iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的临床效果及美观性观察

卢艳红，王 静，吴晓光

（厦门医学院附属口腔医院儿童口腔科 福建 厦门 364000）

年轻恒牙是指已萌出但未发育完全的牙齿，通常处于6～15岁年龄段。由于儿童剧烈运动、嬉闹玩耍时易跌倒受伤，可能致使年轻恒牙因外伤冠折而露髓，导致牙髓感染、坏死，严重者可能出现根尖周炎，影响牙根生长发育[1-2]。外伤露髓患者以剧烈疼痛、牙龈肿胀等为主要表现，甚至对患者的生活质量造成影响[3]。因此，及时对年轻恒牙外伤露髓患者实施有效的手段进行修复具有重要意义。活髓切断术是通过去除冠髓组织，保留活髓并在牙髓断面放置盖髓材料的手段，盖髓处理具有诱导牙根发育、修复损伤牙的关键作用，可对治疗效果造成一定影响[4-5]。目前，已有多种盖髓材料应用于临床，其中iRoot BP Plus是一种生物陶瓷材料，主要成分为硅酸钙、氧化锆及填充料，其便于操作，性能优越，色泽稳定，具有良好的密封性、抗菌性及生物相容性，已在根尖屏障术、根尖倒充填、根尖周炎、髓腔穿孔修复等疾病治疗中发挥重要作用[6-9]。本研究旨在探讨iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中的应用效果及其对美观性的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2019年12月笔者医院收治的68例外伤露髓患者为研究对象，其中男37例，女31例，年龄6～12岁，平均年龄（8.92±2.34）岁。按随机数字法分为对照组和观察组，每组34例。患者家长均配合研究并签署知情同意书。本研究采用盲法，患者及评估者均不清楚分组情况，由未参与研究的专业人员进行数据统计。伦理审批号：2018011203。两组性别、年龄、露髓时间、颌位、牙根发育Nolla分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较 [例（%）,±s]

表1 两组一般资料比较 [例（%）,±s]

组别 性别 年龄/岁 露髓时间/h 颌位 牙根发育Nolla分期 男 女 上颌 下颌 8期 9期对照组（n=34） 19（55.88） 15（44.12） 8.68±2.15 6.83±1.95 14（41.18） 20（58.82） 16（47.06） 18（52.94）观察组（n=34） 18（52.94） 16（47.06） 9.16±2.60 6.90±1.99 15（44.12） 19（55.88） 17（50.00） 17（50.00）χ2/t值 0.059 0.829 0.146 0.060 0.058 P值 0.807 0.410 0.884 0.806 0.808

1.2 纳入标准：①均为年轻恒前牙；②露髓孔直径＞1 mm；③外伤时间≤48 h；④X线片显示无牙根折断；⑤牙松动度＜Ⅰ°；⑥牙根发育Nolla 8～9期。

1.3 排除标准：①牙周情况差；②脱位性损伤；③牙槽骨吸收；④损伤牙根管形态异常；⑤失随访及中途退出。

1.4 方法：术前拍摄X线片，检查患者受损牙情况，确定无根折情况，牙根发育情况，牙周膜完整。用不含肾上腺素的麻药进行局部麻醉，橡皮障隔湿，修整受损牙边缘组织，采用无菌慢速弯机及球钻切除感染冠髓，使用大量的生理盐水冲洗，用生理盐水棉球进行止血，实施盖髓处理。观察组应用iRoot BP Plus（Innovative bioceramix Inc，加拿大），将其放置在活髓组织上，厚度约2 mm，使用光固化玻璃离子垫底，树脂填充，对受损牙进行前牙美容修复；对照组应用氢氧化钙（Dycal dentsply，美国），将其放置在活髓组织上，厚度约2 mm，使用光固化玻璃离子垫底，复合树脂填充，对受损牙进行前牙美容修复。整个操作过程要特别注意无菌操作。术后拍摄X线片，嘱咐患者1个月、3个月、6个月、9个月进行复查，其后就半年复查一次，均需拍摄X线片。

1.5 观察指标

1.5.1 术后3、6、9个月，评价两组修复成功率[10]。成功：患牙无疼痛、叩痛、松动等表现，牙龈无红肿、瘘管，X线片显示根尖无破坏且形成钙化桥，牙根继续发育；失败：患牙有疼痛、叩痛、松动等表现，牙龈有红肿、瘘管，X线片显示根管有内吸收或根尖周病变，牙根无继续发育。

1.5.2 术后3、6、9个月，对两组进行图像分析，测量修复性钙化桥形成的厚度。

1.5.3 术后1、3、7 d，采用视觉模拟评分（VAS）评价两组疼痛感，根据痛感在10 cm的横线上做记号，分为0～10分，分数越高说明痛感越高，所有测量均由同一研究人员完成，并将记号点数据化。

1.5.4 术后9个月，采用自制美观度及功能调查表[11]评价两组牙齿美观度及基本功能情况，包括美观程度、舒适功能、固定功能、咀嚼功能、语言功能，各项总分10分，分数越高说明美观性及功能性越好，该量表信度为0.781。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成功率比较：术后3、6、9个月，观察组成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组成功率比较 [例（%）]

2.2 两组修复性钙化桥厚度比较：术后3、6、9个月，观察组修复性钙化桥厚度均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组修复性钙化桥厚度比较 （±s, mm）

表3 两组修复性钙化桥厚度比较 （±s, mm）

组别 例数 术后3个月 术后6个月 术后9个月对照组 34 0.07±0.01 0.11±0.02 0.17±0.02观察组 34 0.08±0.02 0.12±0.02 0.19±0.03 t值 2.607 2.061 3.234 P值 0.011 0.043 0.002

2.3 两组疼痛感比较：术后1、3、7 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛感比较 （±s, 分）

表4 两组疼痛感比较 （±s, 分）

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d对照组 34 1.57±0.73 1.19±0.67 0.60±0.29观察组 34 1.13±0.60 0.84±0.52 0.46±0.25 t值 2.715 2.403 2.132 P值 0.008 0.019 0.036

2.4 两组美观性及功能性比较：观察组美观性及功能性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组美观性及功能性比较 （±s, 分）

表5 两组美观性及功能性比较 （±s, 分）

组别 例数 美观程度 舒适功能 固定功能 咀嚼功能 语言功能对照组 34 6.78±1.17 7.46±1.55 7.21±1.39 8.02±1.14 8.67±0.97观察组 34 8.25±1.29 8.18±1.30 8.07±1.51 8.68±0.92 9.11±0.78 t值 4.921 2.075 2.443 2.627 2.061 P值 0.000 0.042 0.017 0.010 0.043

2.5 观察组典型病例：某男，8岁，21牙出现外伤露髓，橡皮障隔湿，局麻下开髓，行iRoot BP Plus活髓切断术。术后9个月复查，充填体完好，无自觉症状，无叩痛，无松动。X线显示：钙化桥形成，根尖未见明显阴影，牙周膜完整，根尖继续发育，根尖孔缩小。见图1～4。

图1 术前

图2 术后3个月

图3 术后6个月

图4 术后9个月

3 讨论

年轻恒牙外伤露髓是临床多发的外伤牙类型，可致使冠根比例不协调，牙根组织损伤，严重危害患者的牙齿美观及日常生活[12]。因此，临床上有必要对年轻恒牙外伤露髓患者进行有效治疗。活髓切断术的开展可保持牙髓活力，促使牙根生长，被临床广泛应用。研究表明，盖髓材料能诱导牙本质形成，封闭牙髓断面，其应用与活髓切断术的修复效果密切相关[13]。目前，寻找安全有效的盖髓材料治疗外伤露髓已成为临床研究的热点。

iRoot BP Plus作为一种不溶于水、不含铝的盖髓材料，其易于操作，无需搅拌，性能稳定，安全性高，无细胞毒性，具有较强的粘连性、封闭性、抗菌性、生物活性，可诱导牙髓组织再生，快速形成矿化组织，促进根尖愈合，在口腔修复领域受到广泛认可[14-15]。钙化桥的形成是评价活髓切断术成功与否的重要依据，且与盖髓剂的性能密切相关。iRoot BP Plus为生物陶瓷材料，其不包含金属成分，固化过程无收缩，可促使牙本质再生，诱导钙化桥形成，且术后牙髓无充血，适用于活髓切断术中。Okamoto等[16]报道，采用iRoot BP Plus直接盖髓2周后可形成牙本质钙化桥，4周后发现牙本质密度及牙本质体积显著增加。Öncel等[17]研究发现，iRoot BP Plus置于牙髓创面可上调碱性磷酸酶活性，促进牙髓细胞增殖，增加牙源性蛋白的表达，有利于牙本质细胞分化。此外，年轻恒牙外伤露髓患者在治疗过程中普遍存在恐惧心理，治疗依从性较低，医师操作具有一定的困难。iRoot BP Plus是呈膏体状的成品制剂，无需加工，操作简便，可降低手术难度，提高患者配合度，年轻患者更易于接受。

本研究中，观察组术后成功率、美观性及功能性评分均高于对照组，VAS评分均低于对照组，且观察组修复性钙化桥厚度大于对照组。结果表明，iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中具有良好的临床效果，可促使钙化桥形成，减轻疼痛感，改善牙齿外貌美观及基本功能，这与逯明等[18]的研究结果基本一致。可能原因是氢氧化钙作为临床常用的盖髓剂，具有一定的修复效果，但其无法与牙本质完全结合，牙根内吸收几率增大，容易出现微渗漏情况，且操作复杂，疗程长，稳定性差，细胞毒性大，并发症较多，难以达到最佳治疗效果[19]。iRoot BP Plus便于操作，粘接强度好，刺激性小，可与牙本质紧密接触，加快受损组织愈合，从而减轻肿胀情况，缩短操作时间，提升手术成功率。同时，该材料局部呈强碱性，可抑制细菌活性，发挥一定的抗菌作用，进而减轻患者疼痛感[20]。此外，iRoot BP Plus能充分吸收周围潮气及水分，且包含高水平的羟基磷灰石，不含致使牙变色的铝及氧化铋，因而具有良好的牙齿美观性及功能性[21]。

综上所述，iRoot BP Plus在年轻恒牙活髓切断术中具有良好的临床效果，可促使钙化桥形成，减轻疼痛感，改善牙齿外貌美观及基本功能，值得临床大力推广。本研究的不足之处在于样本量较小，观察时间较短，仍需在今后的研究中进行大样本、长时间调查。