妇科腹腔镜术后采取早期床上运动对患者肠道功能恢复的意义分析

高悦

随着医学的发展,腹腔镜手术是国内外广泛应用的一种微创手术,其安全性与临床开腹手术相当,其具有患者创伤小、痛苦小、出血少、术后并发症少、恢复快等优点,在妇科领域,其可以用来完成如宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等各种妇科手术［1］。然而,术前肠道准备、腹腔镜手术中使用CO2气体都会导致患者胃肠功能紊乱,术后胃肠功能受到抑制［2］。为了扩大手术范围,建立气腹已成为手术的标准步骤之一,CO2气体无色无味,溶解度高,但患者术后CO2气腹后遗症明显,发生率也相当高［3］。腹胀是术后常见的症状之一,主要是由于患者胃肠道积气过多,引起患者腹痛、气短、呼吸困难,严重者出现高碳酸血症、酸中毒、气胸压迫膈,使患者腹腔内压增高,诱发下肢深静脉血栓形成,同时导致术后患者恶心呕吐、意外疼痛等发病率较高,导致患者术后营养摄入功能受损,切口愈合受阻［4］。因此,尽快有效恢复手术后患者的胃肠功能具有积极意义。早期床上运动是指通过被动运动使患者获得运动功能恢复的训练疗法,其在适当的时间,向患者推送合理有效的康复服务。作者对此进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在本科治疗的60 例妇科腹腔镜术后患者,随机分为对照组及试验组,每组30 例。对照组患者年龄25～46 岁,平均年龄(35.97±3.96)岁。试验组患者年龄25～45 岁,平均年龄(35.59±3.97)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①有手术指征的妇科良性疾病(包括良性子宫肌瘤和子宫疾病)患者；②患者年龄20～50 岁；③患者术前常规检查,无腹腔镜手术禁忌证,无认知功能障碍；④患者身体健康,发育和营养良好,器官功能正常,同意接受康复治疗,并签署知情同意书；⑤患者无心脏、消化道等重要脏器危重病。

1.2.2 排除标准 ①存在心、肾等重要器官功能障碍患者；②存在恶性肿瘤、免疫系统疾病的患者；③存在凝血功能障碍、术前胃肠病史的患者；④术后并发症严重,基本生命体征不稳定的患者；⑤近期胃肠道症状存在恶心呕吐患者；⑥认知和情绪障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取临床常规康复方法,术后将腹腔内残余的CO2排出,挤压腹壁,以利于残余CO2的排出。术后8 h,患者置于膝胸位,3 次/d,20 min/次,进行腹腔镜术后康复训练。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取早期床上运动康复,方法如下。①术后12 h,患者采取仰卧位,双手举过头顶,后放回到身体两侧,交替5 次后,进行腹式呼吸,重复5 次。②术后24 h,患者伸直一条腿,与躯干呈70°角,放回,每条腿5 次。患者双手交叉,至于枕头,使下颌骨达到胸骨柄,重复5 次,之后,以头、手为支撑点,使臀部、腰部呈角拱状,重复5 次后,进行翻转运动：患者以不输液的手覆盖腹部小切口位置,翻转3 次。以上练习每4 小时进行一次,直到排气完毕。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的腹胀程度评分、术后首次排气时间、术后首次排便时间 腹胀程度评分标准：1 分：患者无腹胀感觉；2 分：患者存在轻度腹胀,在腹内感到有气体,腹部轻度隆起,且张力略大,对患者睡眠无影响；3 分：患者存在中度腹胀,伴恶心,腹部中度隆起及张力较大,对患者睡眠有影响；4 分：患者存在重度腹胀,伴恶心,腹部明显隆起并张力大,对患者睡眠有严重影响,叩诊呈现鼓音。临床于每次康复治疗后,询问患者主观感受,对腹胀程度进行评分。

1.4.2 比较两组患者的疼痛程度评分、自拟体温评分、盆腔粘连程度评分

1.4.2.1 疼痛程度评分标准 采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛程度,临床采用一条0.1 m 长的水平线段,用0～10 的数字代表患者感受到的不同程度的疼痛感觉,其中0 分为无痛；1～2 分为轻度疼痛；3～4 分为中度疼痛；5～7 分为重度疼痛；8～9 分为难以忍受的疼痛；10 分为剧烈疼痛。

1.4.2.2 自拟体温评分标准 为作者根据患者临床情况自拟。患者无发热,体温＜36.8℃为0 分；患者低热,体温36.8～37.4℃为1分；患者中度发热,体温37.5～38.0℃为2 分；患者高热,体温＞38.0℃为3 分。

1.4.2.3 盆腔粘连程度评分 ①致密程度,盆腔疏松粘连：无为0 分；轻度为1 分；中度为2 分；重度为3 分。②盆腔粘连范围：2～5 cm 为1 分；6～10 cm 为2 分；＞10 cm 为3 分。③子宫直肠窝：无封闭为0 分；部分封闭为1 分；完全封闭为2 分。④输卵管：无粘连为0 分；单侧粘连为1 分；双侧粘连为2 分。将各项指标评分相加,折算到0～10 分,其中总分0～3 分为轻度盆腔粘连；4～5 分为中度盆腔粘连；6～10 分为重度盆腔粘连。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的腹胀程度评分、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较 试验组患者的腹胀程度评分低于对照组,术后首次排气时间、术后首次排便时间短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的腹胀程度评分、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较()

表1 两组患者的腹胀程度评分、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的疼痛程度评分、自拟体温评分、盆腔粘连程度评分比较 试验组患者的疼痛程度评分、自拟体温评分、盆腔粘连程度评分低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的疼痛程度评分、自拟体温评分、盆腔粘连程度评分比较(,分)

表2 两组患者的疼痛程度评分、自拟体温评分、盆腔粘连程度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

随着腹腔镜的广泛应用,其并发症受到广泛关注,其中,妇科腹腔镜手术因其创伤小,及患者术后恢复快等优点,被广泛应用于子宫肌瘤等妇科手术［5］。但CO2人工气腹、麻醉剂使用都容易引起患者腹痛、腹胀等临床术后不良反应,导致患者排便排气不良,而加重术后疼痛,影响其生活质量［6,7］。据报道,对手术后患者进行研究,其普遍认为,疼痛比在术前描述的要严重得多,术后残余的CO2能刺激膈肌,患者容易发生恶心或呕吐,其通过外周肠静脉吸收,导致胃肠静脉酸中毒,血液粘度增加,使静脉回流不畅,增加了术后腹胀的发生率［8,9］。采取有效的康复措施干预CO2气腹后遗症是必要的。研究显示,早期床上运动可以减少CO2气腹后遗症的发生,缩短最早排气时间,但应注意,术后不同时期的运动频率和持续时间应不同,无序的运动难以达到促进康复的目的,且具有安全风险,大多数患者不能有效掌握康复运动［10］。因此,有必要探索适合腹腔镜术后患者的运动疗法护理模式。早期床上运动能使患者四肢活动,不会引起剧烈疼痛,其有利于肢体血液静脉回流,增加心输出量,促进肺通气,将残余的CO2排出体外,缓解高碳酸血症［11,12］。同时也通过患者合理安全的体位变化,对肠蠕动有促进作用,从而加速肠道内容物的排出,有利于缓解长期被动体位引起的疼痛等不适。

综上所述,采取早期床上运动对妇科腹腔镜术后患者的肠道功能恢复效果显著,值得推广。