。因此，改善RE胃动素、胃泌素表达在改善RE患者病情中具有重要作用。本研究结果中，联合组治疗总有效率较参考组高；两组治疗后中医证候积分、胃动素、胃泌素均低于治疗前，且联合组中医证候积分、胃动素、胃泌素较参考组低，且治疗期间两组均未见明显不良反应发生。提示疏肝调胃汤联合雷贝拉唑治疗可更好的减轻RE患者临床症状，改善胃肠动力，安全性较高。中医学中并未RE病名，据临床表现可将其归属于“嘈杂”、“吐酸”、“食管瘅”等范畴，其发生与脾胃虚弱、感受外邪、情志不畅等因素均有关，病位在胃，与食管、肝胆、脾脏紧密相关，基本病机为胃气上逆、胃失和降，治疗应以和胃降逆为主。疏肝调胃汤方中柴胡疏肝解郁，其为君药。木香、川芎行气止痛；佛手疏肝解郁、理气和中；枳壳宽中除胀、行气开胸；陈皮可健脾和中、行气止痛；香附具有疏肝解郁、理气调中之效。上述药物为臣药。瓦楞子制酸止痛；白芍养血柔肝止痛，吴茱萸、半夏降逆和胃，吴茱萸还兼制酸止痛、疏肝解郁，黄连清中焦湿热；浙贝母可降气化痰，共为佐药。甘草性温，入心、肺、脾、胃经，能益气复脉、调和诸药，用为使药。组方共用，可达和疏肝和胃、健脾益气、行气止痛等功效。现代药理学研究显示[10]：白芍具有看溃疡、抗炎、镇痛作用；枳壳可调节胃肠动力；柴胡中的柴胡皂苷有消炎镇痛、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃酸分泌等作用，并可调节精神情绪。

综上所述，疏肝调胃汤联合雷贝拉唑治疗RE安全性较高，可更好的减轻患者临床症状，改善胃肠动力。