针刺结合肩宁汤治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察

陈渤奇，阮娟娟，魏 霞

（河南省驻马店市中医院脑三科，河南 驻马店 463000）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中康复过程的重大阻碍，主要症状为患肢部位疼痛、水肿、感觉异常以及痉挛等［1］。大多数研究者认为，交感神经系统功能障碍同脑卒中后肩手综合征的发病存在关系［2］。交感神经异常会导致痛觉异常、肌肉萎缩等病理性改变，引起血管运动神经的麻痹，局部组织出现营养障碍，最终引发代谢异常，严重者会出现偏瘫甚至终生残疾［3］。本研究用针刺联合肩宁汤治疗脑卒中后SHS疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年10月至2021年10月我院收治的脑卒中后SHS患者，患者及家属对研究内容知情且签署知情同意书，研究内容均遵循《赫尔辛基宣言》中相关原则，采用随机数表法分为对照组和观察组各43例。对照组男23例、女20例，平均年龄（54.74±6.22）岁，平均病程（35.17±5.26）d，平均体质量指数（20.78±2.16）kg/m²。观察组男21例、女22例，平均年龄（55.18±6.34）岁，平均病程（36.25±6.34）d，平均体质量指数（21.15±2.04）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》［4］中脑卒中诊断标准；②具有显著疼痛、水肿、感觉异常症状，符合《脑卒中的康复评定与治疗》［5］中SHS诊断标准；③精神状况良好，能顺利完成量表评分。

排除标准：①存在其他疾病导致的疼痛、水肿；②对肩宁汤过敏；③在近6个月内接受过类似疗效的药物、针灸治疗。

2 治疗方法

两组均用肩宁汤（自拟方）。黄芪45g，葛根、赤芍、白芍、桑枝、延胡索、鸡血藤、石菖蒲各30g，麻黄10g，桂枝、大枣、甘草各15g，生姜20g。煎煮容器以砂锅、瓦罐为宜，煎药时先用大火煮沸，随后调小火持续煎煮30～60min，第2煎加水量为第1煎的50%。煎煮次数2～3次。每剂浓缩为2袋，每袋150mL，早、晚各服用1袋。14d为一疗程，疗程结束后停药2d，随后进入下一疗程，总共治疗2个疗程。

观察组联合针刺治疗。取仰卧体位，在患侧肩部后放置一软枕，上肢伸直平置于枕上。取穴：内关穴、极泉穴、肩髃穴、肩髎穴、手三里穴、外关穴。用提插泻法针刺极泉穴位，以患者手部抽动、麻胀感为标准，随后用提插捻转泻法针刺内关穴，持续1min，不留针；用提插捻转补法针刺其他穴位，持续1min，留针20min。14d为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

视觉模拟量表（VAS）评分：通过10cm的刻度尺展开评价。患者根据疼痛程度进行标记，对应数值即VAS结果，分值范围0～10分，得分越高表示疼痛越严重。

手部水肿积分［6］：采用0/2/4/6阶梯式评分法，评分越高表示水肿越严重。

Fugl-Meyer（MFA）评分［7］：主要评估患侧上肢运动功能，共33个项目，总分范围0～66分。评分越高表示上肢功能恢复情况越好。

改良Barthel指数评定量表（MBI）得分：主要评价日常生活自理能力，涉及进食、穿衣、行走、上下楼梯等，评分范围0～100分。≥60分为生活基本自理，41～59分为中度功能障碍，21～40分为重度功能障碍，≤20分表示生活完全无法自理。

关节活动度（ROM）：肩部关节屈曲方向的活动度。

用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

4 疗效标准［8］

显效：疼痛明显减轻，活动轻度受限，手部水肿积分下降大于60%，未出现肌肉萎缩。有效：疼痛减轻，活动受到一定限制，手部水肿积分下降30%～60%，轻度肌肉萎缩。无效：症状、阳性体征无明显改善甚至加重，活动严重受限且存在明显肌肉萎缩。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS、水肿积分以及MFA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS、水肿积分以及MFA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS、水肿积分以及MFA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS 水肿积分 MFA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 7.14±1.66 3.54±0.98* 4.12±0.76 2.76±0.57* 35.82±5.14 44.89±6.13*观察组 43 6.98±1.72 2.26±0.51* 4.08±0.75 1.33±0.35* 36.07±5.27 51.94±6.24*t 0.439 7.598 0.246 14.019 0.223 5.285 P 0.662 ＜0.001 0.807 ＜0.001 0.824 ＜0.001

两组治疗前后MBI评分及ROM比较见表3。

表3 两组治疗前后MBI评分及ROM比较 （±s）

表3 两组治疗前后MBI评分及ROM比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 MBI评分（分） ROM（°）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 45.37±5.2656.08±6.76*71.23±8.26 89.24±9.05*观察组 43 46.12±5.7468.25±7.14*72.45±8.35105.37±9.13*t 0.632 8.116 0.681 8.228 P 0.529 ＜0.001 0.498 ＜0.001

6 讨 论

脑卒中后SHS若治疗不及时，很容易导致患侧上肢功能失用甚至引发残疾。目前西医以类固醇激素、非甾体类抗炎药以及神经阻滞剂为主［9］。中药汤剂是将药材饮片加水煎煮或沸水浸泡，滤取残渣制成，见效较快易吸收，能够充分适应辨证施治需要［10］。

结果表明，观察组治疗后总有效率显著高于对照组。究其原因，针刺具有疏通经络、调和阴阳平衡、扶正祛邪之功。中医认为，SHS发病机制为“气血瘀滞，脉络痹阻”。脑卒中后，患肢部位气血流通不畅，津液无法实现有效输布，不通则导致疼痛，针刺能够促使患肢周围中枢神经恢复正常的兴奋-抑制过程，消除感觉神经传导受阻、提升末梢神经兴奋性［11］，因此观察组SHS疗效优于对照组。

VAS评分、水肿积分以及MFA评分显示，两组疼痛、水肿症状比治疗前出现显著好转，且患肢运动功能得到了改善。肩宁汤方中黄芪补气活血、利水消肿，可舒张血管、改善循环；白芍、桑枝镇痛，消炎；桂枝温经通络。诸药合用，益气温阳、和血通经，可减轻疼痛、水肿［12］。伴随着患肢血液循环逐步畅通，运动功能开始恢复，MFA评分也显著提升。观察组联合针刺治疗，取内关穴、极泉穴、肩髃穴、肩髎穴、手三里穴、外关穴。内关穴安神宁心，理气止痛。极泉穴对于肩臂疼痛具有良好的疗效，可宽胸理气、痛经活络，有效促进患肢血液循环。肩鹘穴、肩髎穴能够缓解肩臂部位的疼痛、僵直，对于关节囊软组织慢性炎症也具有良好的效果。手三里穴可润化脾燥，生发脾气，脾主运化，对于统摄血液具有重要作用，刺激该穴位能激发机体血液循环。外关穴同样具有联络气血、补阳益气之功［13-14］。针刺治疗后疼痛、水肿减轻，同时可促进肢体运动机能恢复，因此观察组相关评分有显著改善。

另外，观察组MBI评分、ROM与对照组比较改善更显著。研究认为，脑卒中后SHS引发的偏瘫或导致炎症级联反应［15］。观察组增加针刺刺激，能有效提高大脑区域皮层兴奋性，调节血管舒缩功能以及内环境稳态，促进免疫力、抵抗力恢复，因而疗效更显著。

综上所述，针刺联合肩宁汤治疗脑卒中后SHS能够提高疗效，减轻疼痛、水肿，促进上肢运动功能恢复。