动态心电图与常规心电图在老年无症状性心肌缺血诊断中的价值分析

李晓梅 叶俊林

733000 武威市凉州医院，甘肃武威

无症状性心肌缺血(SMI)是一种特殊的冠心病，其发病率极高，患者发生心肌缺血时，不会伴有明显的胸痛等症状，因此，临床将其称为无痛性、隐匿性心肌缺血[1]。相关研究指出，部分SMI 患者有急性猝死的风险，因为该类患者的症状不明显，极易出现漏诊或误诊的情况，进而延误治疗，若能够尽早确诊及治疗，可帮助患者改善预后，使其生活质量得到提升[2]。基于此，本研究分析动态心电图与常规心电图在老年SMI诊断中的价值，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2020年5月武威市凉州医院收治的48例老年SMI患者作为研究对象，其中男28例，女20 例；年龄67～88 岁，平均(77.51±3.51)岁；病程2～5 个月，平均(3.50±0.50)个月；学历：初中及以下28例，高中10例，大专及以上10例。

纳入标准：①患者均符合冠心病的诊断标准，经冠状动脉造影确诊；②患者意识清楚，依从性高；③患者沟通能力良好。

排除标准：①电解质严重紊乱者；②严重贫血者；③静息心电图左室肥厚者；④中途退出研究者。

方法：入院后，患者均使用常规心电图进行采图分析并存档，心电图机型号为MECG-300型，采图前后确保患者情绪稳定，并使患者的病床和心电图机保持一定距离，以防止对检测结果造成影响，并且应防止室内电磁的干扰，在房间中不可使用其他电器，详细记录患者的心电图诊断结果。在24 h后为患者开展24 h 动态心电图检查，12 导联动态心电图机型号为MAECG-200。在检查前对患者做好医疗教育，确保检查期间的依从性良好。进行24 h动态心电图监测期间不可洗澡，避免出汗，不可饮酒，避免过度劳累和情绪激动。24 h后动态心电图像记录完成，并完全导入存档。所有采集心电图信息资料由2位经验丰富的中级心电医师进行交叉分析处理，1 位副高级心电医师对分析结果进行审核。采用运动检测对患者的心肌缺血、心律失常情况进行观察。

观察指标：①两种检测方式的SMI 检出情况：统计检出例数，检出率=检出例数/总例数×100%。②SMI 各时间段发作情况：20:00～24:00、16:00～20:00、12:00～16:00、6:00～12:00、0:00～6:00。③心律失常检出情况：心房颤动、束支传导阻滞及房性期前收缩。

统计学方法：数据均用SPSS 25.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两种检测方式SMI 检出情况比较：动态心电图SMI 检出率97.92%(47 例)，常规心电图62.50%(30例)，动态心电图SMI 检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(χ2=18.964，P＜0.05)。

SMI 各时间段发作情况：48 例老年SMI 患者6:00～12:00发作率最高，20:00～24:00发作率最低。见表1。

表1 SMI各时间段发作情况

两种检测方式心律失常检出情况比较：两种检测方式心房颤动检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；动态心电图束支传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检测方式心律失常检出情况比较[n(%)]

讨 论

老年人极易并发SMI，同时患者的年龄越高，发生该疾病的风险就越高，该疾病又被称之为无痛性心肌缺血，发病机制尚不明确，可能与冠状动脉受损数量、受损程度、个体痛阈、心肌肥厚程度等存在一定关系。同时对于老年患者来说，疼痛报警系统降低，也是发生SMI的重要原因。多数SMI患者会表现出快频率的依赖性，仅少部分患者表现出慢频率的依赖性。一般来说，慢频率依赖性可能与迷走神经张力增加存在关系，迷走神经的张力增加，冠状动脉阻力随之增加，使血流速度减缓，血小板的凝聚性能明显增强。而快频率的依赖性可能和心率加快、心肌耗氧量增加存在一定关系。

对SMI患者的心率、诱发因素、心律失常发生率等进行进一步分析和探讨，可看出引起SMI的因素主要包括脑力劳动、适当运动、情绪状态，说明心肌氧耗量增加是引起SMI的重要诱导因素。本研究结果显示：两种检测方式心房颤动检出率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；动态心电图束支传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P＜0.05)；由此可以说明，老年SMI 使用动态心电图进行诊断，具有明显的临床效果，可以将患者疾病发作特点反映出来。得出这一结果的原因可能与患者的神经功能障碍、疼痛阈值上升、神经功能障碍等关系密切。

李霞[3]指出，使用动态心电图检查SMI，可以将患者发作规律、缺血程度等情况准确反映出来，有利于对患者的病情进行尽早诊断，进而及时为患者进行治疗，使患者的预后得到改善，提升其生活质量。在临床上，常常采用动态心电图、常规心电图诊断SMI，两者均具有无创、操作简单等优势。常规心电图主要将患者的ST 段变化情况作为判断依据，以此诊断患者的病情，但是由于难以长时间将ST 段变化情况记录下来，因此，无法将患者的心肌缺血动态变化情况反映出来，非常容易出现漏诊情况。动态心电图可弥补常规心电图存在的不足之处，能够在24 h内连续动态监测患者的心电图变化情况[4-6]。所以，采用动态心电图对SMI进行监测，可以取得理想的临床诊断价值。有研究显示，SMI患者发作时间存在一定规律性，在夜间时SMI的发病率较白天低，受检者洗漱、晨起时其心肌耗氧量、活动量显著增加，对交感神经张力产生刺激[7]。若在此时使用常规心电图进行检测，即使可以取得一定的效果，但是由于耗时短，难以捕捉到有价值的心肌缺血情况，其心肌缺血位置、范围判断难度较大，常规心电图诊断存在局限性[8]。动态心电图携带比较方便，不会影响到患者的正常工作、生活，同时可以准确、清晰地将患者心脏情况反映出来。说明将动态心电图诊断应用于SMI患者中，能够降低短期风险，避免发生不良后果，同时能够对不同时间的心肌缺血情况进行实时监测，有较高的准确性、特异性和敏感度。当前，临床已经把动态心电图作为SMI患者诊断的首选方式，并得到了较多研究者和患者的青睐。詹雯[9]指出，动态心电图可以持续监测患者日间与夜间阶段心电活动变化状况，能够弥补常规心电图监测时长不充足的问题，使得一过性心慌与短暂性胸闷等检出率提高。本研究结果显示，相较于常规心电图，动态心电图的检出率更高。对于老年冠心病患者来说，SMI的发作有一定的昼夜规律，夜间发作次数较日间少，而心肌缺血连续时间较日间更长，ST段位移较日间更大，发作心肌缺血期间心率较日间低，这可能是因为其日间活动量与情绪变化幅度较大、运动量较多，其心率增快且心肌耗氧量变多，儿茶酚胺指标上升，血小板凝聚性强同时纤维能力低等使得患者发生SMI的概率较高。SMI发作次数较少的时间段是1:00～2:00，这可能是因为患者处于睡眠状态，且活动量以及心肌代谢需求等均处在较低的水平，所以SMI症状与发作次数明显减少。

综上所述，动态心电图对老年SMI的检出率较高，可以特异性反映患者疾病发作情况，应用价值较高。