糖尿病并发医院感染的临床特征及预防措施

黄翔

434000 湖北省荆州市第三人民医院院感科，湖北荆州

糖尿病是一种常见的慢性疾病，可以分为1 型糖尿病和2型糖尿病，其中后者占有较高的比例，并且大部分2型糖尿病患者为中老年人，具有病程长、并发症多、迁延不愈的特点，严重危害患者的身心健康[1]。研究发现，由于糖尿病患者长时间处于高血糖状态，身体防御功能受损，抵抗力和免疫力降低，为医院感染的高发人群，不仅加重患者病情，增加治疗难度，也是导致患者死亡的重要原因[2]。因此，本研究对糖尿病患者合并医院感染的相关特征和影响因素进行分析，并提出预防措施，现报告如下。

资料与方法

选择2020年2月-2021年9月湖北省荆州市第三人民医院收治的95 例糖尿病患者作为研究对象，其中男53例，女42例；年龄32～85岁，平均(58.5±9.2)岁；住院时间9～90 d，平均(49.2±10.5)d；病程1～22年，平均(11.2±5.6)年。患者及其家属对本研究知情同意。

纳入标准：①符合糖尿病临床诊断标准；②年龄≥18岁；③临床资料完整。

排除标准：①严重精神异常或意识障碍者；②合并肿瘤者；③研究中途死亡者。

方法：对所有住院患者的病案记录进行回顾性分析，统计抗菌药物使用情况、并发症以及临床资料，分析合并医院感染患者的病原菌分布、感染部位等。同时，采集患者的浆膜腔积液、血液、尿液、痰液及感染部位分泌物，进行细菌培养，并对糖尿病患者的住院时间、年龄、慢性并发症、病程以及糖化血红蛋白与医院感染的关系进行分析。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；多因素Logistic 回归分析糖尿病合并医院感染的危险因素；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

医院感染发生情况和感染部位分布：95 例患者中，33例出现医院感染，发生率为34.74%。在感染部位方面，呼吸道及肺部感染占比较高，其次为泌尿系统感染、胃肠道感染以及皮肤软组织感染等。见表1。

表1 医院感染发生情况和感染部位分布

病原菌分布情况：95 例患者共采集标本212 份，共分离出144株病原菌，阳性率为67.92%；其中革兰阴性菌70 株，占48.61%；革兰阳性菌55 株，占38.19%；真菌19株，占13.19%。见表2。

表2 病原菌分布情况

组内单因素分析：年龄＞60岁、病程＞10年、住院时间≥20 d、糖化血红蛋白≥7%、有慢性并发症患者的感染率较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 单因素分析[n(%)]

糖尿病合并医院感染的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析结果显示，合并慢性并发症、糖化血红蛋白水平高、住院时间长、病程长以及年龄大是糖尿病并发医院感染的主要危险因素(P＜0.05)。见表4。

表4 糖尿病合并医院感染的多因素Logistic回归分析

讨 论

近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，再加上人口老龄化进程的加剧，糖尿病在我国的发病率明显上升，已经成为危害人们身心健康的一种重要疾病[3]。对于糖尿病合并医院感染的发病率，当前尚无统一定论，根据相关文献报告，其发病率在30.2%～90.7%[4]。本次研究的95 例糖尿病患者中，33 例出现医院感染，发生率为34.74%，这一结果与李云峰等[5]研究报告基本一致。本次研究发现，糖尿病合并医院感染具有以下特征：①感染部位：主要为呼吸道及肺部感染，其发生机制复杂，与卧床时间长、合并慢性疾病、机械辅助呼吸、侵入性操作、昏迷以及重症等诸多因素有关。泌尿系统感染也是一种比较常见的并发症，其原因可能与患者行导尿管插入操作和合并神经性膀胱炎有关。其余感染部位包括牙周、皮肤软组织以及胃肠道等，其中胃肠道感染的发生与肠道菌群出现变化和使用胃肠道药物有关。②病原菌分布：革兰阴性杆菌比较常见，其次为革兰氏阳菌，而真菌所占比例不高。有文献报告，在老年糖尿病合并医院感染患者中，真菌是比较重要的病原菌，其原因主要为滥用广谱抗生素对正常菌群的生理平衡造成了直接影响，并且降低了患者的抵抗力和免疫力，从而增加了感染的发生风险。同时，经多因素Logistic 回归分析，发现糖尿病患者合并医院感染的发生与慢性并发症、住院时间、高龄以及病程等诸多因素有关，分析原因有以下几点：①若患者合并诸多慢性并发症如神经性膀胱炎、血管病变以及周围神经病变时，患者可因为膀胱收缩力降低、周围循环血运较差、肢端麻木以及感觉衰退等导致感染风险增加[6]。②随着住院时间的延长，患者接触医务人员和同院患者的机会也较多，并且医院自身的感染源相对集中，从而导致交叉感染[7]。③患者血糖控制较差，可降低身体免疫力，导致防御功能减退和代谢紊乱，损伤患者应对微生物入侵的反应性，并且身体处于高血糖状态，还会促进肺炎链球菌、大肠埃希菌以及链球菌等病原菌的繁殖和生长，从而导致肺部感染[8]。④一些老年患者的身体和器官功能随着年龄的增长而出现退行性改变，抵抗力降低，并且患者往往合并诸多慢性疾病，从而增加医院感染风险。

根据糖尿病并发医院感染的临床特征，提出以下预防措施：①对血糖水平进行有效控制，维持糖化血红蛋白＜7%，血糖水平＜9 mmol/L，改善身体的高血糖环境，也是预防糖尿病医院感染的根本措施。②通过播放视频、发放宣传册、开展讲座以及一对一交流等多种方法，给患者普及疾病知识，讲解糖尿病的发生机制、临床表现、原因以及治疗方法等，使患者正确认识疾病，增强自我保健意识。同时，指导患者合理安排日常饮食，满足身体营养需求，预防营养不良，并且根据自身的实际情况，适当参加运动锻炼，促进血液循环，增强抵抗力和免疫力，预防医院感染。③了解患者基本资料，若患者存在易感危险因素，如急慢性并发症、入院前使用抗生素、住院时间长、高血糖以及高龄等，要重视医院管理，定期打扫病房卫生，保持干净、清洁，应用紫外线消毒，对探视人员进行限制，避免接触感染者，从而降低交叉感染风险。④对于出现医院感染的糖尿病患者，在应用胰岛素控制血糖水平的基础上，正确、合理应用抗生素，对酮症酸中毒和高血糖进行纠正，有助于控制病情。同时，尽早行病原菌培养，根据药敏试验，选择合适的抗生素类型，遵循足量、短程的基本原则，避免小剂量长疗程使用，预防菌群失调，导致真菌感染和二重感染。此外，因为糖尿病患者肌肉内的毛细血管明显增厚，抗生素吸收效果较差，可以采用静脉给药方法，并且对于感染严重的患者，可联合用药，对感染进行有效控制，避免病情加重。

综上所述，糖尿病患者的医院感染发生率较高，与年龄、住院时间以及血糖水平等诸多因素有关，应根据患者实际情况，制定针对性预防措施，控制医院感染，从而改善患者预后。