水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减治疗慢性乙型肝炎合并脂肪肝的疗效分析

蒋兆荣，顾生旺，孙燕双，刘欢，姬腾飞

东部战区总医院淮安医疗区感染内科，江苏淮安 223001

近年来，伴随人们饮食结构以及生活习惯发生转变，脂肪肝检出率呈现出显著增高[1-2]。在临床工作中，两种肝病往往合并出现且病例不少，彼此之间相互影响，从而使肝功能指标呈现出极为显著提升，并且很难降低至正常水平，导致病情经久不愈，对此针对慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者采用有效方法进行治疗，意义显著[3-4]。通过对慢性乙型肝炎伴有脂肪肝病机特点以及中医病因加以了解，需要做到健脾和胃、疏肝理气、活血化瘀以及清热解毒等治疗[5]。本研究选取2017年1月—2021年10月东部战区总医院淮安医疗区门诊以及病房收治的240例慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者进行治疗研究，旨在探讨对慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者采用水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减进行治疗后的临床效果，为达到促进慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者总体预后水平提升目标，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院门诊以及病房收治的240例慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者进行治疗研究；随机分为常规组1（采用柴胡疏肝汤加减的方法完成疾病治疗）、常规组2（采用水飞蓟宾胶囊完成疾病治疗）、研究组（采用水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减方法完成疾病治疗），各80例。常规组1男、女各42例、38例；年龄31～77岁，平均（52.29±2.39）岁；病程3个月～7年，平均（2.59±0.25）年；常规组2男、女各43例、37例；年龄33～81岁，平均（52.35±2.49）岁；病程3个月～9年，平均（2.77±0.28）年；研究组男、女各45例、35例；年龄32～79岁，平均（52.33±2.45）岁；病程3个月～8年，平均（2.62±0.29）年；3组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①慢性乙型肝炎以及脂肪肝通过临床诊断，获得确诊；对患者实施肝功能、血脂等检查，腹部彩超发现患者呈现出脂肪性病变现象；②在研究前1年，未选择脂肪肝药物进行治疗；③患者正在服用恩替卡韦或替诺福韦酯胶囊治疗，并知晓此次研究，签署知情及治疗同意书。排除标准：①临床资料不完善者；②肝病因为药物以及酒精导致者；③表现出较差依从性者；④具有高血压等系列慢性疾病史者。

1.3 方法

1.3.1常规组1所有患者在门诊或住院期间，叮嘱其控制饮食，适当增加运动（部分患者慢跑3公里），对其给予降酶以及保肝等治疗，在此基础上，采用柴胡疏肝汤加减的方法进行治疗。拟方中包括柴胡、陈皮、山楂各15 g；炙甘草、枳壳、川芎、香附以及芍药各10 g；对于湿热壅盛者，添加苦参10 g、茵陈30 g以及败酱草15 g进行治疗；对于肝郁气滞者，添加炒栀子10 g、郁金15 g以及夏枯草30 g进行治疗；对于脾虚湿困者，添加炒白术、茯苓、厚朴、山药以及薏苡仁各30 g；对于瘀血阻络者，添加丹参30 g、泽兰15 g以及桃仁10 g进行治疗。水煎熬取汁200～300 mL，频率为2次/d，剂量为1剂/d，分服。

1.3.2常规组2所有患者在门诊或住院期间，叮嘱其控制饮食，适当增加运动，并对其给予降酶以及保肝等治疗，在此基础上，采用水飞蓟宾胶囊（国药准字H20040299）完成疾病治疗，频率为3次/d，剂量为2粒/次，共实施为期3个月治疗。

1.3.3研究组采用水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减完成疾病治疗，具体方法同常规组1以及常规组2。

1.4 观察指标

①比较3组患者治疗总有效率：基本痊愈：患者临床体征以及症状均转为正常，对患者实施腹部彩超检查，结果显示正常，患者丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）以及γ-谷氨酰转移酶（γ-glutamyltransferase，γ-GT）恢复正常，血脂水平表现正常；显效：患者体征以及症状获得明显改善，患者肝功能以及血脂水平获得改善，程度≥50%，B超检查获得好转，程度≥Ⅰ度；有效：体征以及症状获得改善，肝功能以及血脂获得改善；无效：不满足上述治疗标准。总有效率=[（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总数]×100.00%。②比较3组血脂水平[三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL-C）]；③比较3组肝功能水平（ALT、AST、γ-GT）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗总有效率比较

研究组治疗总有效率（96.25%）高于常规组1（78.75%）、常规组2（88.75%），差异有统计学意义（χ2=11.610，P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 3组患者血脂水平比较

治疗前，研究组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平同常规组1、常规组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组HDL-C高于常规组1、常规组2，TG、TC、LDL-C均低于常规组1、常规组2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者血脂水平比较[(±s),mmol/L]

表2 3组患者血脂水平比较[(±s),mmol/L]

注：同研究组比较，*P＜0.05

研究组(n=80)常规组1(n=80)常规组2(n=80)TG治疗前2.82±1.232.77±1.362.76±1.35治疗后1.95±0.59（2.32±0.09）*（2.29±0.07）*TC治疗前6.91±2.416.65±2.196.63±3.05治疗后4.69±0.57（5.42±0.39）*（5.39±0.35）*LDL-C治疗前3.75±1.063.62±1.263.55±1.21治疗后3.25±0.25（3.46±0.31）*（3.43±0.29）*HDL-C治疗前1.16±0.321.14±0.331.13±0.36治疗后1.30±0.02（1.22±0.07）*（1.17±0.09）*组别

2.3 3组患者肝功能水平比较

治疗前，研究组AST、ALT、γ-GT同常规组1、常规组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组AST、ALT、γ-GT低于常规组1、常规组2，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组患者肝功能水平比较[(±s),U/L]

表3 3组患者肝功能水平比较[(±s),U/L]

注：同研究组比较，*P＜0.05

组别研究组(n=80)常规组1(n=80)常规组2(n=80)AST治疗前47.59±12.5948.11±12.4249.25±12.39治疗后29.49±5.99（34.52±10.25）*（39.13±15.25）*ALT治疗前71.35±12.6972.42±12.1775.13±12.29治疗后32.02±5.39（40.59±4.53）*（44.59±5.72）*γ-GT治疗前68.49±5.6968.53±6.0269.49±12.29治疗后43.03±5.82（49.85±6.25）*（52.82±12.25）*

3 讨论

本次研究结果显示研究组治疗总有效率（96.25%）高 于 常 规 组1（78.75%）、常 规 组2（88.75%）；治疗前，研究组TG、TC、LDL-C、HDL-C水平同常规组1、常规组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组HDL-C高于常规组1、常规组2，TG、TC、LDL-C均低于常规组1、常规组2（P＜0.05）；治疗前，研究组AST、ALT、γ-GT同常规组1、常规组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组AST、ALT、γ-GT低于常规组1、常规组2（P＜0.05），上述结果提示研究组总有效率及肝功能复常及血脂的下降均高于常规组1、常规组2（P＜0.05）。

对于慢性乙型肝炎而言，主要因为乙型肝炎病毒感染导致[6-8]，在体内表现出乙肝病毒复制后，会使肝细胞呈现出持续慢性损伤现象，对应表现为肝纤维化情况，更为严重会表现出肝硬化情况[9]。脂肪肝作为肝脏内脂肪代谢异常疾病一种，其因为诸多原因导致，主要为人体表现出过多脂质物质摄入，在肝脏细胞内表现出脂质物质堆积现象。二者重叠出现后，会导致肝脏代谢受到进一步影响，导致肝脏损害严重[10-12]。

水飞蓟宾作为纯天然黄酮类化合物水飞蓟素活性成分，其可对稳定肝细胞膜，保护肝细胞酶系统，清除肝细胞内活性氧自由基，于抗自由基损伤、肝脏损伤修复、抗脂质过氧化、抗炎以及抗肝纤维化等方面获得广泛应用[13-15]；其可提高患者高密度脂蛋白水平，降低低密度脂蛋白水平对于肝脏内脂肪堆积以及浸润进行有效清除[16-17]。

中医理论分析，该疾病因为饮食不节、郁怒伤肝，呈现出气血阴阳亏损以及脏腑功能失调导致。气郁属于此种疾病形成主要原因。治疗期间应用，柴胡疏肝汤，可获得健脾和胃、疏肝理气、活血化瘀以及清热解毒治疗效果，其可对免疫功能进行调节，打破免疫耐受，减轻临床症状。本次研究发现，研究组的治疗总有效率为96.25%，高于常规组1（78.75%）和常规组2（88.75%）（P＜0.05），同刘瑞祥[18]在研究表现出一致的结果，其研究中观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组76.79%（P＜0.05），可充分说明水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减治疗方法应用可行性。

综上所述，临床针对慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者实施水飞蓟宾胶囊联合柴胡疏肝汤加减治疗后，可显著提升患者治疗效果，有效改善血脂水平以及肝功能水平，促进慢性乙型肝炎伴有脂肪肝患者病情康复。