鼠神经生长因子联合腹部超薄皮瓣修复手部深度电烧伤创面

赵黎君，周 琴，邹小梅

（中国人民解放军空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科 陕西 西安 710032）

电烧伤是导致手指深度烧伤的常见原因，其损伤可达深筋膜。手是人类常用劳动器官，各种动作都需要各手指间的相互协调完成。手掌侧皮肤在感觉及拿捏物体等精细动作中具有重要作用，而手背皮肤则在手指屈伸中具有主要作用，而手部电烧伤后，不仅存在皮肤及软组织损伤，同时还伴有肌腱、神经等重要组织器官的坏死等，因此，对于手部深度烧伤患者的治疗，不仅需要修复其创面，还应注重手部外观及功能的恢复。近年来，随着医疗技术的进步与发展，以及人们对手部烧伤术后功能、外观的注重，皮瓣移植不再单纯以皮瓣成活、创面修复为目的，更注重术后生活质量变化情况[1]。而如何采用理想的皮瓣修复手部深度烧伤创面是临床工作中富有挑战性的问题。鼠神经生长因子具有促进神经元的分化、增殖、再生等多个环节，对神经损伤具有一定的恢复作用[2]。基于此，本次研究观察鼠神经生长因子联合腹部超薄皮瓣修复手部深度电烧伤创面的临床效果，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年2月-2020年2月笔者医院收治的116例单纯手部深度电烧伤患者作为观察对象，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为观察组（n=61）与对照组（n=55）。两组一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较 [例(%)，±s]

表1 两组一般资料比较 [例(%)，±s]

1.2 纳入标准：①手部深Ⅱ度、Ⅲ度电烧伤者；②年龄≥20岁；③需行植皮手术治疗；④烧伤后48 h内治疗者；⑤对本次研究知情，且签字同意。

1.3 排除标准：①具有心、肝、肾等器官功能障碍或影响病情基础疾病者；②有传染性或感染性疾病者；③患有免疫功能缺陷者；④未完成全部治疗者。

1.4 治疗方法：入院后，所有患者均完善相关术前检查，给予常规抗感染治疗，并进行创面清理及营养支持等对症处理。

对照组给予腹部超薄皮瓣修复术：患者全身麻醉后取仰卧位，对肉眼可见的所有坏死、变形组织清除后进行完全止血，根据患者清创后创面面积及患者术后同侧手臂摆放的舒适程度设计腹部随意型皮瓣，沿设计线依次切开皮肤表层、浅筋膜，在真皮下保留3～5 mm脂肪层，掀起皮瓣，用组织剪修剪脂肪层，仅留皮下薄层脂肪颗粒，可见真皮下血管网，超薄皮瓣修剪完成后转移覆盖创面，供瓣区直接拉拢缝合，皮瓣转移术后用手术贴膜或绷带将上肢进行贴胸包扎，无须石膏固定。皮瓣蒂部覆盖单层凡士林油纱行半暴露处。术后1周首次换药，及时清除薄纱下积液，直至创面愈合，同期根据医生指导进行血运训练。

观察组在对照组基础上联合使用注射用鼠神经生长因子（厦门北大之路生物工程有限公司，规格18μg，国药准字S20060052）肌内注射，18微克/次，1次/天，共治疗2个月。

1.5 观察指标：比较两组患者创面修复情况（皮瓣融合时间、皮瓣成活率及创面愈合时间），比较治疗前、治疗后2个月两组患者神经功能评分、神经传导速度差异，比较两组患者术后半年手功能（手部整体功能、掌指关节及近位指关节活动度）及生活质量水平情况。

皮瓣成活率=植皮愈合面积/总植皮面积×100%。神经功能根据美国脊髓损伤协会（American spinal cord injury association，ASIA）评分标准[3]进行评估，其中针刺觉和轻触觉最高分各为112分，运动检查最高分为100分。采用NeuroEXamM-800C型肌电图仪检测两组患者治疗前后感觉神经、运动神经的传导速度，以烧伤处为中心，选择离中心10 cm内的神经进行检查。采用上肢功能测试（Upper extremity function test，UEFT）[4]评估手部整体功能，分为6个等级，级别越高，手部功能恢复越好。采用BSHS-A[5]评估患者生活质量，该量表包括躯体、心理、社会及一般健康状况4个领域。量表条目得分由低到高分别为0～4分，各领域初始得分为该领域所有条目得分总和，得分越高代表生活质量越高。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面修复情况比较：两组皮瓣融合时间、皮瓣成活率及创面愈合时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2，观察组典型病例见图1。

表2 两组创面修复情况比较 （例，±s）

表2 两组创面修复情况比较 （例，±s）

组别 例数 皮瓣融合时间/d 皮瓣成活率/% 创面愈合时间/d观察组 61 11.56±2.13 75.69±5.57 28.65±8.33对照组 55 12.36±2.43 77.14±5.89 27.78±8.59 t值 1.889 1.362 0.553 P值 0.061 0.176 0.581

图1 观察组典型病例治疗前后

2.2 两组神经功能比较：治疗后2个月，两组针刺觉、轻触觉及运动评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后神经功能比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后神经功能比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 针刺觉 轻触觉 运动观察组 61 治疗前 56.61±5.33 57.75±5.52 40.32±4.69 治疗2个月后 95.32±6.67*# 95.49±7.51*# 90.18±10.52*#对照组 55 治疗前 57.13±5.52 56.69±5.73 40.67±5.11 治疗2个月后 87.95±6.72* 87.83±8.14* 83.62±10.31*

2.3 两组神经传导速度比较：治疗后2个月，两组感觉神经、运动神经传导速度较治疗前均明显加快，且观察组快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后神经传导速度比较 （±s，m/s）

表4 两组治疗前后神经传导速度比较 （±s，m/s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 感觉神经 运动神经观察组 61 治疗前 27.89±6.62 31.52±6.58 治疗2个月后 39.86±7.78*# 61.42±7.78*#对照组 55 治疗前 27.68±6.54 31.69±6.67 治疗2个月后 33.59±6.73* 51.35±8.11*

2.4 两组手功能比较：治疗后6个月，观察组手部整体功能优于对照组，掌指关节及近位指关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组手功能比较 （±s）

表5 两组手功能比较 （±s）

组别 例数 手部整体功能/级 掌指关节活动度/°近位指关节活动度/°观察组 61 3.31±0.32 79.23±10.52 92.68±15.53对照组 55 2.15±0.43 65.59±9.88 83.59±14.47 t值 15.685 7.176 3.362 P值 0.000 0.000 0.001

2.5 两组生活质量比较：治疗后6个月，观察组BSHS-A评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组生活质量比较 （±s，分）

表6 两组生活质量比较 （±s，分）

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会关系 一般健康状况观察组 61 26.53±5.59 48.46±7.11 61.42±6.54 38.92±5.33对照组 55 21.39±5.31 42.34±6.98 53.52±5.79 33.45±5.58 t值 5.064 4.669 6.857 5.398 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

高压电导致的手部损伤往往需要截指或截肢，可保留手指的深度烧伤创面散在，且其创面可能出现肌腱、指骨、组织外露等，因此需要采用皮瓣及时修复[6]。但是手是人体主要的劳动器官，各种劳动均需要手指间的紧密配合。因此在修复创面的同时还需注重其神经功能的恢复。

研究显示，以下腹部作为皮瓣供应区，具有瘢痕隐蔽，肤质良好、供瓣区可拉拢及缝合等优点，且修复的患指外形良好，在远端皮瓣移植中具有十分重要的地位[7]。可能是超薄皮瓣厚度较传统皮瓣明显减少，可降低血供负荷，加速血管化，且外形美观，能保留手指长度，并避免皮瓣修复术的臃肿[8]。鼠神经因子是神经系统重要的生物活性蛋白之一，可促进神经元的分化、增殖等，调控神经细胞递质，促进神经损伤的修复。本次研究中，两组患者创面修复情况比较差异均无统计学意义，提示鼠神经生长因子对创面修复无明显效果。

神经损伤是多数烧伤患者出现的临床症状，可影响患者预后。而神经的修复与再生是一个十分复杂的过程，其结果与神经损伤程度及治疗方法密切相关。本次研究结果显示，观察组患者神经功能优于对照组，神经传导速度快于对照组。分析原因可能是鼠神经细胞因子具有以下作用：①能抑制神经细胞的凋亡，拮抗神经毒性，并可持久保护受损神经元；②可稳定细胞内钙离子水平，减少缺血对细胞产生的影响。另外，左飞[9]在鼠神经生长因子联合皮瓣修复术治疗电烧伤创面一文中也指出，鼠神经生长因子可有效修复患者神经损伤。

由于手部解剖结构复杂，且深度烧伤又可损害血管、神经、肌腱等组织器官，导致烧伤后极易发生手部功能障碍。有学者认为，手部深度烧伤患者恢复期出现，瘢痕挛缩、畸形和功能障碍等原因可能与其未尽早进行手术治疗，或手术范围小、植皮片太厚以及未进行系统功能锻炼有关[10]。皮瓣修复术虽然能有效修复损伤部位，但由于吻合不完全、血供不良等原因，容易导致微循环中性粒细胞黏附和血管痉挛，促使微血管形成血栓等，影响神经功能的再生和修复，最终影响患者手部功能[11]。本次研究结果显示，治疗后半年，观察组患者手部功能优于对照组。提示鼠神经生长因子可有效促进患者手部功能恢复。分析原因为鼠神经生长因子能改善血供，刺激神经，促进手部功能的恢复。而且通过局部注射方式给药，能促使药物浓度集中于创面部位，进一步加深对神经的刺激作用。另外，结合腹部薄皮瓣修复术能降低血供负荷，加速血管化。本次研究还对比两组患者生活质量，观察组患者BSHS-A评分高于对照组，提示良好的神经传导速速及功能，对于生活质量的提高有重要作用。

综上所述，鼠神经生长因子联合腹部超薄皮瓣修复手部深度电烧伤创面效果良好，可改善患者神经传导速度及神经功能，促进手功能的恢复，并能提高患者生活质量。