针灸对腰椎间盘突出症疼痛的干预效果研究

李 婧 李 璇

(南昌市洪都中医院骨科，江西 南昌 330008)

腰椎间盘突出症为临床骨科常见的一种腰椎退行性疾病，该病患者的腰椎活动能力严重退化，致其腰椎间盘纤维环产生破裂，髓核从破裂处突出，对其腰椎周围神经组织产生不同程度的压迫进而引发腰椎疼痛。康复护理虽有助于提高患者自理能力，但一旦护理停止则易导致病情复发；配合适当的针灸可对患者起到调节气血的作用，从根源上改善其神经、肌肉组织张力[1]。本文对针灸理疗治疗腰椎间盘突出症疼痛的效果进行深入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年4月—2020年4月于南昌市洪都中医院进行治疗的86例腰椎间盘突出症患者为研究对象，根据其入院病床编号的单双数将其分别纳入观察组(单数)与对照组(双数)，每组43例。对照组43例患者中有24例男性，19例女性；年龄36～55岁，平均年龄(46.81±6.09)岁；病程2～11年，平均病程(6.74±3.30)年。观察组43例患者中有22例男性，21例女性；年龄38～56岁，平均年龄(46.57±6.62)岁；病程1～11年，平均病程(6.58±3.49)年。组间性别构成、年龄及发病时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。南昌市洪都中医院医学伦理委员会已审核通过此次研究。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)腰部、下肢、下腹部等部位存在放射性疼痛；(2)肌肉组织出现不同程度萎缩或瘫痪症状；(3)患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：(1)腰椎出现明显骨质病变，如骨折、重度腰椎滑脱等；(2)伴严重心血管疾病者；(3)妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 护理方法 2组患者均采用康复护理干预。具体措施有：(1)情志护理：以通俗易懂的措辞，与患者交流腰椎间盘突出症治疗过程中的注意事项、并发症、预防措施等，通过观察患者肢体、面部语言去判断患者是否出现消极情绪，适当予以心理疏导。医护人员可通过腰椎间盘突出症科普视频，结合自身护理经验，给予患者腰椎间盘突出症的日常预防提示。可让其出院后将此类有益骨骼健康的提示告知周边亲友，提高其康复信心。(2)肢体功能训练：训练分为床上及离床运动训练，每次运动训练时间不少于30 min。①床上运动训练：协助患者保持舒适的仰卧位，医护人员或家属微抬患者单侧下肢，缓慢进行抬高-放平训练。根据患者下肢恢复情况，可逐渐过渡到将下肢抬高至与上身成90°后放下的动作训练，抬高时引导患者双脚、手肘及后颈部发力支撑下肢，身体其他部位尽可能离开床面。②离床活动训练：患者适应床上活动训练且可离床行走后，医护人员或家属可协助患者进行小幅度且多角度的腰部旋转训练。嘱咐患者每次站起或蹲下时注意速度宜慢且保持脊柱呈直立状态。根据患者适应情况，每日可适当外出进行变速行走训练；每次用餐完可让患者背贴墙面，注意双肩尽量打开。

观察组在康复护理基础上加以针灸干预。取肾俞、夹脊、阳陵泉、阿是穴、昆仑为针刺穴位，其中长期腰痛症状较难缓解者，可加取内关、三阴交等穴进行针刺。针刺方法：将3寸毫针(广东中安中康医疗科技发展有限公司，规格：0.23 mm×13 mm)于患者横突间韧带处缓慢斜刺进针，进针至有落空感则止，留针30 min，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。对腰部穴位行温针灸，取夹脊、肾俞、环跳、大肠俞、委中穴，使用1寸毫针(云龙医疗器械有限公司，规格：0.4 mm×25 mm)刺入穴位，得气留针30 min，期间于针柄上套一艾条，艾条与肌肤间距控制在2～3 cm，自下段点燃艾灸。燃烧时间30 min，10 d为1个疗程，治疗1个疗程。对坐骨神经通路上穴位行针刺，取委中、承山、昆仑穴进行针刺，每次留针30 min，10次为1个疗程。选择性采用电极中频理疗，具体治疗方法：引导患者保持俯卧位，于患者腰椎疼痛处放置电极板，调整输出电流强度，以患者感受到电刺激且未出现不耐受情况为宜。每次治疗时间为20～25 min，每日1次，连续治疗10 d。

1.4 观察指标 (1)记录并比较2组患者进行相应护理干预前后的视觉模拟评分法(Visual analogue Scale，VAS)评分[2]，VAS量表从躯体疼痛、可忍受程度等维度，将患者主观感受到的躯体疼痛感量化为0～10分，VAS得分越高则表示患者疼痛感越强烈。(2)记录并比较2组患者进行相应护理干预前后的关节活动范围评价量表(Range of motion，ROM)评分[3]，ROM量表从患者主动活动、被动活动等维度对患者的肢体活动能力进行综合评价，100分为量表分数上限，患者ROM总分越高则表示患者肢体活动能力恢复得越好。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分对比 干预前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组评分均改善，且观察组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰椎间盘突出症患者VAS评分对比 分)

2.2 2组患者ROM评分对比 干预前，2组ROM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组评分均改善，且观察组ROM评分明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰椎间盘突出症患者ROM评分对比 分)

3 讨论

腰椎间盘突出症患者异常外突的髓核，会使机体受到理化刺激而释放大量组胺，诱发一系列腰椎及周边部位的神经根炎症反应[4]。中医认为，腰椎间盘突出症的形成与风寒、气滞等有密切关联，因此，适当采取活血化瘀、疏通经络的治疗方法有助于改善患者腰椎功能[5]。

本次研究中，观察组患者干预后的VAS评分显著低于对照组，且观察组患者干预后的ROM评分比对照组要高(P<0.05)，说明针灸理疗可有效缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛感，并有助于改善患者关节活动能力。康复医师可根据患者自身腰椎恢复情况及心理状态，开展渐进性、针对性的康复训练。将此护理方式与针灸理疗相结合，可同时改善患者的腰椎肌肉、脊椎神经组织功能，显著提高患者关节活动能力。医护人员常与患者交流腰椎间盘突出症治疗过程中的感受，可根据患者表现出的情绪调整康复训练的强度，有效避免患者因抗拒康复训练而延误病情。开展渐进性的腰椎、腿部等肌肉和骨骼活动训练，能够使患者肌肉组织与脊椎的对向力达到平衡状态，减轻患者腰椎疼痛感，并促进患者腰椎关节活动能力的提升。针灸理疗能够疏松患者腰椎部位过度粘连的肌肉、神经组织，并起到活血化瘀、疏经通络的作用，改善血液循环，促进其受损腰椎神经功能的恢复，减少患者腰椎疼痛感。适当配合电刺激疗法，可中和针灸对患者腰椎神经的刺激，避免患者产生额外的不良反应。

综上所述，针灸对腰椎间盘突出症疼痛的干预效果显著，可减轻患者腰椎疼痛感，并有助于其腰椎功能的改善。