加味补阳还五汤辅治急性脑梗死临床观察

陈文洋

（广东省台山市中医院急诊科，广东 台山 529200）

急性脑梗死（ACI）由脑动脉闭塞或狭窄造成脑供血不足所致，从而导致脑组织坏死，由此所诱发的致残率、致死率较高［1-2］。临床实践发现，ACI主要病机为气虚血瘀，治疗的关键在于益气活血、化瘀通络。本研究用加味补阳还五汤辅治ACI效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共142例，均为2018年1月至2021年1月广东省台山市中医院收治的ACI患者，按照随机数字表法分为两组各71例。对照组男41例，女30例；年龄40～75岁，平均（55.78±5.26）岁；体质量指数（BMI）18～29kg/m2，平均（23.15±1.78）kg/m2；发病时间6～28h，平均（12.89±2.18）h。观察组男39例，女32例；年龄43～72岁，平均（55.84±5.18）岁；体质量指数（BMI）19～30kg/m2，平均（23.22±1.85）kg/m2；发病时间7～30h，平均（12.94±2.24）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》［3］。起病急，全面或局灶性神经功能缺损，经头颅CT、MRI检查确诊。符合中医《中医病证诊断疗效标准学》［4］气虚血瘀证。半身不遂，偏身麻木，气短乏力，肢体软弱，心悸自汗，舌歪语謇，舌质暗淡苔薄白，脉细缓。

纳入标准：①知情同意；②首次发病；③年龄40～75岁；④符合诊断标准；⑤临床资料完整。

排除标准：①对研究所用药物过敏；②免疫疾病；③近期有头颅外伤史；④合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均予以抗血小板聚集、预防脑组织感染等常规治疗，对症予以降压、降糖等治疗，同时静脉滴注依达拉奉注射液（长春海悦药业股份有限公司，国药准字H20203178）30mg，日2次。

观察组加用加味补阳还五汤治疗。药用黄芪60g，石菖蒲15g，桂枝、赤芍、制半夏各12g，丹参、当归各30g，水蛭、红花、地龙、川芎、制南星、三七、桃仁各10g。水煎取汁400mL，1次200mL，早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，NIHSS分值0～42分，评分越高表示神经功能缺损越严重，评估时间为治疗前、治疗2周后。

血液流变学指标：采用血液黏度仪检测全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度、全血低切黏度，检测时间为治疗前、治疗2周后。

血清学指标：检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平，检测方法为酶联免疫吸附法，检测时间为治疗前、治疗2周后。

用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用（%）表示、采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

根据NIHSS评估临床疗效。评分减少大于等于90%为基本痊愈。评分减少46%～89%为显效。评分减少18%～45%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 71 20.65±4.42 12.78±3.06 12.335 0.000观察组 71 19.99±4.38 10.67±2.25 15.948 0.000 t 0.894 4.681 P 0.373 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血高切黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 71 6.48±0.94 5.40±0.93*15.12±3.67 12.84±3.16*观察组 71 6.45±0.88 4.82±0.85*14.97±3.73 11.05±2.48*t 0.196 3.879 0.242 3.755 P 0.845 0.000 0.810 0.000

续表3

两组治疗前后血清学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清学指标比较 （±s）

组别 例 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 71 30.19±5.28 16.41±3.05*1582.46±30.97 1523.49±30.55*观察组 71 29.78±5.41 12.64±2.16*1579.88±31.48 1397.74±26.91*t 0.457 8.500 0.492 26.027 P 0.648 0.000 0.623 0.000

续表4

治疗期间两组未见明显不良反应。

6 讨 论

ACI属于中医“中风”范畴。是在气虚基础上，受过度劳倦、情志不畅等因素影响，导致气血逆乱，阻滞于脑络，致脑窍失养而发病。气虚血瘀为主要病机，正如《医林改错》曰：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀。”治疗应施以益气活血、化瘀通络之法［5-6］。现代药理研究表明，ACI是由于脑组织缺氧缺血产生大量自由基，造成脑细胞损伤凋亡所致，多伴有高血脂症、动脉硬化等病理改变，与中医血瘀证相符［7］。

hs-CRP可反映机体炎症反应状态，TNF-α，可引起急相反应，参与ACI的病理损伤过程。研究证实，ACI发作时体内hs-CRP、TNF-α呈高水平状态［8］。MMP-9可促进基质蛋白降解，导致动脉粥样硬化板块不稳，诱发ACI；VEGF具有促进血管新生、保护神经元等作用，ACI发生后可刺激其水平升高，使缺血半暗带血管新生，减轻脑损伤［9］。研究结果显示，观察组临床总有效率、VEGF水平高于对照组，NIHSS评分、纤维蛋白原、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度及hs-CRP、TNF-α、MMP-9水平低于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应。说明西药治疗ACI基础上辅以加味补阳还五汤，可有效提升治疗效果，促进神经功能恢复，改善血液流变学，减轻炎症反应，且在升高VEGF水平、降低MMP-9水平方面具有明显优势。加味补阳还五汤方中重用黄芪补中益气，为君药；当归活血化瘀，为臣药；佐以地龙活血通络，丹参通经止痛、活血祛瘀，石菖蒲活血止痛、开窍化痰，赤芍活血化瘀止痛，制半夏消肿止痛、燥湿化痰，红花、桃仁、三七活血化瘀，水蛭破血通经，川芎活血止痛；制胆南星祛风定惊，桂枝温通经脉，共为使药。全方重用补中益气、活血化瘀中药，有益气活血、化瘀通络之效。现代药理研究显示，黄芪、川芎具有抗自由基、抑制血小板聚集、抗血栓等作用；桃仁、当归、红花均可抑制血小板聚集，改善脑血管活性［10-11］。

综上所述，加味补阳还五汤辅治ACI具有良好的效果，利于促进神经功能恢复，作用机制可能与升高VEGF水平，降低MMP-9水平，改善血液流变学指标有关。