中医综合干预对心肌梗死患者焦虑抑郁的影响

秦巾裙，盛 莉

（重庆市涪陵区中医院心病科，重庆 408107）

心肌梗死主要因冠状动脉阻塞，供血不足，心肌缺血、缺氧、坏死所致［1］。心肌梗死起病较急，病情凶险，患者常因经历濒死感而出现严重的焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会影响血压、心率等，增加心血管不良事件发生风险，需加强护理干预［2-3］。中医综合干预认为是有机整体，从整体、辨证护理着手，关注患者多个方面，以全方位改善其身心状态［4］。本研究用中医综合干预心肌梗死患者效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2019年6月至2021年6月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各37例。对照组男21例，女16例；年龄48～73岁，平均（59.67±5.12）岁；梗死部位为前壁17例，下后壁14例，高侧壁及正后壁6例。观察组男23例，女14例；年龄47～75岁，平均（59.83±5.19）岁；梗死部位为前壁19例，下后壁13例，高侧壁及正后壁5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①心肌梗死［5］：a.疼痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但程度更重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。b.疼痛期常见血压下降，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少等症状。c.心电图发现ST-T改变或左束传导阻滞，出现病理性Q波。d.影像学显示局部室壁运动异常。②焦虑、抑郁：a.汉密尔顿焦虑量表（HAMA），包括焦虑心情、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境等共14项，每项0～4分，总分大于7分为有焦虑症状。b.汉密尔顿抑郁量表（HAMD），包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等24项，大部分用0～4分评分，少数用0～2分评分，总分大于7分为有抑郁症状。

纳入标准：①符合诊断标准；②常规治疗后病情稳定，HAMA评分大于等于7分，HAMD评分大于等于7分；③神志清醒，语言、认知、听力功能正常，能耐受问卷调查；④愿意参加本次研究。

排除标准：①孕妇；②合并心力衰竭、心律失常等严重并发症；③肝肾功能不全；④严重感染；⑤语言表达困难，意识障碍；⑥依从性差。

2 干预方法

对照组予以常规护理。①采用动画、视频、图文结合等方式向患者及家属讲解心肌梗死知识、治疗措施及良好的心态的重要性等，给予心理支持；②监护患者心率、血压等各项生命体征变化情况；③指导患者以高热量清淡、高蛋白低脂的健康饮食为主，并控制盐分的摄入量；④根据患者病情，鼓励患者多下床走动；⑤音乐干预，播放舒缓、柔和的音乐，如《大海》、《草原》等，在播放的同时让患者握紧拳头——保持——放松，3min循环1次。每日1次，每次30min。

观察组用中医综合干预：①情志干预：以情志相胜的中医护理技巧展开，评估患者心理特点，对于悲忧者，采用喜胜忧制约法，采取听轻松音乐、看喜剧等方法缓解悲伤；对于易怒者，可用喜压制怒的情绪，可引导患者做自己喜欢的事情、和朋友家人聊开心的话题等，促使患者心情舒畅；对于思虑者，可采用移情法缓解，多通过聊天、看报、开展交流会等方法减轻其对病情的担忧，维持七情平衡。②辨证施膳：对于血痹阻证者，多食桃仁、当归、山楂等活血化瘀食物；对于气阴两虚证者，将百合、枸杞、黄芪、玉竹等益气养阴中药入食；对于痰浊闭阻证者，饮食需增加百合、陈皮、茯苓、莲子等化痰泻浊食物；针对心肾阳虚证，临床多食牛羊肉、韭菜、桂圆、核桃等温阳益气、补益心肾等食物。③运动指导：依据病情和耐受程度，指导患者开展慢走、太极拳、八段锦等运动，起始运动时间为15min，运动强度以患者微微出汗为宜，随后根据患者个体情况，以循序渐进为原则，适当增加运动量。③耳穴按摩：清洗王不留行，将其贴于合适大小的胶布上，随后将其粘于耳穴神门、心、皮质下、交感等穴位进行揉按，时间1～2min，每天按摩2次，强度以局部出现酸麻感、灼热感为宜，每3d更换1次胶布。

两组均干预7～14天。

3 观察指标

焦虑、抑郁情绪用HAMA量表（14项）、HAMD量表（24项）评估。生活质量用生活简易量表（WHOQOL-BREF）评价，包括生理、心理、社会、环境四个领域，各100分，分值高生活质量佳。心血管不良事件记录心力衰竭、心肌炎等发生情况。

用SPSS20.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 干预结果

两组干预前后焦虑抑郁情绪及生活质量比较见表1。

表1 两组干预前后焦虑抑郁情绪及生活质量比较 （分，±s）

表1 两组干预前后焦虑抑郁情绪及生活质量比较 （分，±s）

组别 例 HAMA HAMD WHOQOL-BREF干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 37 17.64±2.18 9.75±2.03 13.83±2.40 8.63±2.11 61.42±4.38 78.91±5.30观察组 37 17.92±2.21 6.27±1.85 14.05±2.48 5.83±2.02 61.56±4.42 87.23±6.12 t 0.549 14.351 0.388 14.764 0.137 6.251 P 0.585 0.000 0.699 0.000 0.892 0.000

两组心血管不良事件比较见表2。

表2 两组心血管不良事件比较 例（%）

5 讨 论

心肌梗死患者受疾病影响，生理、心理应激反应加重，易滋生焦虑、抑郁等多种负性情绪，严重者会出现放弃、自暴自弃心理，不利于病情的控制［6-7］。常规护理措施具有普遍性，虽护理内容相对全面，但常忽略个体差异性，效果不够显著。

心肌梗死属中医“胸痹”“真心痛”范畴。主要因脏腑亏虚、情志紊乱、饮食不节等所致，需根据患者不同情况予以相对应的护理干预［8-9］。中医综合护理遵循以人为本的理念，以辨证施护为核心，以患者证候、病情特点、心理特点为依据，制定具有针对性的护理计划，做到因人施护、因病施护，更好的满足患者个体化护理需求。中医情志干预以七情理念为指导，利用七情互相影响，针对患者不同心理特点施以相对应心理干预，可有效疏肝解郁，维持情志舒畅、七情平衡，改善患者焦虑、抑郁情绪，避免负面情绪引起的血压、心率异常波动，降低心血管不良事件发生风险。饮食干预是中医综合干预中的一项重要步骤，可根据患者证型进行辨证施膳，充分体现中医学同病异护的特色，既可补充机体所需营养，又能够起濡养脏腑之效，有利于病情的控制［10］。太极拳、八段锦等中医养身功法可有效锻炼全身各处，能够疏通经络气血、通利关节、调节器官活动、增强体能，还能够起到释放压力的作用，有助于焦虑、抑郁情绪的缓解，且动作缓慢、柔和，患者耐受性高，有利于降低心血管不良事件发生风险，改善预后。辅以耳穴按摩，可通过刺激耳廓相应穴位起到疏通经络、调理脏腑、强心安神、镇静止痛等效果，促使患者尽早康复。