不同矫治器对正畸患者牙周健康、疼痛感及生活质量的影响研究

李 勇

(阜阳市妇女儿童医院口腔科 安徽 阜阳 236000)

牙颌畸形是由多种因素引起的牙齿、颌骨畸形，主要表现为牙齿错位、牙列拥挤、咬合异常等，已成为口腔科一种常见疾病[1]。牙颌畸形可影响患者的正常牙弓发育，损害口颌系统功能，降低容貌美观度，增加不良心理，对患者的身心健康造成一定危害[2]。据调查，近年来我国牙颌畸形的患病人数逐年增多，患病率高达67.82%，具有较高的发病率[3]。因此，对牙颌畸形患者进行正畸治疗具有重要意义。正畸治疗是应用矫治装置纠正异常牙颌的手段，通过对牙齿、牙槽骨、颌骨施加生物力，发挥矫正畸形牙齿、调整咬合关系的作用。当前，多种矫治装置在临床上受到了广泛应用，均具有一定的治疗功效。传统托槽矫治器是利用托槽定位牙齿的技术，具有疗效确切、定位精准、经济实惠等特点[4]。自锁托槽矫治器是通过自身的闭锁结构将弓丝限定在托槽的矫治器，其无需传统的结扎附件，且扩弓作用强、摩擦力轻[5]。无托槽隐形矫治器是一种通过小范围牙移动进行矫治的无色透明装置，无需弓丝和托槽，具有实用性、美观性、便捷性及舒适性[6]。本研究旨在探讨正畸患者应用不同矫治器治疗后其牙周健康、疼痛感及生活质量的变化情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的93例正畸治疗患者为研究对象，其中男43例，女50例，年龄18～29岁，平均年龄（21.69±2.15）岁。按随机数字法分为A、B、C三组，每组31例。A组中男14例，女17例，年龄19～27岁，平均为（21.57±1.98）岁；B组中男15例，女16例，年龄18～29岁，平均为（22.01±2.35）岁；C组中男14例，女17例，年龄18～28岁，平均为（21.49±1.93）岁。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①临床资料完整者；②口腔卫生良好者；③牙周状况健康者。

1.3 排除标准：①严重器质性疾病者；②精神性疾病者；③中途退出者。

1.4 方法：矫治前，由同一名医生对三组实施口腔相关知识指导、告知改良Bass刷牙法、龈上及龈下洁治、根面平整等措施。A组应用传统托槽矫治器（美国3M MBT直丝弓金属托槽），按常规操作在上下颌粘接托槽，去除多余的粘接剂，检查牙牙合关系，使用八字结扎法，按时更换弓丝；B组应用自锁托槽矫治器（美国Damon-Q），按常规操作在上下颌粘接托槽，去除多余的粘接剂，检查牙牙合关系，使用八字结扎法，按时更换弓丝；C组应用无托槽隐形矫治器（美国Align隐适美），通过三维重建设计科学合理的方案，取硅橡胶印模，粘接全口附件，指导患者试戴，每日佩戴时间＞20 h，按时更换矫治器。治疗均由同一名医生进行，嘱按时复查，三组均随访6个月。

1.5 评价指标

1.5.1 疗效评价标准：显效为牙颌畸形问题完全改善；有效为牙颌畸形问题明显好转；无效为牙颌畸形问题无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 检测牙周指数：于矫治前后使用牙周探针检测菌斑指数（PLI）、探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI），所有测量均由同一操作者完成。

1.5.3 疼痛感：于矫治后1、3、7 d采用视觉模拟评分（VAS）[7]评价疼痛感，根据痛感在10 cm的横线上做记号，分为0～10分，分数越高说明痛感越高，所有测量均由同一操作者完成，并将记号点数据化。

1.5.4 于矫治前后采用口腔健康影响程度量表（OHIP-14）[8]评价生活质量，共7个领域，14个条目，采用1～4分计分法，总分56分，分数越高说明患者生活质量越低。

1.6 统计学分析：应用SPSS 22.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验或方差分析。计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较：三组矫治后总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。三组典型病例见图1～3。

表1 三组临床疗效比较 （例,%）

图1 传统托槽矫治器矫治前后患者口内像

图3 无托槽隐形矫治器矫治前后患者口内像

2.2 三组牙周指数比较：矫治后，A、B组PLI、PD、SBI均高于矫治前，且均高于C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组牙周指数比较 （例,±s）

表2 三组牙周指数比较 （例,±s）

注：*表示与矫治前比较，P＜0.05；#表示与C组比较，P＜0.05。

组别 例数 PLI PD/mm SBI 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后 矫治前 矫治后A组 31 0.72±0.35 2.18±0.87*# 2.20±0.18 3.53±1.01*# 0.49±0.27 1.04±0.52*#B组 31 0.75±0.38 1.44±0.62*# 2.12±0.13 3.07±0.55*# 0.51±0.30 0.88±0.46*#C组 31 0.71±0.29 0.86±0.31 2.15±0.16 2.26±0.28 0.54±0.32 0.60±0.35 F值 0.466 7.958 1.156 6.746 0.665 3.908 P值 0.643 0.000 0.252 0.000 0.509 0.000

2.3 三组疼痛情况比较：矫治后1、3、7 d，C组VAS评分均低于A、B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组疼痛情况比较 （±s, 分）

表3 三组疼痛情况比较 （±s, 分）

注：#表示与C组比较，P＜0.05。

组别 例数 VAS评分 矫治后1 d 矫治后3 d 矫治后7 d A组 31 5.62±0.53# 5.14±0.48# 1.45±0.27#B组 31 5.33±0.49# 4.87±0.45# 1.30±0.24#C组 31 4.75±0.42 4.06±0.39 1.14±0.20 F值 5.004 2.284 2.311 P值 0.000 0.026 0.024

2.4 三组生活质量比较：矫治后，三组OHIP-14评分均低于矫治前，且C组均低于A、B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 三组生活质量比较 （±s,分）

表4 三组生活质量比较 （±s,分）

注：*表示与矫治前比较，P＜0.05；#表示与C组比较，P＜0.05。

组别 例数 OHIP-14评分 矫治前 矫治后A组 31 30.69±3.71 16.02±3.13*#B组 31 31.23±3.80 15.48±2.95*#C组 31 30.81±3.76 11.57±2.42*F值 0.566 5.705 P值 0.573 0.000

3 讨论

牙颌畸形作为临床多发的口腔疾病，可危害患者的颌面部结构及口腔功能，严重者可能引起牙周病、龋病等，影响患者的外貌形象及生活质量[9]。随着生活水平的不断增高，人们追求美的需求逐渐增多，正畸治疗逐渐受到人们的重视。正畸治疗可通过各种矫治器改善牙弓曲线，调整牙颌位置，减少前牙覆牙合、覆盖，恢复正常牙列关系。

传统托槽矫治器利用托槽装置定位牙齿，具有良好的治疗作用，且精准性好、操作简单、费用低廉，受到临床医师们的广泛认可[10]。然而，传统托槽的弓丝及托槽结构复杂繁琐，难以清洁牙齿，可引起口腔菌群失调，口腔卫生降低，增加牙周组织损害的风险[11]。自锁托槽矫治器是基于传统矫治器上增加闭锁装置的改良技术，可直接自锁固定丝，避免结扎操作，减轻牙周刺激，提高扩弓作用，具有疗效确切、支抗丧失少、摩擦力小、操作时间短等优点，能有效矫治畸形牙齿[12]。但其在维持口腔清洁方面具有一定的局限性，可能致使细菌滋生，引起牙周炎、牙龈退缩等现象，且托槽边缘较为锐利，容易导致牙周组织受损[13]。无托槽隐形矫治器是通过三维重建制作的弹性矫治器，无需使用复杂的装置，利用自身材料的形变而小范围移动牙齿，可有效矫正畸形牙齿，关闭前牙间隙。该矫治装备便于摘戴、安全卫生、外形美观、患者依从性高，且能避免托槽脱落或丢失，节约复诊时间，对维持牙周健康具有积极作用[14]。

本研究结果显示，三组总有效率比较差异无统计学意义。矫治后，A、B组PLI、PD、SBI均高于矫治前，且均高于C组。结果表明，传统托槽、自锁托槽及无托槽隐形矫治器对正畸患者均有良好的矫治效果，但无托槽隐形矫治器更利于保护牙周健康。正畸患者长期佩戴矫治器可能会滋生口腔菌群，影响口腔环境，出现牙周健康问题，进而导致牙龈肿胀、出血等情况。采用传统托槽具有复杂的装置，易使食物残留，菌斑堆积，在口腔清洁时存在一定的困难，因而牙周指数显著升高。自锁托槽可在一定程度上保护牙周组织，但其仍不利于口腔卫生的维持。而无托槽隐形矫治器易于清洁、摘戴自由，具有更少的菌斑黏附、炎症疾病、龈沟出血等现象，牙齿保洁作用更佳，有助于减少牙周组织的损伤。

有研究显示，正畸治疗中出现疼痛的几率高达90%～95%，疼痛已成为正畸治疗主要的主观症状，可由矫治器对黏膜的刺激、患者心理状态等因素引起[15]。此外，牙颌畸形能使患者的生活质量受到影响，而通过正畸矫治后，不仅能改善患者的口腔环境，同时能增加外貌美观，进而提高患者生活水平。笔者发现经不同矫治器矫治后，C组VAS评分均低于A、B组，三组OHIP-14评分均低于矫治前，且C组均低于A、B组。结果提示，相较于传统托槽及自锁托槽，无托槽隐形矫治器更能减轻疼痛感，提高患者生活质量。笔者认为可能原因是不同矫治器的施力方法具有差异性，传统托槽及自锁托槽均依赖弓丝的形变产生矫治力，且托槽、颊面管等附件可刺激口腔软组织，异物感较重，易导致较强的疼痛感，影响患者生活质量。无托槽隐形矫治器通过小范围移动进行正畸，可把控矫治力的大小及作用时间，其对口腔黏膜刺激小，且附件少，体积小，方便摘戴，舒适度及美观度高，因而痛感较低，生活质量较好。

综上所述，传统托槽、自锁托槽及无托槽隐形矫治器对正畸患者均有良好的矫治效果，但无托槽隐形矫治器更能保护牙周健康，减轻疼痛感，提高患者生活质量。