眼袋、泪沟与卧蚕

杨军　丁飞雪

很多患者朋友们在关注眼周的衰老问题时，除了眼周皱纹外，最为关心的就是所谓的“眼袋”“泪沟”。事实上，眼袋的形成是由于下眼皮软组织过度膨出，以及下眼皮松弛衰老，形成了一个挂在眼下的“大问题”。形成此类问题的原因，首当其冲就是皮肤因胶原蛋白流失而松弛皱褶，其次是眼轮匝肌松弛下垂，还有眶隔脂肪大量膨出或过度生长，眶部眶隔支撑减弱等。伴随眼周韧带松弛，更容易导致“眼袋”问题的发生。究其根本，是眼部组织弹性减弱下滑，因此再贵的眼霜也达不到“返老还童”的效果。

图1：衰老下睑的解剖结构变化

对衰老引起的眼袋问题，整形外科医生可以使用外切口眼袋手术来完成下睑年轻化，也就是患者朋友们经常听说的外切眼袋！“外切眼袋”是从下眼睑边缘打开切口，去除多余的眼部脂肪手术方法的统称，但具体操作的手术方式大有不同，各有千秋。其中肌皮瓣法是传统手术方法，即将肌肉和皮肤一同掀开，打开眶隔，充分去除膨出的脂肪。这样的手术方法可以去除多余部分的眼部皮肤和肌肉，达到提升下睑肌肉皮肤的效果，收紧下眼睑。然而也并非十全十美。眼周肌肉切除可能会引起一定的术后并发症，比如下睑外翻、瘢痕收缩等，需要丰富的临床经验才可避免上述问题的发生。

图2：外切眼袋皮瓣法结合脂肪释放手术示意图

为了避免眼轮匝肌的损伤，同时确保能充分提升松弛的下睑皮肤，推荐年纪较大皮肤松弛程度严重的患者使用皮瓣法手术方式。如下图所示，手术医生可以掀起皮肤形成皮瓣，随后直接进入眶隔，避免切除过度破坏眼部肌肉;还可以最大化去除松弛皱褶的皮肤。但问题在于对松弛的眼部肌肉没有改善，也存在术后眼袋复发的可能。

图3：皮瓣法手术示意图

除了“提肌肉”“拉皮肤”“去脂肪”这几样至关重要的“去眼袋”法宝，解决泪沟也是完善眼袋手术效果的关键所在。泪沟凹陷的形成原因复杂多样，首先是真性解剖畸形，也就是“先天性”泪沟，主要是由于泪槽韧带和周围肌肉与骨骼附着形成的凹陷;后天随着眼周软组织流失，也可以突出此类解剖结构，加重泪沟。其次是眼周色素沉着引起的假性泪沟凹陷，也就是我们常说的“熊猫眼”“黑眼圈”。眼下色素加深会和周围皮肤对比，形成“凹陷感”，也仿佛有“泪沟形成”。而事实上此类泪沟手术治疗效果往往不佳，激光治疗或者调整作息才是关键。第三是过度膨出的脂肪和松弛皮肤形成的假性泪沟凹陷，通过去除脂肪，收紧皮肤就可以显著改善此类泪沟问题。

为了解决第一类解剖结构异常导致的泪沟，我们在眼袋手术之余可以同时进行泪沟凹陷的矫正，也就是大家耳熟能详的“眶隔释放”手术。如图2所示，松开韧带的骨性附着后将脂肪填入合適的间隙，同时去除多余的脂肪。然而“黑眼圈”之类的假性泪沟就不适合此类方法。因此，是否需要手术泪沟矫正，需要在术前进行明确诊断。过度手术不必要的矫正，不仅会导致手术创伤，也可能引起眼周臃肿不自然的形态。

总的来说，对于亚洲人群，年轻美观自然的下睑应当达到以下标准：（1）眼下平整;（2）眼周组织自然过渡到饱满面中，不过度臃肿，也没有泪沟的凹陷。为了达到满意的下睑形态，我们可以通过前面介绍的手术方法来矫正眼袋，收紧松弛的皮肤肌肉;在需要的情况下进行眶隔释放，改善眼周组织流失。眼袋和泪沟的去除，是亚洲人年轻化下睑的关键，而另一个“画龙点睛”的“秘密武器”则经常被大家忽略，那就是“卧蚕”，卧蚕在欧美人群中并不是主流审美，往往被认为是眼轮匝肌肥厚，甚至需要进行去除来达到美观下睑。但对于我们亚洲群体而言，“卧蚕”可以很好地增加患者下睑边缘肌肉的饱满度，静态时自然微隆，动态时笑脸盈盈，制造所谓的“笑眼”感，增加眼部神采，更有年轻的感觉。

图4：眼袋术后的患者，眼下平整，自然过渡到面中，卧蚕灵动

因此，在亚洲，卧蚕整形也十分流行。通过放入假体或是玻尿酸的填充都可以填充卧蚕。部分眼袋手术方法也可以达到增厚下睑边缘眼轮匝肌，“填充”卧蚕的效果。但对于此类美容手术，患者朋友们切记不可矫枉过正，过度美容，眼下的卧蚕过度填充放大，反而会显得臃肿不自然，缺乏灵动感。

综合以上，不同的下睑衰老问题需要不同手术方案的解决，在这里也可以将眼袋分为四种类型，l型脂肪型：内切眼袋手术为主;2型松弛型：外切眼袋手术改善;3型下垂型：外切眼袋配合眶隔释放以达到双重效果;4型衰老型：外切眼袋配合眶隔释放，必要时进行中面部提升。

患者朋友们也可以对自己的“眼袋问题”进行初步的自检，从三个方面了解自己的眼袋的情况：（1）眼袋脂肪是不是膨出？（2）眼下皮肤的松弛情况如何？皮肤如果能拉起来，其弹性如何？（3）泪沟是不是较为明显，眼周和面颊的衔接处有无凹陷感？根据这三个问题情况，可以参考本文进行简单的分型，从而了解自己可能适合什么样的手术类型。也可以进一步与医生进行沟通交流，排除手术顾虑，明确手术方法，争取达到更好的矫治效果。

最后，建议患者朋友们在追求下睑年轻化的过程中，务必要到正规有资质的医疗机构求美。专业的整形外科医生会对你的眼袋类型进行诊断分类，明确你所需要的手术方案，避免“踩坑”。同时坚持自然美观的下睑标准，切勿走入审美误区，盲目跟风。

图5：不同原因引起的眼袋问题

杨军，上海交通大学医学院博士，上海市第九人民医院整复外科行政副主任，烧伤整形科主任，主任医师，博士生导师。美国DUKE大学医学院医学中心整形外科访问学者，中国医师协会美容与整形医师分会眼整形专业委员会主任委员，中国医师协会美容与整形外科分会全国常委。曾获上海市科学技术进步奖一等奖，上海市医学科技进步奖二等奖，以通讯作者、第一作者发表SCI英文论著30余篇，中文核心期刊论著15篇，擅长各类上、下眼睑整形美容，上睑下垂，体表肿瘤，疤痕整形，在眼睑整形美容领域创新提出中国式仿生重睑术之杨氏浮桥技术、改良上睑下垂矫正术;作为全国专家组组长制定2017版《上睑下垂诊疗专家共识》，主编《眼睑整形美容外科学》。

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