彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用价值分析

佟英伟

甲状腺结节是一种临床常见病,其病因复杂,遗传因素、免疫因素、碘摄入量因素、食物因素、药物因素、情绪因素等都有可能导致甲状腺结节的发生［1,2］,但其处理难度相对较大,需要对结节的良恶性进行准确鉴别后,方可选择合适的处置方式。临床上常用彩色多普勒超声对甲状腺结节进行诊断,其高频探头可以对直径＜2 mm 的结节进行清晰显示,具有良好的组织分辨率［3,4］。本文选取100 例甲状腺结节患者实施超声诊断,比较良恶性结节的区别,探讨其应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年4 月间收治的甲状腺结节患者100 例作为研究对象,患者均经病理诊断明确判断。排除标准：处于哺乳期或妊娠期的患者；近期内合并发生不稳定性缺血性心脏病的患者；合并血液疾病的患者；合并内分泌疾病的患者；合并精神或认知障碍无法配合研究的患者；中途退出或转院的患者。回顾分析患者的临床资料,其中男41 例,女59 例；年 龄32～65 岁,平均年 龄(46.4±5.2)岁；病理诊断结果：良性结节68 例,恶性结节32 例。本研究经本院伦理委员会讨论通过,患者及家属均知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受彩色多普勒超声检查,诊断仪器为美国GE 生产的LOGIQ E8 型彩色多普勒超声诊断仪及配套的高频探头。检查时取仰卧位,肩部下方垫软枕,使其头部后仰,暴露颈部后,将探头置于甲状腺位置,对其进行多角度多切面扫查,根据患者的病变情况,适当对增益、深度进行调整,观察甲状腺结节的位置、大小、形态、包膜、边缘、内部回声、周围回声、囊性病变与实性病变、钙化情况。通过彩色多普勒超声对同侧颈部血管鞘进行扫查；观察甲状腺结节内部及周围的血流走行、分布及信号分级情况。参照Adler 定量分级标准对血流信号的丰富程度进行分级［5］：0 级：无血流；1 级：存在少量血流信号,能观察到1～2 处点状或棒状血流信号；2 级：病灶内可以观察到3～4 处点状、短棒状血流信号或者1～2 处长条状血流信号；3 级：病灶内有＞4 条呈片状或网状血流信号,血流丰富。

1.3 观察指标及判定标准 以病理诊断结果为金标准,观察彩色多普勒超声诊断良恶性甲状腺结节的准确率,比较良恶性甲状腺结节的特征性征象检出情况。超声诊断甲状腺良恶性结节参照TI-RADS 分类标准［6］：病灶的边界清晰,纵横比＜1,以囊性改变为主,记为1 类,高度提示为良性；病灶的边界清晰,内部呈高回声或等回声,囊实性混合,存在粗大钙化征,记为2 类,可能为良性；病灶边缘光整,呈均匀低回声,以实性改变为主,但无其他恶化征象,记为3 类,无法确定良恶性；结节边缘不规则,内部呈低回声,存在微小钙化征,伴淋巴结肿大,纵横比＞1,周围有声晕,结节存在上述1～2 项恶性征象的情况记为4 类,可能为恶性；患者存在＞3 项恶性结节征象的情况记为5 类,高度提示为恶性。其中1～3 类倾向于良性,4～5 类大多为恶性。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声诊断结果 经彩色多普勒超声诊断,共检出良性结节71 例(71.00%),恶性结节29 例(29.00%)。彩色多普勒超声诊断良恶性甲状腺结节的检出率与病理诊断结果比较,差异无统计学意义(χ2=0.212,P＞0.05)。

2.2 彩色多普勒超声诊断良恶性甲状腺结节的影像学征象比较 经彩色多普勒超声诊断,良性与恶性甲状腺结节的结节边缘、内部回声、纵横比、结节结构、钙化灶、血流信号比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 彩色多普勒超声诊断良恶性甲状腺结节的影像学征象比较［n(%)］

续表1

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官,直接影响着患者的内分泌功能［7］。临床上将甲状腺内可随吞咽动作上下移动的肿块定义为甲状腺结节,虽然多数结节属于良性,对人体无害,但部分发生恶变的结节会对患者的内分泌功能、心血管系统及呼吸系统等造成不良影响。随着人们生活压力的增加、生存环境的恶化,甲状腺结节的发病率逐年上升,对其进行早期诊断、充分鉴别对于选择合理的治疗方案意义重大。特别是恶性甲状腺结节的患者,早期诊断并实施手术治疗,可以获得比较理想的预后效果［8-10］。但是由于部分恶性甲状腺结节在生长期间会形成囊性空腔,并伴发出血坏死等症状［11］,给临床鉴别造成一定的干扰。

本文选择彩色多普勒超声对甲状腺结节的患者进行诊断。超声检查是临床诊断甲状腺结节最常用的方法,通过常规二维超声可以为医生提供结节的位置、大小、形态、边缘、回声、结构、钙化情况等信息［12］,而通共彩色多普勒超声则可对结节内部及边缘的血流信号特征进行分析［13,14］。从本文良恶性结节的超声影像学征象来看,良性甲状腺结节的形态比较规则、边缘清晰,以囊性结构为主,内部血流较少,而恶性结节则多呈现出不规则形态,内部回声复杂,以低回声和极低回声为主,多伴边缘钙化和病灶内部的微小钙化征,纵横比≥1,血流信号十分丰富［15］。而通过彩色多普勒超声诊断得到的结节良恶性结果与病理诊断结果基本一致,提示可以通过结节的影像学特征对其性质进行有效鉴别。

综上所述,彩色多普勒超声可以通过甲状腺结节的影像学特征性征象对其良恶性进行有效鉴别,准确度高,值得推广应用。