国产输尿管通路鞘辅助输尿管镜治疗输尿管结石的疗效分析

刘鹏

输尿管结石主要是因为患者尿液中形成的石晶体盐分饱和,导致尿液无法对晶体产生抑制作用,进而出现结石。患者在出现输尿管结石后临床症状主要表现为疼痛及血尿,严重影响患者的生活质量［1,2］。随着近几年我国社会经济的发展,大众生活质量不断提升,健康意识降低,而泌尿结石发病率也在逐年上升。临床中对于输尿管结石的治疗主要以手术为主,但是这种方式对患者伤害较大,会延长患者康复时间。而新型治疗手法的出现解决了这一问题,输尿管镜治疗可以减少对患者的伤害,提升治疗安全性,加速患者康复,这也使其逐渐成为了尿路结石的主要治疗方式［3,4］。而输尿管镜的缺点在于大多为进口产品,其费用较高,寿命较短,增加了患者经济压力,这时国产输尿管通路鞘辅助输尿管镜的应用则可以减少患者经济压力,满足患者多种需求。本次研究主要针对国产输尿管通路鞘辅助输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2021 年3 月收治的86 例输尿管结石患者,按照奇偶法分为参照组和研究组,每组43 例。参照组患者中男23 例,女20 例；年龄32～69 岁,平均年龄(50.54±6.22)岁；病程5～10 个月,平均病程(7.95±0.99)个月。研究组中男25 例,女18 例；年龄33～70 岁,平均年龄(51.52±6.21)岁；病程5～11 个月,平均病程(8.01±1.02)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：选择经临床诊断符合中国泌尿外科疾病诊断标准、经超声检查确诊为上尿路结石、患者及家属接受输尿管通路鞘辅助输尿管镜治疗的患者。排除标准：依从性较差、合并恶性肿瘤及脏器功能性障碍、合并泌尿系统感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 患者接受进口输尿管镜治疗。患者接受全身麻醉,采用F8/9.8wolf 硬性输尿管镜,将输尿管镜插入肾盂中,并观察患者输尿管结石存在位置。使用200 μm 钬激光光纤进行碎石,将激光功率设置为20～25 W,粉碎结石,随后将较大结石取出。放置F5 双J 管及F16 双腔尿管。

1.2.2 研究组 患者接受国产输尿管通路鞘辅助输尿管镜治疗。患者接受全身麻醉,借助F8/9.8wolf 硬性输尿管镜对输尿管腔进行检查,随后将输尿管镜移动至肾盂与输尿管交叉部位,留置斑马导丝,退出输尿管镜。沿斑马导丝反向放置国产输尿通路鞘,在掌握肾盂盏及结石位置后,放置200 μm 钬激光光纤,设定激光功率为20～25 W,随后粉碎结石留置F5 双J 管及F16 双腔尿管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、手术一期成功率、结石清除率及治疗前后生活质量评分。术前及术后1 个月根据世界卫生组织生活质量测定量表对患者的生活质量进行评分,主要分为生理、社会关系、心理及环境4 个方面,分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用比较 研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间均低于参照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组住院费用少于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用比较()

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前,两组患者心理、社会关系、生理及环境评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者心理、社会关系、生理及环境评分显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较(,分)

续表2

2.3 两组患者手术一期成功率及结石清除率比较 研究组患者手术一期成功率为95.35%,显著高于参照组的79.07%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者结石清除率93.02%与参照组的83.72%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者手术一期成功率及结石清除率比较［n(%)］

3 讨论

作为一种常见的泌尿外科疾病,尿路结石主要发生在患者肾脏、肾盂、双侧输尿管及输尿管膀胱口等部位,这种结石形成初期患者并不会感受到明显症状,但随着结石的不断发展和转移,患者会出现疼痛及血尿,如果不能及时处理,则会对肾脏功能及输尿管、膀胱功能造成影响,导致输尿管感染,进而并发其他症状［5,6］。随着近几年我国医学技术的不断发展和进步,对于输尿管结石的治疗方式也从传统手术治疗方式转为微创治疗方式,有效减少了损伤。

现阶段,实施输尿管微创治疗主要以输尿管镜为主,大部分输尿管镜工作通道都在F3.6 以下,这也使光纤及网篮置入后会将通道全部占满,如果未放置输尿管鞘就采取输尿管镜治疗,则会导致冲洗液无法及时引出,导致肾盂内部压力升高,造成合并感染［7］。而合并感染后则会导致患者全身炎症反应,出现感染性休克,甚至危及患者生命。因此需要在实施输尿管镜前预先放入输尿管内部输尿管鞘,从而更好的提升治疗效果。目前国内外大部分对于输尿管鞘功能的研究主要集中于输尿管镜质量上,近几年国内进行输尿管结石治疗主要采取国外输尿管镜,但国外输尿管镜过于昂贵,且工作通道较窄无法满足实际需求［8,9］。国内输尿管镜工作通道可以达到F4.3,在置入光纤后能够有足够的间隙引入冲洗液,从而避免输尿管鞘及输尿管手术无法顺利进行的问题［10］。本次研究中,使用国产输尿管鞘辅以输尿管镜治疗的研究组患者一期手术治疗成功率较高,这也说明在手术过程中提升了引流效率。同时国产输尿管鞘辅以输尿管镜治疗尿路结石还可以降低患者治疗成本,减少患者经济压力,使患者能够以积极的心态面对治疗。而国外输尿管镜成本较高,且使用寿命较短,不但会增加患者经济压力,同时也会增加院内医疗成本［11,12］。主要原因是由于输尿管镜在光纤放置后由于工作通道过窄提升取出碎石的难度,进而增加手术时间及术中出血量,而国产输尿管鞘辅助输尿管镜则解决了上述问题。

综上所述,国产输尿管通路鞘辅助输尿管镜治疗输尿管结石能够提升其治疗效果,有效改善患者生活质量,节约患者支出,值得临床推广使用。