痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤效果观察

卢晓明

（重庆市忠县中医院，重庆 忠县 404300）

痔疮是肛肠科常见疾病，发生与饮食、生活习惯等因素密切相关，会引起排便出血、排便困难等，对患者日常生活造成严重影响。现阶段，对于痔疮的治疗主要采用手术方式，通过手术改善临床症状，缓解病情。但痔疮位置较为特殊，术后极易发生感染，从而引发术后疼痛、水肿等一系列症状，对创面愈合造成影响［1］。近年来，中医药在痔疮术后应用中得到较好的发展，在痔疮治疗中体系完善，包括外敷、内服等多种方法，能够有效缓解痔疮术后疼痛感，促进创面愈合［2］。黄连膏始载于《医宗金鉴》，具有泻火解毒、清热燥湿之效。止痛如神汤是治疗痔疮的传统中药方剂，具有润肠通便、逐瘀祛湿之功，有助于减轻术后疼痛，促进创口愈合［3］。本研究于痔疮术后给予黄连膏外敷结合止痛如神汤口服效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2018年6月至2020年7月我院行痔疮手术的患者，采用随机数字表法分为研究组及对照组各44例。研究组男31例，女13例；年龄28～69岁，平均（48.76±3.80）岁；病程3个月～3年，平均（1.60±0.59）年；痔疮类型为内痔13例，外痔20例，混合痔11例。对照组男29例，女15例；年龄28～71岁，平均（49.02±3.11）岁；病程4个月～3年，平均（1.57±0.60）年；痔疮类型为内痔15例，外痔19例，混合痔10例。研究获医院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《痔临床诊治指南（2006版）》［4］相关诊断标准。内痔表现为肛门出血、排便困难、脱出等症状；外痔表现为肛门处存在软组织团块，并伴有异物感及瘙痒；混合痔则是包括内痔及外痔两种痔特点。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中湿热下注型诊断标准。肛门肿痛，坐立不安，便血色鲜红，便血量或多或少，黏性分泌物较多，大便粘滞不爽，大便质干，舌质红苔黄腻，脉濡数。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②已接受手术治疗；③病历资料完整；④患者及家属均对研究知情同意。

排除标准：①肝、肾、心、肺功能异常；②非首次肛门手术；③凝血功能异常；④对研究药物过敏；⑤精神疾病，无法配合完成研究。

2 治疗方法

两组均行手术治疗，并于术后给予止痛、止血、抗感染等常规治疗。

于术后1天外敷黄连膏。姜黄10g，黄柏、当归尾、黄连各12g，地黄25g用香油武火炸枯，去渣后放入黄蜡，转为小火融化熬制成膏状装盒备用。使用时将黄连膏涂抹于无菌纱布上，日2～3次，连续使用3周。

研究组加用止痛如神汤。术后1天，药用苍术5g，泽泻8g，槟榔、防风、桃仁各10g，黄柏12g，皂角刺15g，熟大黄18g，秦艽20g。用水浸泡30～40min，随后煎取汁400mL于早晚餐后30min服用，连续服用3周。

3 观察指标

临床疗效：创面全部愈合，各临床症状及阳性体征全部消失，无疼痛感为治愈。创面偶有渗液，仍存在轻微红肿、疼痛，症状及阳性体征明显改善为显效。创面出现少量渗液，中度疼痛及水肿，症状及阳性体征好转为有效。无明显好转，未达“有效”标准为无效。

中医证候积分：评估治疗前及治疗3周后肛门肿痛、便血色鲜红、大便粘滞不爽、大便质干等症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，症状严重程度与评分呈正相关。

创面恢复情况：包括疼痛持续时间、创面愈合时间、住院时间。

血清生化指标：采集治疗前及治疗3周后5mL清晨空腹肘静脉血，3500r/min速度，离心10min，获得上层血清，采用ELISA法测定血清中血管内皮生长因子（VEGF）及纤维连接蛋白（FN）水平。

用SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P研究组 44 12.51±3.49 1.12±0.53 21.403 0.000对照组 44 12.60±3.52 2.85±0.64 18.077 0.000 t 0.120 13.810 P 0.904 0.000

两组创面恢复时间比较见表3。

表3 两组创面恢复时间比较 （d，±s）

表3 两组创面恢复时间比较 （d，±s）

组别 例 疼痛持续时间 创面愈合时间 住院时间研究组 44 7.08±2.14 9.50±1.26 10.18±2.07对照组 44 9.38±2.43 11.38±3.37 13.66±3.59 t 4.712 3.446 5.570 P 0.000 0.001 0.000

两组治疗前后血清生化指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血清生化指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清生化指标比较 （±s）

组别 例 VEGF（ng/L） FN（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 44 113.19±20.06179.40±18.25 1.92±0.37 3.20±0.54对照组 44 112.97±20.98144.36±17.29 1.96±0.40 2.64±0.41 t 0.050 9.246 0.487 5.479 P 0.960 0.000 0.628 0.000

5 讨 论

中医认为痔疮的发生与发展与气血亏虚、湿、热过剩等因素相关，《外科正宗》记载“夫痔者，乃素积湿热……以致浊气淤血流注肛门”，充分说明痔疮为体内气血运行不畅、腠理失养导致湿热积聚。加之痔疮手术治疗造成局部皮肤、筋膜、肌肉损伤，使得经络运行受阻，局部气滞血瘀、湿热加重，导致肛周疼痛及肿胀，故痔疮术后治疗应以清热化湿、活血化瘀为主。另痔疮术后护理则需遵循“内外兼治”原则，不仅仅需消炎杀菌、促进创面愈合，同时还需调理血气、祛瘀逐湿，方可标本兼治，从根本上解除病因［6］。

VEGF为血管内皮生长因子，具有促进机体血管再生、提高创面血供，加快创面愈合的作用；FN为促生长因子，有助于促进创口部位新生肉芽组织的生长，缩短创面愈合时间。研究结果显示，总有效率研究组高于对照组，治疗后中医证候积分低于对照组，疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间均短于对照组，VEGF及FN水平均高于对照组。表明采用黄连膏外敷联合止痛如神汤在痔疮治疗中能够有效减轻术后疼痛感，加快创面愈合，抑制炎症因子表达，改善各临床症状。知黄连膏具有泻火解毒、清热燥湿之效，膏方中姜黄通经止痛、破血行气，黄柏、黄连泻火解毒、清热燥湿，当归尾通经活络、活血祛瘀，地黄滋阴补血、清热生津［7］。现代药理研究表明［8］，黄柏中的黄芩甙具有抗氧化应激、抗炎等功能，并可促进血管内皮细胞生成，加速破损皮肤修复；地黄中的氨基酸、甾醇等物质可抗炎、止血。另膏体以香油等为基质，外敷可滋润皮肤，避免干燥及细菌感染。止痛如神汤组方中苍术祛风散寒、燥湿健脾，泽泻利水渗湿，槟榔破积行滞，防风祛风解表，桃仁活血止血，黄柏泻火解毒，皂角刺活血祛风，熟大黄泻热通便，秦艽清热除痹［9-10］。诸药合用，共奏润肠通便、逐瘀祛湿之效。

综上所述，痔疮术后予以黄连膏外敷结合止痛如神汤能够有效缓解疼痛，抑制炎症，促进创面愈合。