腰椎管狭窄的治疗

刘伟军

站不长、走不远应及时就医确诊

神经源性间歇性跛行简单来说就是“站不长、走不远”，主要表现为站立或行走时下肢出现逐渐加重的疼痛、麻木、乏力、沉重感等，不得不改变站立姿势或停止行走;休息片刻症状可减轻或消失，若继续行走或站立，上述症状再次出现。可伴有单侧或双侧的神经根性疼痛，如放射性坐骨神经痛，典型表现是腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足背部等神经分布区域疼痛或麻木。出了趟门回家，就觉得双腿酸胀，躺着或窝在沙发上才舒服些;骑车能行十几里，但步行不过数百米。

神经源性间歇性跛行本质上属于腰椎管狭窄导致的活动功能受限。腰椎管狭窄时神经和血管受压迫，导致活动增加时神经的血液循环不能相应增加，神经缺血又会继发代谢异常和炎症反应。总的来说，腰椎管狭窄时神经所遭受的机械压迫、血供不足和继发的炎症反应，是神经源性间歇性跛行和腰腿痛的基本原因。

如果出现了神经源性间歇性跛行，怀疑是腰椎管狭窄症，建议到医院做腰椎间盘三维CT或者腰椎核磁共振（MRI）检查。高分辨率的CT或MRI可以清楚地看到腰椎管狭窄的情况，常常可见腰椎椎体与关节突的骨质增生、腰椎间盘突出或膨出、韧带增厚与钙化等，这些异常增生的组织占据了腰椎管内有限的骨性空间，使得神经受挤压而出現间歇性跛行。

常见的保守治疗方法

腰椎管狭窄症首选保守治疗。大多数患者治疗后症状可得到明显缓解。保守治疗方法多种多样，需要根据自身情况选择合适的方式。

卧床休息 在症状发作期或疾病发生的早期，卧床休息是一种非常有效的治疗手段。

药物治疗 如常用的非甾体消炎药、肌松药妙纳、缓解神经痛的药物普瑞巴林、脱水药物甘露醇、营养神经的药物甲钴胺、外贴的消炎止痛膏药等。药物的种类很多，适用于不同的情况，建议在医师指导下使用。

物理治疗 即常说的理疗，指通过力、热、声、光、电、磁等物理因子作用于人体以治疗疾病的方法。常见的有运动疗法、牵引、推拿、按摩、微波治疗、电刺激治疗等，对部分患者可明显改善症状。物理治疗涉及范围很广，具体方式繁多，但疗效参差不齐。专业的物理治疗建议到康复医学科进行。

硬膜外封闭与注射 通过穿刺针往神经受压部位直接注射药物，见效快，有的患者可短期改善腰腿痛或间歇性跛行，有的患者长期有效。但需要警惕腰椎穿刺有感染风险。多次腰椎穿刺可导致局部粘连。

支具辅助 合适的腰部支具可以防止腰椎的过度活动和加强脊柱的稳定性，可以改善疼痛和增加步行距离。但需注意长期使用腰部支具会导致肌肉萎缩。

中医药及针灸也是十分有效的方式。此外，健康的生活方式也十分重要，可以预防疾病复发和减缓疾病进展，比如生活和工作中避免久坐久站，通过合适的方式锻炼腰背肌，坚持适当的体育锻炼。

保守治疗不理想可考虑手术

如果规范地进行保守治疗3～6月之后症状无明显改善，或者有明显的神经根性下肢疼痛，或者有神经功能损害的症状，则建议积极手术治疗。手术的主要目的是腰椎管减压、消除神经压迫、维持脊柱稳定性，具体的手术方式主要是腰椎管减压手术，有时还需同时做植骨融合内固定手术。复杂的腰椎管狭窄症患者还合并出现椎间不稳定、退变性脊柱侧弯、退变性滑脱、椎间孔狭窄等，也需相应的手术处理，合适的患者还可以选择微创腰椎管减压手术。

腰椎管狭窄的各种常见手术方式是脊柱外科的常规手术，风险较低，技术成熟，疗效可靠，可以比较彻底地治疗腰椎管狭窄导致的腰腿痛和间歇性跛行症状，提高患者生活质量。