刺络拔罐配合乳三针治疗乳腺增生疗效观察

何臣兰

（重庆市荣昌区中医院，重庆 402460）

乳腺增生会引起乳房胀痛、触痛等症状，严重危害患者身心健康［1-2］。西医认为，该病主要与卵巢功能失调有关微。乳腺增生属中医“乳癖”、“乳痈”范畴，主要由于肝气郁结，不通则痛，治疗应以疏肝解郁、化痰散结为主［3］。刺络拔罐配合乳三针安全快捷，选择相应的穴位，体表穴位通过经络联络脏腑，刺激穴位可达到行气通络、活血祛瘀，调节脏腑功能的目的。本研究用刺络拔罐配合乳三针治疗乳腺增生效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2021年1月至2021年5月我院收治的气郁质乳腺增生患者，按随机数字表法分为两组各30例。观察组年龄24～53岁，平均（35.59±3.21）岁；病程1～5年，平均（3.59±0.23）年；单侧11例，双侧19例。对照组年龄24～56岁，平均（35.64±3.23）岁；病程1～5年，平均（3.53±0.21）年；单侧12例，双侧18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《外科学》［4］中乳腺增生诊断标准，乳房不同程度肿痛、刺痛、隐痛，可放射至腋下、肩背，每随情绪波动而变化，常在月经前加重，月经后缓解；乳房肿块多见双侧，扪之有豆粒大小韧性结节，可有触痛，肿块边界欠清，与周围组织不粘连；乳腺超声或病理检查确诊。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气郁体质乳腺增生诊断标准：多伴有乳房胀痛，乳房内的肿块质硬，推之可移，心烦急躁，白带多而黄，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。

纳入标准：①符合中西医诊断标准，年龄18～55岁，非绝经期女性；②依从性好接受针刺和刺络拔罐；③患者知晓且同意参加；④医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①其他乳腺疾病、乳房良恶性肿瘤；②不属于肝郁气滞证；③小于18岁或大于55岁；④妊娠或哺乳期；⑤合并严重心肝肾疾病；⑥针刺或刺络拔罐过敏；⑦依从性差。

2 治疗方法

两组均采取乳三针干预。选取乳根、膻中、肩井、天宗、合谷、肝俞等穴位，患者采取仰卧位或坐位，充分暴露上述穴位，操作者手持一次性使用无菌针灸针（苏州针灸用品有限公司，苏食药监械（准）字2012第2270523号，直径：0.16～0.45mm，针体长度：13～100mm），迅速在所选穴位处进针，乳根穴斜刺0.5～0.8寸，膻中穴平刺0.3～0.5寸，肩井穴斜刺0.5～0.8寸，具体深度可根据穴位所在部位及患者体型等灵活选择。针刺得气后，留针30min，快速出针，轻压针孔，至未出血即可，嘱患者针孔处12h内勿近水，每日1次。10次为一疗程，治疗1疗程后休息10天再治疗，共治疗5个疗程，用时3个月。

观察组加用刺络拔罐。乳三针治疗结束后使用刺络拔罐，选取膻中、日月、期门、渊液、辄筋、中府、云门、阿是穴，患者采取仰卧位，充分暴露施术部位，操作者一手持0.8号注射针头（河南曙光汇知康生物科技股份有限公司，国械注准20153150909号，0.8mm×35mm），迅速在所选穴位周围点刺5次，具体范围为以穴位为圆心，半径0.5cm，采用大小适宜的抽气罐定于点刺穴位处，10min后取下抽气罐，出血量约5mL，采用一次性无菌纱布清洁局部皮肤，用消毒棉球擦拭血渍清洁罐体，并嘱患者局部针孔处12h内勿近水。于每月行经前1周，择日刺络放血1次，共治疗3个月。

不良反应处理方法。①晕针。患者出现心慌、气短等异常，立即出针，休息片刻，给予患者饮温水或糖水。②皮下血肿。密切观察针刺部位及周围皮肤变化，及时按压血肿处2～3min，嘱患者保持放松，24h内勿局部揉按或热敷。③水疱。若水疱较小无需处理，水疱较大，采用消毒毫针刺破，使水液流出，避免伤口感染。

3 观察指标

临床疗效、各项临床症状体征积分和不良反应发生情况。乳房疼痛分0～4级，0级为无触压痛，无自发痛，计6分，1级为触压痛，无自发痛，计12分，2级为自发痛以经前未主，呈阵发行，计18分，3级为自发痛，呈持续性、不影响生活，计24分，4级为自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部、影响生活。肿块硬度分1～3级，1级质软如正常腺体，计3分，2级质韧如鼻尖，计6分，3级质硬如额，计9分；肿块范围分1～4级，1级肿块分布局限1～2个乳房象限，计3分，2级肿块分布局限3～4个乳房象限，计6分，3级肿块分布局限5～6个乳房象限，计9分，4级肿块分布局限7～8个乳房象限，计12分；肿块大小分1～3级，1级肿块最大直径小于等于2cm，计3分，2级肿块最大直径在2～5cm之间，计6分，3级肿块最大直径大于5cm，计9分。临床伴随症状，精神抑郁、月经不调、痛经、胁肋胀满等，分无、轻、中、重，计为0～6分，分值越高症状越重。统计两组晕针、水疱、皮下血肿等不良反应发生率。

用SPSS22.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：肿块最大直径缩小大于等于1/2，疼痛感消失，临床症状积分减少70%以上。有效：肿块最大直径缩小小于1/2，疼痛减轻，临床症状积分减少30%至69%。无效：肿块未缩小，甚至出现增大或变硬，临床症状未改善，症状积分减少不足30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征积分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 （分，±s）

组别 例 乳房疼痛 肿块硬度 肿块范围 肿块大小治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 21.68±4.12 10.79±2.08 6.63±1.13 4.15±0.88 7.62±1.78 3.78±1.23 6.57±1.16 3.01±0.75观察组 30 22.64±3.11 6.82±1.04 6.23±1.83 2.72±1.07 7.33±1.48 1.56±0.86 6.55±1.32 1.83±0.82 t 1.346 46.540 0.693 24.230 0.534 10.552 0.469 11.922 P 0.184 0.000 0.491 0.000 0.596 0.000 0.641 0.000

两组治疗前后伴随症状积分比较见表3。

表3 两组治疗前后伴随症状积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后伴随症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 30 18.45±3.14 5.42±1.14 24.938 0.000对照组 30 18.26±3.52 9.03±1.72 17.463 0.000 t 0.152 10.383 P 0.892 0.000

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

6 讨 论

气郁质乳腺增生属中医“乳癖”范畴。主要致病因素为情志不畅、饮食不节、阴阳失调，治疗应注重疏肝理气、活血通络、祛瘀生新［6］。

刺络拔罐疗法通过罐内负压和温热效应，达到活血行气、通络止痛的作用。本研究中，观察组治疗后乳房胀痛、肩背痛、乳头溢液、月经不规律症状体征积分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。表明刺络拔罐配合乳三针能够提升气郁质乳腺增生患者治疗效果，促进临床症状改善，降低不良反应发生率。采取乳三针治疗，乳根具有通乳化瘀，宣肺利气的作用；膻中穴与乳房关系最为密切，具有宽胸理气、活血通络的功效；肩井具有祛风清热，活络消肿之效；天宗位具有疏经通络，活血消肿的作用；合谷具有清热解表，通经活络的效果［7-8］。诸穴合用，促使乳络气血通畅。刺络拔罐是中医外治法之一，十二皮部与脏腑、经络联系密切，日月穴具有疏肝利胆、化湿和中的作用；期门归具有利胆和胃，降逆止痛的作用；渊液具有宽胸止痛，消肿通径的作用；中府具有舒筋通络，清泻肺热的功效。运用刺络拔罐方法刺激皮部，可激发经络功能，促使身体康复。

综上所述，刺络拔罐配合乳三针治疗气郁质乳腺增生效果较好，能够提高治疗效果，减轻临床症状，减少不良反应。