密闭式吸痰在新生儿机械通气治疗中的应用体会

田雪莉

563000 贵州航天医院新生儿科，贵州遵义

呼吸机在新生儿重症监护病房通常被应用到抢救之中[1]。作为治疗危重症新生儿的重要措施，患儿在实施气管插管之后，其气道中产生的分泌物不能够自主清除，为此，在治疗的过程中吸痰是确保新生儿呼吸道通畅以及机械通气的关键，具有十分重要的意义。为进一步保持机械通气治疗的通畅，就必须实施及时、有效的吸痰措施，将患儿气道中的分泌物清除，保持正常的通气和充分的气体交换。

临床上主要应用的气管插管内吸痰技术包括开放式吸痰、密闭式吸痰，其中开放式吸痰在实施时，会分离人工气道、呼吸机，容易诱发低氧血症，操作起来相对复杂，而密闭式吸痰并不需要分离呼吸机、气管插管，同时操作起来更加简便，效果更好。基于此，本研究探讨在新生儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年6月-2021年6月实施机械通气治疗的新生儿70 例，其中贵州航天医院21 例，其他医院49例，以随机数表法分为试验组和对照组，各35例。对照组男20 例，女15 例；日龄18 min～20 d，平均(8.45±3.11)d；早产儿18 例，足月儿17 例；体重1～1.4 kg，平均(1.24±0.16)kg。试验组男22例，女13例；日龄3～18 d，平均(7.64±3.12)d；早产儿15 例，足月儿20 例；体重1～2.2 kg，平均(1.25±0.14)kg。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①直接听见或听诊器听见患儿呼吸音粗糙；②机械通气患儿采用容量控制模式时气道峰压增加，或采用压力控制模式时潮气量减少；③人工气道内可见痰液。

排除标准：①肺出血患儿；②临床资料不完整患儿；③合并其他肿瘤患儿。

方法：试验组实施密闭式吸痰，治疗过程中医疗人员应注意在实施吸痰操作之前，将密闭式吸痰系统连接，并注意连接好患儿的呼吸机、气管插管连接口、负压吸引器，将负压吸引器打开并调节为8～13 kPa[2]。打开密闭式吸痰装置上的控制旋钮，沿密闭式吸痰管外薄膜，将吸痰管置入，应选择由气道至气管前端的0.5～1 cm 处置入，打开负压控制旋钮，医疗人员应向外提拉吸痰管，将痰液吸出。若患儿的痰液过于黏稠，可应用湿化液进行稀释，在注入湿化液之后，再注意实施以上操作步骤。吸痰操作结束之后，应关闭吸痰控制旋钮，并注意在吸痰管完全退回到无菌薄膜内之后，关闭吸引器[3]。在该治疗过程中，患儿未与呼吸机脱离。注意整个治疗过程应进行严格的消毒隔离，严格执行无菌操作。相关用具如吸引气管道等需每日更换，密闭式痰管应每周进行更换，若发现损坏等情况，应及时更换[4]。

对照组实施开放式吸痰，将呼吸机调节至吸引支持模式，医疗人员戴上无菌手套，打开吸痰包，将吸痰管取出，将负压吸引管连接，将呼吸机管道断开。吸痰管插入后，将吸引器打开，医疗人员应注意边吸边退的同时向上提拉，吸净痰液之后，进行呼吸机管道的连接操作，并将呼吸机的模式调节为吸引支持模式，进行吸痰管与吸引器连接管道的分离操作。在结束治疗之后，冲洗干净吸引管道，并应将使用之后的吸痰管及手套扔至感染性垃圾桶内[5]。

两组均实施1周的治疗。

观察指标：①比较两组患儿心率、血氧饱和度、平均动脉压。②比较两组患儿呼吸机相关性肺炎发生率及机械通气时间。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿生命体征比较：治疗前，两组心率、血氧饱和度、平均动脉压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，试验组心率、平均动脉压低于对照组，血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿生命体征比较(±s)

表1 两组患儿生命体征比较(±s)

组别n心率(次/min)血氧饱和度(%)平均动脉压(mmHg)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35138.56±8.91151.82±6.9794.52±5.4689.62±3.4637.55±3.9040.65±4.23试验组35137.56±9.34146.21±8.8593.81±3.0191.64±3.3136.78±3.6737.76±3.71 t 0.4582.9460.6742.4960.8513.039 P 0.6480.0040.5030.0150.3980.003

两组呼吸机相关性肺炎发生率比较：试验组呼吸机相关性肺炎发生率14.29%(5例)，对照组42.86%(15例)，试验组发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.000，P＜0.05)。

两组机械通气时间比较：试验组机械通气时间(3.51±1.03)min，对照组(4.72±2.25)min，试验组机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义(t=2.893，P＜0.05)。

讨 论

危重疾病患儿病情变化速度较快且严重，若不及时进行干预，不仅会损害患儿自身的健康，还会严重威胁其生命安全，需要及时展开救治。目前，临床上常应用机械通气治疗，而在实施治疗的过程中，患儿的气道将会产生一定的分泌物，这些分泌物会导致患儿气道不畅，从而增加窒息风险[6]。为进一步加强患儿治疗过程中的安全性，需要在其实施治疗工作的过程中，展开有效的气道管理，确保患儿气道通畅，尽量将其机械通气的治疗时间缩短，避免对患儿造成损伤，降低患儿发生感染性肺炎的概率。因此，及时、有效、安全的吸痰措施十分重要。

在传统的机械通气治疗中，医疗人员通常会选择开放式吸痰措施，但该治疗方法需要人机分离，并且会引发患儿生命体征出现剧烈变化，同时患儿出现感染及缺氧的概率也较大。并且开放式吸痰措施操作相对较为复杂，新生儿由于免疫力较低，其出现并发症的概率也更大[7]。而密闭式吸痰能够有效降低患儿出现感染的概率，患儿在实施密闭式吸痰时，其应用治疗的吸气管道等需每日更换，不需要断开呼吸机，将外界与患儿的气道相对隔离，避免污染环境、患儿及医务人员，有效减少由于人为操作所引发的细菌迁移、进入呼吸道的概率，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生率。本研究表明，试验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，说明密闭式吸痰治疗干预，对患儿更加安全，进一步节约了医疗费用，同时治疗的时间相对较短。试验组机械通气时间短于对照组，说明密闭式吸痰干预，能够有效缩短患儿的机械通气时间，帮助患儿尽早脱机，患儿不适感觉相对较低。

与此同时，密闭式吸痰的操作相对更加简单、便捷，能够有效节约人力，将工作人员的工作量减少。对于开放式吸痰法，在实施前需要进行相应的系列准备操作，工作人员需戴无菌手套、准备并打开吸痰管，且需要2个人才能够完成操作，在吸痰的过程中还需要注意将呼吸机辅助通气中断。而密闭式吸痰管是被封在透明薄膜内，在操作时并不需要佩戴无菌手套，在实施吸痰的过程中，也不需要将机械通气中断，只需1人便可以完成操作。

需要注意的是，该导管可以在一定的时间内反复使用，吸痰后冲净即可，还可以进一步节省资源，有效减轻工作人员的负担。与此同时，密闭式吸痰措施能够有效降低外源性感染风险，有效避免医疗操作中不慎时的污染，从而降低并发症发生率。密闭式吸痰技术的应用，可以进一步稳定患儿的血氧饱和度及心率，以此降低低氧血症等不良反应发生率，安全性较高[8-9]。

本研究结果显示，治疗后，试验组心率、平均动脉压、呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，血氧饱和度高于对照组，机械通气时间短于对照组，说明患儿的生命体征指标得到了较好的改善，缩短了患儿的住院时间，安全性较高。在机械通气的同时，实施密闭式吸痰操作，并实施持续通气，保持氧气吸入的浓度，有效维持呼气终末正压，最大限度地减少气道内的压力变化，相对减少肺容量的变化。通过保持一定的肺功能残气量，进一步降低肺泡萎陷的发生率，防止由于人为因素所引发气体交换受损，有利于维持肺泡形态，帮助患儿保持肺功能。

综上所述，在新生儿机械通气治疗中应用密闭式吸痰，可改善患儿生命体征，降低呼吸机相关性肺炎发生率，缩短机械通气时间，值得临床应用并予以推广。