扶正理血解郁汤辅治帕金森病伴焦虑抑郁状态疗效观察

杨春丽

（河南省扶沟县精神病医院，河南 扶沟 461300）

帕金森病（PD）是一种老年常见病，且多数伴有焦虑抑郁状态，焦虑抑郁状态会加速PD病情进展，严重影响患者生活质量［1］。帕罗西汀是治疗抑郁症的常用药物，相关报道指出其治疗PD伴焦虑抑郁状态也具有一定效果［2］。中医认为PD伴焦虑抑郁状态是“颤证”与“郁证”的共病，为正虚肝郁、气血失调之证［3］，故临床治疗主张应以扶正理血、疏肝解郁为原则。本研究自拟扶正理血解郁汤联合西药治疗PD伴焦虑抑郁状态效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年6月至2021年1月我院收治患者，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男24例，女19例；年龄53～72岁，平均（64.77±3.72）岁；病程8个月～7年，平均（3.72±1.63）年；Hoehn-Yahr分期：1.0期7例，1.5期8例，2.0期12例，2.5期10例，3.0期6例。观察组男23例，女20例；年龄52～74岁，平均（64.82±3.65）岁；病程7个月～6年，平均（3.68±1.69）年；Hoehn-Yahr分期：1.0期8例，1.5期8例，2.0期11例，2.5期9例，3.0期7例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医符合《中国帕金森病治疗指南（第3版）》［4］中PD诊断标准，呈现缓慢、进行性发病；至少具备静止性震颤、肌僵直、运动迟缓、姿势步态异常4项症状中的2项，且前2项中至少存在1项，症状不对称；无眼外肌麻痹、小脑损害、锥体系统损害和肌萎缩等病；②焦虑抑郁状态依据国际疾病分类-10（ICD-10）进行判断，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分≥14分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分；③中医辨证为正虚肝郁、气血失调之症［5］。主症为肢体或头颤振、忧郁不畅、心悸头晕、胸胁胀痛、腹胀纳呆，次症为易烦善哭、失眠善忘、嗳气、大便不畅，苔薄白，脉弦。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄50～75岁；③入组前1个月内未服用过相关治疗药物；④签署知情同意书。

排除标准：①存在其他精神、神经疾病；②重要脏器功能不全；③恶性肿瘤；④药物过敏；⑤严重痴呆、意识障碍；⑥外伤、中毒等原因导致的PD；⑦抑郁症家族病史。

2 治疗方法

两组均口服多巴丝肼片（上海罗氏制药公司，国药准字H10930198），初始剂量每次125mg，日3次，根据症状改善及药物耐受每周增加为日125～250mg，最佳剂量日500～1000mg，分3～4次服用，最大剂量日1250mg。帕罗西汀［葛兰素史克（天津）有限公司，国药准字H10950043］1次20mg，日1次。

观察组加用扶正理血解郁汤加减治疗。药用黄芪30g，白术、当归、柴胡各15g，熟地黄、山药、川芎、丹参、白芍各10g，甘草6g。心热烦加黄连、山栀各10g，失眠加酸枣仁15g，夜寐易惊加龙骨、珍珠母各10g。水煎取药汁300mL，分早晚2次服用，日1剂。

两组治疗周期均为4周。

3 观察指标

PD症状：使用统一帕金森病评分量表（UPDRS）评估，该量表包括精神、行为和情绪；日常活动；运动功能3个维度，共42个问题，最高评分162分，UPDRS评分与症状成正比。

焦虑症状：使用HAMA进行评估，该量表共包括14个问题，最高评分为56分，HAMA评分与症状成正比。

抑郁症状：使用HAMD评估，该量表包括17个问题，最高评分为68分，HAMD评分与症状成正比。

中医症候积分［5］。肢体或头颤振、忧郁不畅、心悸头晕、胸胁胀痛、腹胀纳呆等主症按照无、轻、中、重分别计0分、2分、4分、6分；易烦善哭、失眠善忘、嗳气、大便不畅等次症按照无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分，舌脉异常各计1分，计算总积分。

4 疗效标准［5］

肢体震颤、忧郁不畅等临床症状基本消失，中医症候积分下降大于等于90%，HAMA、HAMD评分下降大于等于80%为基本痊愈。症状明显改善，中医症候积分下降60%～89%，HAMA、HAMD评分下降79%～50%为显效。症状有所缓解，中医症候积分下降30%～59%，HAMA、HAMD评分下降49%～25%为有效。未达到“有效”标准或症状加重为无效。

用SPSS22.0统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组UPDRS评分比较见表2。

表2 两组UPDRS评分比较 （分，±s）

表2 两组UPDRS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 62.35±6.47 48.61±4.96 11.052 0.000观察组 43 62.49±6.33 41.52±4.42 17.811 0.000 t 0.101 6.998 P 0.920 0.000

两组HAMA评分比较见表3。

表3 两组HAMA评分比较 （分，±s）

表3 两组HAMA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 22.68±2.36 14.06±1.52 20.136 0.000观察组 43 22.54±2.29 10.25±1.03 32.096 0.000 t 0.279 13.607 P 0.781 0.000

两组HAMD评分比较见表4。

表4 两组HAMD评分比较 （分，±s）

表4 两组HAMD评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 28.91±2.95 19.26±2.08 17.531 0.000观察组 43 28.77±2.91 15.01±1.63 27.052 0.000 t 0.222 10.546 P 0.825 0.000

两组中医症候积分比较见表5。

表5 两组中医症候积分比较 （分，±s）

表5 两组中医症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 43 30.86±3.17 19.23±1.95 20.491 0.000观察组 43 31.02±3.24 14.03±1.68 30.526 0.000 t 0.232 13.248 P 0.818 0.000

两组不良反应比较。对照组出现恶心、食欲减退各2例，心悸1例，不良反应发生率为11.63%；观察出现恶心、心悸各1例，食欲减退2例，不良反应发生率为9.30%。两组不良反应发生率无组间差异（χ²=0.000，P=1.000）。

6 讨 论

受遗传、环境、神经内分泌等因素影响，PD患者多伴有不同程度的情绪变化，进而加快PD病情进展，影响治疗效果。在常规抗PD治疗基础上联合抗焦虑抑郁药物是目前治疗PD伴焦虑抑郁状态的主要方法，多巴丝肼片是抗PD药物，含有左旋多巴、苄丝肼两种成分，前者并无生理活性，但可进入血脑屏障，并经多巴脱羧酶代谢为有生理活性的多巴胺，从而改善PD患者肌强直和运动迟缓；苄丝肼是一种外周多巴脱羧酶抑制剂，可通过减少外周多巴胺的生成减轻患者不良反应，其与左旋多巴联合具有良好的协同作用［6］。帕罗西汀是苯基哌啶衍生物，可通过抑制5-羟色胺（5-HT）转运体作用阻碍突触前膜再摄取5-HT，从而延长5-HT作用、缓解抑郁症状，其也可有效改善伴有焦虑症状的抑郁症临床症状。

PD伴焦虑抑郁状态属中医“虚损”范畴。虽病变位于脑，但发病与肝脏密切相关，属肝郁气虚之症。肝具有疏通气机之功效，肝气郁结可致气血津液营运失常，而久虑不解会加重机体精气损耗，导致气血亏虚，故临床治疗主张扶正理血、疏肝解郁［7］。扶正理血解郁汤由补气固表的黄芪、补脾健胃的白术、补血活血的当归、疏肝升阳的柴胡、滋阴补血的熟地黄、健脾固肾的山药、活血行气的川芎、活血祛瘀的丹参、敛阴止汗的白芍及调和诸药的甘草配伍而成，并依据随症加减原则，心热烦加泻火清热的黄连和山栀，失眠加宁心安神的酸枣仁，夜寐易惊加镇惊安神的龙骨和珍珠母。诸药合用，可共奏扶正理血、疏肝解郁之功效。现代药理研究表明，黄芪中的黄芪甲苷可通过抑制细胞凋亡保护PD神经元［8］；熟地黄可增强信号转导，具有神经保护和调节作用［9］。相较于对照组，观察组总有效率较高，治疗后UPDRS、HAMA、HAMD评分及中医症候积分较低，且两组不良反应发生率无显著差异，证实扶正理血解郁汤联合帕罗西汀治疗PD伴焦虑抑郁状态效果较好，且安全。

综上可知，扶正理血解郁汤联合帕罗西汀治疗PD伴焦虑抑郁状态疗效较好，且安全。