扫描电子显微镜评价头皮屑患者头发健康状况分析

高延瑞，刘小萍，张洢祎，张怀健

（上海市皮肤病医院 1.皮肤与化妆品研究室；2.真菌病科 上海 200443）

头皮屑是皮肤科的常见病、多发病，主要表现为头皮脱屑和瘙痒，以及发丝受损。本研究采用扫描电子显微镜对轻中度头皮屑患者的头发结构进行检测，了解头皮屑患者的头发健康状况，同时探讨洗发频率对头发健康的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：共招募100例轻中度头皮屑患者，89例完成整个试验，其中男性43例，女性46例；年龄18～25岁，平均（20.16±1.86）岁。

1.2 纳入标准：18～25岁身体状况良好的轻中度头皮屑患者，愿意参加试验，能够按要求完成试验，并签署知情同意书；所有患者在试验前72 h内未使用过洗发香波。

1.3 排除标准：有其他头面部皮肤和毛发疾病；头皮部位有瘢痕、炎症、纹身或其他可能影响研究评估的疾病；近期接受任何抗肿瘤、免疫抑制剂治疗和/或放射治疗者；头皮外用皮质类固醇激素、角质剥脱剂、免疫抑制剂、抗抑郁类药物、抗真菌类药及其他治疗头皮屑的外用药史；近3个月内有染发、烫发史。

1.4 方法：正式试验当天，患者来访后，首先在温度18℃～22℃、相对湿度40%～60%的环境中静坐30 min后，然后进行临床评估和头发电镜检查。

1.4.1 临床评估：由2名有经验的临床医师评估患者的头发现状和头皮屑严重程度。头发现状主要评估患者头发柔软度、光泽度、易梳程度、异味（1～3分，分数越小，头发状态越好）以及洗发频率（1～2次/周；3～4次/周；5～6次/周；＞6次/周）等情况；采用TASFS评分法[1]评估患者头皮屑严重程度，将头皮分为8个区域依次进行评分，头发表面附着的头屑不计入评分，最后将评分相加得到头皮粘着性鳞屑总分（Total adherent scalp flaking score，TASFS），＜6分为轻度；6～12分为中度。

1.4.2 头发电镜检查：在患者枕部取三根头发作为标本，将标本用蒸馏水冲洗多次至无泡沫，在距发根2 cm处截取1 cm长的头发，真空干燥后用双面胶固定于载物台上，喷金，用JEOL JXA-840扫描电镜（JEOL，日本）观察。取样本中央段，在扫描电镜下观察毛干及毛小皮的形态，包括毛小皮损伤数目和大小、毛干剥蚀数和大小、毛小皮边缘完整性以及头皮屑数量和大小等。

1.5 统计学分析：所有数据输入Excel，用SPSS 17.0软件完成统计分析，所有数据先进行正态分布检验，符合正态分布要求，采用独立样本t检验，Pearson相关性分析；非正态分布采用独立样本秩和检验；Spearman相关性分析。上述统计分析均为双尾检验，显著性水平为α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况：共89例患者完成试验，其中男性43例（轻度33例，中度10例），女性46例（轻度28例，中度18例）。

2.2 头皮屑严重程度与头发现状的相关性：TASFS与头发异味呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 TASFS评分与头发现状相关性分析

2.3 头皮屑严重程度与SEM图像分析结果之间的相关性：毛小皮边缘完整性、毛干剥蚀数目和大小，以及头皮屑数量和大小均与TASFS评分均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 轻中度组SEM图像超微结构观察及分析结果对比：轻度组毛干毛小皮形态完整，间距规则，而中度组毛干表面附着大片头皮屑，毛小皮间距有宽有窄，有部分毛小皮重叠及毛小皮局部缺损。见图1。中度组患者的毛干剥蚀数目和大小均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见图2。

图1 SEM图像超微结构观察

图2 SEM图像分析结果的对比分析

2.5 洗发频率与头发现状的相关性：洗发频率与头发光泽度、头发异味程度呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 洗发频率与头发现状的相关性分析

2.6 洗发频率与SEM图像的相关性：洗发频率与毛小皮损伤数目和大小、毛小皮边缘完整性、毛干剥蚀数目和大小、头皮屑数量和大小均无相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 洗发频率与SEM图像的相关性分析

2.7 不同洗发频率患者头发SEM图像分析结果比较：随着洗发频率的增加，毛小皮和毛干的损伤数目及大小、毛小皮边缘完整性及头皮屑大小均无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），头皮屑数量呈下降趋势，但组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见图3。

图3 不同洗发频率患者头发SEM图像分析结果比较

3 讨论

头发是人体皮肤的重要附属器官，除了有保护头部免受外界机械性和病原菌侵害、感觉作用及调节体温作用外，还具有重要的美学作用。世界卫生组织更将“头发有光泽，无头屑”列为健康人十大标准之一。头皮局部炎症刺激角质形成细胞增殖加速，大量角化不全细胞脱落会导致头皮屑的产生[2]。此外，灰尘、头屑及皮脂腺分泌的脂质等粘附在头发表面，使头发间摩擦力增加，导致头发损伤，失去光泽[3]。本文通过扫描电镜对轻中度头皮屑患者的头发超微结构进行观察，发现头皮屑的严重程度与毛小皮边缘完整性、毛干剥蚀数目和大小、头皮屑数量和大小等显著相关。中度头皮屑患者头发的毛干损伤程度要高于轻度头皮屑患者，且Rodney D等研究发现与正常头皮相比，头皮屑患者头发直径变小，硬度增加，没有光泽[4]。

经常洗发是保持头发清洁和健康的最基本方法，特别是头皮屑患者。洗发可以清除头发表面过多的汗液、脂质及其它有害物质，使头发表面变得光滑、强壮。更有研究发现洗发频率低，皮脂积聚会导致头皮敏感性增加，脱发增加[5-6]。也有观点认为经常清洗头发会将皮脂腺分泌的油脂彻底洗掉，使头发失去天然的保护膜，对头发造成损害[7]。Pattie Birch认为，女性经期头发质量变差与洗发次数减少有关[8]。一项研究发现，非裔美国人较白种人头发更加脆弱、生长更加缓慢的原因与非裔美国人洗头发频率低有关[9]。本研究观察了不同洗发频率的头皮屑患者的头发超微结构，发现随着洗发频率的增加，毛小皮和毛干的损伤状况无明显改变，而头皮屑量呈下降趋势。可能与洗发频率增加，减少了皮脂积聚，进而减少脂质代谢产生的氧化应激反应对皮肤产生刺激有关。

综上所述，笔者认为不同严重程度的头皮屑患者的头发存在不同程度的损伤，对于头皮屑患者，适当增加洗发频率可以保持头发整洁、健康、有光泽，还可增加患者的自尊心和自信心，减轻社交焦虑。此外，本研究存在局限性，受试者为18～25岁的青年人群未包含中老年人群，可能存在选择偏倚，未纳入重度头皮屑患者和正常对照组进行对比，有待进一步完善。