视觉训练系统治疗屈光性弱视的临床效果观察

程秀著 郑先芬 陈书丽

44100襄阳爱尔眼科医院，湖北襄阳

弱视是指视觉系统在发育期间受损导致眼部功能出现障碍的疾病，而屈光性弱视是指因两眼视力不同，导致视网膜成像出现大小、清晰度不一的现象，且屈光度较高的单眼黄斑区成像发生大而模糊的症状，引发双眼融合反射刺激不够，两眼单视形成失败，导致被动性控制。弱视会使患儿两眼出现显著的远视、近视，严重影响患儿的生活质量，导致患儿的学习及工作效率下降，甚至患儿的立体视功能完全丧失，进一步引发失明[1-3]。视觉训练系统是指利用视觉和脑神经训练，重新锻炼大脑与眼睛之间的联系，持续刺激患儿的大脑视觉神经认知，还能够针对不同患儿给出相对应的训练方案，帮助患儿恢复视力，有效预防患儿出现近视现象，缓解患儿的视觉疲劳，还能够帮助阅读障碍的患儿恢复阅读功能，以此加强眼部的调节功能[4]。本研究旨在探讨视觉训练系统治疗屈光性弱视的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2020年12月襄阳爱尔眼科医院收治的108例屈光性弱视患儿作为研究对象，依据随机数表法分为常规组和治疗组，各54 例。常规组男29 例，女25 例；年龄4～15 岁，平均(8.34±0.83)；病程3～18 个月，平均(10.47±1.05)个月。治疗组男27例，女27 例；年龄4～15 岁，平均(8.57±0.86)岁；病程3～18 个月，平均(10.61±1.06)个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学与伦理研究会批准同意。

纳入标准：①经屈光或视网膜相关检查确诊为屈光性弱视，符合《中华眼科学(第2 版)》中关于屈光性弱视的诊断标准[5]；②患儿未接受过视力矫正手术，未做过相关治疗；③未发现眼部器质性病变者；④临床资料完整者；⑤对本次研究中涉及的治疗方案具有良好耐受性者；⑥年龄4～15 岁；⑦患儿及其家属知情同意本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①不能配合完成治疗者；②伴有心、肺、肾等脏器功能障碍(器质性病变)者；③伴有精神失常或认知功能障碍者；④语言、听力等功能异常，无法配合本次研究者；⑤眼球先天性障碍者；⑥伴有眼部病理症状者；⑦存在眼部外伤史、手术史者；⑧临床资料不全者。

方法：常规组对患儿进行基本配镜矫正屈光，使用常规的定量遮盖，并结合医师制定的诊疗计划实施相关的训练和检查，如弱视眼采取弱视锻炼仪，并结合锻炼表格完成折叠、剪贴等精细动作训练，定时进行复查，护士需做好记录。

治疗组在常规组基础上应用视觉训练系统。首先由护士观察患儿的斜视、两眼不等像、扫视、视觉记忆、运动视场、注视视差等情况，根据患儿的实际情况将治疗分为3 个层次，视觉锻炼单眼加强、双眼视野单眼精细动作锻炼和双眼锻炼，并由专门的医生进行矫正视力检查，结合检查结果，按照常规训练结合Vision Therapy System 4D 视觉训练，患儿在维持佩戴矫正眼镜和实施正常定量遮盖，同时按照计划表由医生指示配合进行视觉功能训练，且每隔2 周需进行1 次复查，根据患儿实际情况对计划表进行调整，做好相关记录，并保存在系统内[6]。

观察指标：①观察两组调节幅度(AMP)、负相对调节(NRA)。②临床指标：观察两组视觉敏感度、视力进步平均时间、治愈时间、立体视觉恢复时间。采取Titmus 立体图定量检查立体视觉，立体视锐度≤60 弧秒为正常。③比较两组干预前后双眼融象情况。使用Worth 4 点进行检查，分别在40 cm 和6 cm 进行标注，看见4 个点表示两眼正常，看见3 个点为右眼被抑制，看见2 个点为左眼被抑制，看见2 和3 来回表示交替抑制，看见5 个点表示复像，在40 cm 和6 cm 处表示两眼正常则为双眼融象正常，如出现≥1处异常则为双眼融象异常。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组AMP、NRA 比较：治疗组AMP、NRA 高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组AMP、NRA比较(±s，D)

表1 两组AMP、NRA比较(±s，D)

组别nAMPNRA治疗组5413.21±1.325.67±0.57常规组549.88±0.993.38±0.34 t 14.83125.355 P＜0.001＜0.001

两组临床指标比较：治疗组视力进步平均时间、治愈时间、立体视觉恢复时间均短于常规组，视觉敏感度75%对比高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

组别n视觉敏感度视力进步平均时间(d)治愈时间(d)立体视觉恢复时间(d)25%对比75%对比治疗组540.97±0.101.53±0.1517.89±1.7924.65±2.4720.17±2.02常规组540.94±0.091.24±0.1225.13±2.5148.69±4.8735.67±3.57 t 1.63911.09417.25832.35127.767 P 0.104＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

两组双眼融象情况比较：干预前，两组双眼融象情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，治疗组双眼融象正常率高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组双眼融象情况比较[n(%)]

讨 论

屈光性弱视是常见的视觉发育病症，在临床中，多使用矫正眼位、消除抑制的方式进行治疗，虽具有一定疗效，但可能会导致患儿出现复发和失明，研究新的护理方案是改善疗效的关键[7-8]。

视觉训练系统可以通过各种方法加强患儿的调节能力，有效刺激弱视眼对外界事物的反应，促进视觉功能的康复，帮助患儿改正错误的注视，从而恢复正常视力，建立起精细的动态立体视觉，同时还能够改善视力，有效抑制患儿近视情况的进展，调节眼部疲劳，达到提高视觉品质的目的，加快患儿的恢复速度[9-10]。本研究对于屈光性弱视患儿采取视觉训练系统治疗，结果显示，与常规组比较，治疗组AMP、NRA 更高，提示该方法可以提高患儿双眼调节功能。分析原因：屈光性弱视患儿多伴有双眼调节功能障碍，而视觉训练系统可以利用系统性的干预护理，帮助患儿进行弱视眼的有效调节，纠正患儿屈光不正的现象，并利用多种精细方式来改善视网膜的清晰度，协调、纠正患儿的双眼平衡状态。经进一步研究显示，与常规组比较，治疗组视力进步平均时间、治愈时间、立体视觉恢复时间更短，且视觉敏感度更高，提示此方案可以改善患儿临床指标。分析原因：视觉训练系统有助于缩短各个年龄段屈光性弱视患儿的疗程，可以利用多种训练双眼弱视的方法，帮助患儿取得较好的疗效，并利用不同色彩的物象，提高患儿视觉敏感度，缩短患儿恢复时间及视力进步平均时间，加快立体视觉恢复[11]。本研究数据表示，干预后，治疗组双眼融象正常率较常规组高，提示视觉训练系统可提高双眼融象正常率。分析原因：视觉训练系统具有显著优势，可有效降低患儿视力回退率，将虚拟和实物相结合，帮助患儿恢复双眼融象情况，使视网膜细胞和视觉神经发育得到促进，避免出现负面现象。

综上所述，视觉训练系统治疗屈光性弱视患儿，可提高其双眼调节功能，改善临床指标，治疗效果较好。