痰热清注射液联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗非重症社区获得性肺炎的效果分析

曹昌斧 王永锋

276400 山东省临沂市中心医院药学部呼吸内科，山东临沂

社区获得性肺炎为呼吸道感染性疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、发热等。目前，临床治疗社区获得性肺炎以抗菌药物为主，但由于近年来抗菌药物的滥用，细菌耐药率上升，采用单一抗菌药物治疗，往往效果不佳，因此，临床上多采用联合治疗[1-2]。近年来，采用中药联合抗菌药物治疗社区获得性肺炎取得了较好效果，且疗效优于单纯抗菌药物治疗，受到临床的广泛认可[3]。痰热清注射液为中药制剂，主要发挥清热、解毒以及化痰的作用，治疗社区获得性肺炎效果显著[4]。头孢哌酮钠舒巴坦钠为常用的广谱抗菌药物。本研究探讨痰热清注射液联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗非重症社区获得性肺炎的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年10月临沂市中心医院呼吸内科收治的70 例非重症社区获得性肺炎患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各35 例。观察组男21例，女14例；年龄40～76岁，平均(57.41±6.83)岁。对照组男23 例，女12 例；年龄41～75 岁，平均(56.82±7.45)岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者符合社区获得性肺炎的诊断标准；经胸部CT 检查显示存在肺部斑片状阴影以及肺间质性改变等情况。

排除标准：①有其他肺部疾病者；②有严重心、肝、肾疾病者；③妊娠期或哺乳期女性；④对本次研究药物过敏者。

方法：两组患者均给予吸氧、止咳化痰、平喘、营养支持等常规治疗。对照组应用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(生产厂家：辉瑞医药有限公司；批准文号：国药准字H10960113)治疗，2 g/次，加入到100 mL氯化钠注射液中，静脉滴注，12 h/次。观察组在对照组基础上加用痰热清注射液(生产厂家：上海凯宝药业股份有限公司；批准文号：国药准字：Z20030054)治疗，将20 mL 痰热清注射液与5%葡萄糖注射液混合，共250 mL，静脉滴注，1 次/d。两组治疗周期均为10 d。

观察指标及疗效判定标准：①比较两组临床疗效：a.治愈：临床症状明显改善或消失，经胸部影像学检查发现，患者肺部阴影基本吸收；b.一般：患者症状改善，经胸部影像学检查发现，肺部阴影大部分吸收；c.无效：患者症状未改善，经胸部影像学检查发现，肺部阴影未发生改变。总有效率=(治愈+一般)/总例数×100%。②比较两组症状改善时间，包括发热消退时间、咳嗽缓解时间以及肺部啰音改善时间。③比较两组患者治疗前后血清C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。采用免疫散射速率比浊法测定血清CRP 水平；采用全自动化学发光免疫分析仪检测PCT水平。④观察两组不良反应发生情况。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

两组症状改善时间比较：观察组发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺啰音改善时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较(±s，d)

表2 两组症状改善时间比较(±s，d)

组别n发热消退时间咳嗽缓解时间肺啰音改善时间观察组352.63±0.864.32±1.454.53±1.67对照组354.37±1.516.27±1.866.82±2.11 t 5.9244.8925.035 P＜0.05＜0.05＜0.05

两组治疗前后血清CRP、PCT 水平比较：治疗前，两组CRP、PCT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组CRP、PCT 水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清CRP、PCT水平比较(±s)

表3 两组治疗前后血清CRP、PCT水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别nCRP(mg/L)PCT(ng/mL)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3541.35±4.677.54±0.89*1.38±0.160.31±0.04*对照组3542.16±4.6912.57±1.45*1.42±0.170.62±0.08*t 0.72417.4911.01420.505 P 0.4720.0000.3140.000

两组不良反应发生情况比较：观察组出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应4例，发生率为11.43%；对照组出现恶心、腹胀等胃肠道反应2 例，发生率为5.71%。以上反应均轻微，未影响治疗，两组均未出现过敏、肝肾功能损害等不良反应。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.729，P＞0.05)。

讨 论

社区获得性肺炎作为感染性疾病，受到细菌、病毒等病原微生物影响，特别是肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等[5]。我国社区获得性肺炎的检出率＞15.0%，尤其是甲型流感病毒和副流感病毒居多，还有腺病毒、呼吸道合胞病毒等，经过对病毒阳性患者的分析，发现其均有细菌或非典型性病原体感染[6]。在对患者治疗的过程中，因为使用大量的抗菌药物，导致该疾病具有较高的耐药性，抗菌药物无法应对疾病的变化，加之感染病原微生物的复杂性，致使单独应用抗菌药物往往效果欠佳，因此，临床多采取联合治疗的方法。

近年来，采用中医药与抗菌药物联合治疗社区获得性肺炎取得了较好的效果。基于中医学理论分析，社区获得性肺炎属于“风温肺热”“肺热病”范畴，治疗宜采用清肺化痰、宣利肺气、止咳平喘的原则[7]。痰热清注射液中的中药成分主要包括黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花以及连翘等，这些药物主要发挥清热解毒等作用，方中黄芩清热燥湿，泻火解毒，祛痰，为君药；熊胆粉清热解毒；山羊角清热解毒、平肝息风，共为臣药；连翘清热解毒，疏散风热；上药联用，可发挥化痰止咳的效果[8]。基于现代药理学的分析，痰热清注射液的药理作用：①解热、止咳、平喘、化痰和解痉作用；②抗菌作用：对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等均有很好的抑制作用；③抗病毒作用：对流感病毒、呼吸道合胞病毒等均具有灭活及抑制作用；④其他：抗炎、抗氧化及免疫调节作用[9-11]。头孢哌酮钠舒巴坦钠作为一种复方制剂，其组成部分主要为头孢哌酮钠和舒巴坦钠。头孢哌酮能避免细菌细胞壁的合成，具有一定的杀菌作用，尤其是在控制革兰阳性菌方面具有较强活性。舒巴坦钠对多种细菌产生的β-内酰胺酶具有较强的抑制作用，两药结合可以发挥协同抗菌作用，减少细菌耐药性。头孢哌酮钠舒巴坦钠已在临床应用多年，其疗效确切，不良反应相对较少，治疗社区获得性肺炎有效且安全。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，发热消退时间、咳嗽缓解时间、肺啰音改善时间均短于对照组，治疗后CRP、PCT 水平低于对照组，说明在对非重症社区获得性肺炎患者的治疗中，应用痰热清注射液联合头孢哌酮钠舒巴坦钠的效果优于单独使用头孢哌酮钠舒巴坦钠，两者联合应用，起到了协同作用。

综上所述，在治疗非重症社区获得性肺炎过程中，应用痰热清注射液联合头孢哌酮钠舒巴坦钠的效果良好，可降低患者血清CRP、PCT 水平，安全性高，值得应用并予以推广。