密集针刺法结合保骨汤治疗膝关节骨性关节炎临床研究

朱 萍

（江西省萍乡市湘东区中医院针灸康复科，江西 萍乡 337000）

膝关节骨性关节炎（KOA）起初疼痛为阵发性，逐渐发展为持续性，夜间及劳累后加重，关节活动时可有磨擦音、弹响，日久可致关节畸形［1］。西医针对膝关节骨性关节炎的治疗方法众多，包括封闭注射、膝关节置换手术、口服止痛药物等，但疗效多不能根治，需要寻找复发率低、毒副作用小的治疗方法［2-3］。本研究用密集针刺法结合保骨汤治疗KOA效果较好，总结如下。

1 临床资料

共60例，均为本院2019年1月至2019年12月收治患者，采用随机数字表法分为3组各20例。A组男9例，女11例；年龄50～79岁，平均（63.90±2.48）岁；病程4～18个月，平均（11.29±2.03）个月；左侧9例，右侧7例，双侧4例；美国膝关节功能评分（KSS）35～63分，平均（51.39±6.32）分。B组男12例，女8例；年龄53～81岁，平均（55.70±2.73）岁；病程3～19个月，平均（11.52±2.15）个月；左侧11例，右侧6例，双侧3例；KSS评分30～72分，平均（37.16±5.42）分。C组男11例，女9例；年龄56～79岁，平均（58.72±2.55）岁；病程5～19个月，平均（12.32±2.09）年；其中左侧12例，右侧6例，双侧2例；KSS评分33～71分，平均（50.86±5.56）分。3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》［4］中KOA标准。膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍；关节内游离体，关节变形及半脱位；X线检查可见软骨下骨硬化和囊性变，非对称性关节间隙变窄，关节边缘骨质增生和骨赘形成。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中膝痹标准，辨证为肝肾亏虚。主症为关节疼痛，胫软膝酸；次症为关节不利，运动牵强；苔薄或薄白、舌偏红，脉滑或弦。

纳入标准：①影像学Kellgren-Lawrence分级Ⅰ-Ⅲ级；②年龄40～80岁；③临床资料完整；④患者知情同意；⑤语言、认知功能正常；⑥符合诊断标准。

排除标准：①前1周内使用过非阿片类中枢性镇痛药、糖皮质激素药、非甾体抗炎药及抗骨质疏松药物；②凝血功能障碍者；③局部合并严重感染；④膝关节陈旧性骨折；⑤膝关节手术史；⑥膝关节骨肿瘤、骨结核；⑦重要脏器功能障碍；⑧精神病；⑨妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

A组予以密集针刺法治疗。取膝关节局部阿是穴，常规消毒，采用0.35mm×50mm一次性针灸针12～35根不等，在阿是穴中心直刺及向中心周围2cm内向心斜刺，针刺深度以针尖达粘连处为度，留针25min，1日1次。

B组予以保骨汤（自拟）治疗。白芍、鸡血藤、淫羊藿各30g，当归、骨碎补、怀牛膝、伸筋草、川芎各12g，木瓜、黄精、续断各15g，炙甘草6g，乳香、没药各5g。统一代煎，使用不易与药物成分发生反应的砂锅。首先将药物放入砂锅内，加水浸泡药物，水量超过药材顶部3～5cm，浸泡30min。首煎将药液煮沸后，改中、小火，维持药液沸腾，共煎煮20～30min。二煎继续加水至淹没药液，火候同首煎，共煎煮15～25min。煎煮过程中尽量避免频繁打开锅盖，防止气味走失，药效降低。两次煎煮均取汁200～300mL，将两煎混合，分上午、下午2次热服，1日1剂。

C组予以密集针刺法联合保骨汤治疗：治疗方法与A、B两组相同。

3组患者绝对卧床休息，腘窝垫薄枕，清淡低脂高钙饮食，避风寒。6天为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

膝关节功能：参照KSS评分评估，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，小于60分为差。②自觉症状：对患者关节疼痛、活动受限2项自觉症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，评分越高，症状越严重。③治愈时间和复发率：记录3组患者治愈时间，并于治疗后随访6个月，记录复发情况。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

膝关节疼痛消失，功能活动正常为显效。膝关节疼痛基本消失，遇风冷或阴雨天偶有发作为有效。膝关节疼痛及功能活动未改善或加重为无效。

5 治疗结果

3组临床疗效比较见表1。

表1 3组临床疗效比较 例（%）

3组膝关节功能优良率比较见表2。

表2 3组膝关节功能优良率比较 例（%）

3组治疗前后症状比较见表3。

表3 3组治疗前后症状比较 （分，±s）

表3 3组治疗前后症状比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与A组、B组比较，△P＜0.05。

组别 例 关节疼痛 活动受限治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 20 2.05±0.37 1.13±0.23* 2.08±0.28 1.14±0.20*B组 20 2.11±0.35 1.07±0.24* 2.13±0.30 1.05±0.19*C组 20 2.08±0.29 0.85±0.13*△ 2.10±0.33 0.79±0.11*△

3组治愈时间和复发比较。C组患者治疗后关节疼痛、活动受限减轻优于A、B组。A组治愈时间为（42.06±5.30）d，B治愈时间为（43.17±5.72）d，C组治愈时间为（26.41±4.25）d，C组治愈时间低于A组和B组（F=18.125，P=0.000）。治疗后随访6个月，A、B、C组复发分别为8例、9例和1例，复发率分别为40.00%、45.00%、5.00%，C组复发率低于A组和B组（χ²=13.145，P=0.001）。

6 讨 论

膝关节骨性关节炎是机械损伤、生物因素共同作用造成的生物力学改变而引起的病理生理改变，以软骨退行性病变为基础，多种炎性介质参与其中，造成关节内高压、局部循环障碍、关节周边软组织无菌性炎症，且具有不可逆、进行性等特点［6］。据流行病学调查显示，膝关节骨性关节炎多见于中老年人群，患病率在60岁以上人群中达50%，在75岁人群中达80%，且致残率达53%［7］。随着老龄化进程加剧，我国膝关节骨性关节炎的发病率处于持续上升趋势，引起社会、医学界高度关注。减轻疼痛、保护关节软骨、改善膝关节功能、延缓病情发展是现阶段治疗的主要目标。

中医认为，肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主身之筋膜，肝血充足则筋脉强韧，故肝肾精气充足是维持筋骨功能正常的必要条件。而人至中年，肝肾亏虚，气血失荣，肾虚则骨疏，肝亏则筋弛，筋骨失养，不濡则痛，外邪痹阻脉络，气血运行受阻，不通则痛，故发为膝痹。膝痹病机为肝肾亏虚，治疗应以补益肝肾、活血化瘀为基本原则。本研究结果显示，C组临床总有效率及膝关节功能优良率高于A组和B组，C组关节疼痛、活动受限评分及治愈时间、复发率低于A组和B组，表明在膝痹患者中应用密集针刺法合保骨汤治疗可获得确切疗效，明显减轻关节疼痛和活动受限，改善膝关节功能，缩短治愈时间，降低复发率。密集针刺法是我国著名外科专家宣蜇人教授创立的治疗软组织及关节损害性疼痛疾病，其以软组织压痛最痛点为中心，依据软组织无菌性炎症致痛学说，以针代刀进行密集包围针刺，从而松解局部黏连组织，改善局部微循环，缓解局部疼痛。现代研究表明，密集针刺法可抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等致痛物质产生，减轻机体炎症反应，从而缓解关节疼痛，改善膝关节功能［8-9］。保骨汤方中白芍柔肝止痛、养血调经，鸡血藤调经止痛、活血补血、舒筋活络，淫羊藿、续断、怀牛膝补肝肾、强筋骨，当归补血活血，骨碎补补肾活血、舒筋活络、化瘀止痛，伸筋草舒筋活血，川芎行气活血，木瓜舒筋、祛湿，黄精补气益肾，乳香、没药通经止痛、行气活血，炙甘草调和诸药。全方有补益肝肾、活血化瘀、舒筋止痛之效。药理研究显示，当归可抑制血小板聚集，加强机体造血，并具有镇痛作用；牛膝中含有神经生长因子的竞争性抑制剂可发挥镇痛作用，并可通过刺激肾上腺皮质分泌GC而达到抗炎作用；骨碎补能够延缓软骨细胞衰老，并能够更好的补充软骨营养，修复受损软骨［10-11］。

密集针刺膝关节阿是穴可松解局部粘连组织，改善局部微循环，促进消炎消肿及关节修复。

密集针刺法结合保骨汤治疗KOA效果更好。