滋肾调冲汤结合针刺治疗黄体功能不足性月经失调临床观察

袁 平，邓 君

（重庆市大足区第二人民医院，重庆 大足 402368）

月经失调主要以月经先、后期或先后不定期、闭经等为特点［1-2］。而黄体功能不足性月经失调是由于黄体发育不良，促使孕酮分泌减少，诱发卵巢功能轻微异常所致，若未对其施以及时的治疗，此类患者较为容易出现孕早期流产、不孕的情况，危害较为严重［3］。本研究用滋肾调冲汤联合针刺治疗黄体功能不足性月经失调的疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2020年4月至2021年4月我院诊治的黄体功能不足性月经失调患者。按随机数字表法分为两组各46例。对照组年龄20～37岁，平均（28.64±1.35）岁；病程1～6个月，平均（3.89±0.24）个月；体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均（24.28±0.19）kg/m2。观察组年龄21～38岁，平均（28.69±1.42）岁；病程2～7个月，平均（3.95±0.27）个月；体质量指数（BMI）20～28kg/m2，平均（24.30±0.21）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《妇产科学》［4］相关诊断标准。BBT呈双相，高温相呈双峰状、多峰状，且少于12天；温差小于0.3℃，温度曲线呈阶梯型缓慢上升，移行期大于3天；黄体期卵巢B超显像见黄体表现而不孕；黄体中期孕酮值小于10ng/mL；以上4项具备2项结合临床可确诊。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］肾虚肝郁证相关标准。症见月经先期，经色鲜红，月经量少，腰膝酸痛，精神抑郁，头目晕眩，性欲减退，烦躁易怒，耳鸣，舌红苔黄，脉细。

纳入标准：符合西医诊断标准及中医辨证标准，年龄20～40岁，依从性良好，有关资料完整。

排除标准：生殖系统器质性病变，存有神经疾病，合并全身性感染，凝血系统紊乱，对所用药物过敏，存有免疫病症疾病，有酒精、药物依赖史，针刺过敏。

2 治疗方法

对照组用常规西医治疗。即于月经第5d口服戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S，国药准字J20171038）1mg，日1次，服用21d；于月经第17d口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902）20mg，日2次，服用10d。

观察组用滋肾调冲汤联合针刺治疗。滋肾调冲汤药用柴胡、紫河车各10g，山茱萸、白芍、香附子、当归各10～15g，菟丝子、女贞子、山药、淫羊藿、熟地黄各10～20g，墨旱莲30g。水煎取汁300mL，日1剂，于早晚分2次口服，月经期停服，1个月为一疗程，服用1个疗程。针刺取大椎穴、地机穴、关元穴、肾俞穴为主穴，中脘穴、次髎穴、三阴交穴、足三里穴为次穴，每天取2～3个穴位交替选用；对上述穴位进行针刺，得气后留针30min，日1次，每周连续用针5d，休息2d。

两组均1个月为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

中医证候积分：治疗前、治疗后将月经量少、口干便结、腰膝酸软、月经色暗质稠按严重程度计为0～3分，分数高，则症状越严重。

性激素水平：采集治疗前、治疗后5mL静脉血，离心获取血清后，以全自动电化学发光免疫分析仪测定其促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。

不良反应：记录恶心、呕吐发生情况。

用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床治愈：症状全部消失，月经周期、经量正常，6个月不复发。显效：症状大部分消失，经量正常或有明显增加。有效：症状有所改善，经量增多。无效：症状、月经周期无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 月经量少 口干便结治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 2.53±0.27 1.62±0.21 1.98±0.25 1.27±0.11观察组 46 2.46±0.24 1.08±0.14 1.94±0.21 0.82±0.08 t 1.314 14.511 0.831 22.439 P 0.192 0.000 0.408 0.000

续表2

两组治疗前后性激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

组别 例 LH（mIU/mL） E2（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 46 10.25±1.64 12.68±2.09 48.63±4.39 58.47±6.27观察组 46 10.32±1.59 15.37±2.53 48.54±4.45 66.38±7.46 t 0.208 5.560 0.098 5.505 P 0.836 0.000 0.922 0.000

两组不良反应发生情况比较。对照组出现1例恶心，1例呕吐，不良反应发生率为4.35%；观察组无不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.511，P=0.475）。

6 讨 论

黄体功能不足性月经失调以月经频发、月经周期缩短等为主要特征，甚至会造成不孕［6］。既往西医多采用戊酸雌二醇联合黄体酮胶囊进行本病的治疗，对黄体功能不足导致的多种激素缺乏情况进行有效补充，从而达到治疗效果。

黄体功能不足性月经失调属中医“崩漏”范畴，肾为气血之根、冲任之本；而肝与胞宫有关，若肝失疏泄，则血海蓄积，疏泄无常，从而诱发月经失调。肾虚肝郁是此病的主要病机，故治疗需注重养血补肾、滋养肾阴。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LH、E2高于对照组，月经量少、口干便结、腰膝酸软、月经色暗质稠积分低于对照组，且无严重不良反应。提示滋肾调冲汤联合针刺能够减轻黄体功能不足性月经失调临床症状，改善机体性激素水平。滋肾调冲汤内柴胡疏肝解郁、和解退热，紫河车补肾益精、益气养血、滋培根本，墨旱莲、女贞子滋肾补肝，熟地黄补肾益精、滋阴补血，香附子、山药补气养血、解郁理气，白芍、当归柔肝补血，菟丝子补益肝肾，淫羊藿补肾壮阳。诸药配伍，养血柔肝、疏肝理气、阴阳并补，从而有效缓解各项临床症状。现代药理研究表明，菟丝子有效成分黄酮具有性激素样作用，可有效调节性腺轴，改善黄体功能，调节性激素水平，纠正月经失调，促进卵泡发育［7］。针刺通过对机体的有关穴位进行刺激达到扶正祛邪目的，针刺肾俞、大椎穴可振奋阳气，针刺关元穴、中脘穴调节冲任脉气、儒养胞宫，针刺足三里可补中益气，针刺次髎穴可调节盆腔功能。诸穴合用，共奏补肾益气、养血通经之效，从而进一步改善各项中医证候［8］。滋肾调冲汤联合针刺从不同层面出发，可互相补充、协同增效果，最大程度的促进患者恢复。此外，滋肾调冲汤为纯中药制剂，药物配伍注重平衡，故无严重不良反应，安全性高。

综上所述，滋肾调冲汤联合针刺治疗黄体功能不足性月经失调疗效确切，可缓解临床症状，调节性激素水平，且不会增加不良反应。