控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用效果分析

张增华，徐丽琴，蔡碧霞

莆田市荔城区医院，福建莆田 351100

目前临床对胃癌患者首选手术切除治疗，但对 合并糖尿病的老年患者而言，其机体长期处于高血糖状态，各类靶器官均会受到不同程度损害，导致脏器功能受损[1]。老年患者本身机体各项机能均处于减退的状态，故对手术耐受程度较差[2]。加之糖尿病患者的组织修复能力降低，高血糖导致机体局部组织营养缺乏，降低白细胞的杀菌能力，从而导致术后创口愈合较慢，术后感染发生风险也较高[3]。故对此类患者需在其围术期做好血糖调控。本文旨在探讨胃癌合并糖尿病患者应用控制血糖护理的临床效果，特对2018年1月—2021年11月在莆田市荔城区医院接受治疗的患者56例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入对象为在本院接受治疗的56例老年胃癌合并糖尿病患者，以随机数表法均分对照组与观察组，各28例。本研究基本流程已上交至院伦理委员会，在其批准下开展。对照组中男15例，女13例；年龄60～86岁，平均（69.03±2.11）岁。观察组中男14例，女14例；年龄60～87岁，平均（69.11±2.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学过伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：参与研究的56例患者均对本研究同意；经病理学、影像学等诊断与《胃癌规范化诊疗指南》中该疾病诊断标准相符，并符合WHO对糖尿病的诊断标准；年龄在60岁以上。

排除标准[5]：合并精神异常、认知功能障碍疾病者；伴有血液系统疾病者；患有呼吸系统、感染性疾病、重要脏器功能严重受损者；合并其他肿瘤性疾病者。

1.3 方法

对照组接受常规围术期护理干预。①术前护理：为患者提供良好的住院环境，保障病房内安静、舒适，做好室内的环境护理及消毒工作。术前为患者提供专业的心理干预，缓解其紧张、担忧等负性情绪。给予患者鼓励、支持，使其放平心态，积极面对手术治疗。为患者提供用药指导，指导其如何正确使用降糖药物，并做好血糖波动监测，为医生的用药提供参考依据。术前做好胃肠道准备护理及患者的基础情况监测护理。②术中护理：做好患者静脉通道准备，将术中可能要用到的物品准备完善。与患者进行交流，转移其注意力，使其放松情绪。手术过程中监测患者的生命体征，并协助医师做好传递器械等操作。③术后护理：对患者进行饮食干预，叮嘱患者家属在患者术后给予流质易消化饮食；对营养状态较差患者，护理人员应给予肠外营养支持，并做好抗感染护理，预防术后感染发生。术后给予血糖监测，如患者血糖水平较低，应调整胰岛素用量。当患者进食后可更换为口服降糖药控糖。对术后无法进食者，血糖监测频率为1～2次/d，肠内营养支持者，血糖监测频率为4～6次/d，留置胰岛素泵治疗者，血糖监测频率为7～8次/d，确保患者血糖水平不超过10 mmol/L。

观察组接受控制血糖护理干预。基础围术期护理同对照组，再给予强化控制血糖护理。记录患者的体质量及每日血糖水平，结合患者既往治疗史及目前状态为患者制订针对性的血糖控制方案，遵医嘱将口服降糖药停用改皮下注射降胰岛素，并配合饮食干预及适当活动调控血糖。饮食控制是将患者的饮食调整为高蛋白、低糖饮食，让患者定量、定时进行饮食，术前1周每日控制主食摄入量在250～400 g，以豆制品为副食，多食用牛奶、鸡肉、鱼肉、瘦肉补充氨基酸，尽可能不吃水果。皮下注射胰岛素时，应确保穿刺部位及其周围皮肤的清洁、干燥。每日对患者测定8个时间点的血糖水平。结合测定值实时调整胰岛素的用量，以防止低血糖的发生。术后强化对患者的血糖值测定，并提高检查手术切口的频率，定期更换敷料。

1.4 观察指标

对比两组患者血糖，包括空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（two hours postprandial blood glucose，2 hPG）控制情况。

对比两组患者术后首次下床时间、切口愈合时间及住院时间。

对比两组患者术后并发症（肠梗阻、切口感染、泌尿感染、低血糖）发生率[6]。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

护理前，两组FPG、2 hPG对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FPG、2 hPG低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组血糖水平比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值FPG护理前10.08±0.9210.09±0.930.0400.968护理后8.93±0.656.52±0.4216.479＜0.0012 hPG护理前12.68±1.1212.69±1.130.0330.974护理后8.72±0.826.09±0.6213.537＜0.001

2.2 两组术后恢复指标对比

护理后，观察组术后首次下床时间、切口愈合时间及住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较［(±s)，d］

表2 两组患者术后恢复指标比较［(±s)，d］

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t值P值术后首次下床时间10.08±0.923.39±0.1238.155＜0.001创口愈合时间8.93±0.656.92±0.3814.126＜0.001住院时间14.52±1.5511.33±0.939.338＜0.001

2.3 两组手术安全性对比

护理后，观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

胃癌属于我国患病率最高的恶性肿瘤，具有较高的病死率，严重威胁患者的生命安全。糖尿病属于老年群体的常见基础疾病，当老年糖尿病患者发生胃癌时，两种疾病会相互影响，增加治疗困难度[7-8]。临床调查研究发现，在对本病患者实施手术治疗时，为保障治疗效果，围术期血糖控制至关重要[9-10]。有效的护理干预是保障患者血糖控制质量的有效方式[11-12]。

本研究表明，经护理后，观察组FPG（6.52±0.42）mmol/L、2 hPG（6.09±0.62）mmol/L显著低于对照组的（8.93±0.65）、（8.72±0.82）mmol/L（P＜0.05）。这与黄新梅等[13]发表的《医院信息化血糖管理对围术期糖尿病患者的影响》中“护理后，实验组FBG（6.54±1.65）mmol/L、PBG（6.12±1.95）mmol/L优于 对 照 组 的（8.77±1.29）、（8.67±2.33）mmol/L（P＜0.05）”观点一致，具有较高的可依据性。分析原因为胰岛素注射能够模拟人体释放的胰岛素量，有效维持机体胰岛素水平[14-15]。控制血糖护理是停用口服降糖药，改为皮下注射胰岛素，能够在弥补基础胰岛素量缺失的情况下，维持患者机体内胰岛素水平[16]，平稳控制血糖，也显著提高血管通透性，有效改善机体缺氧状态。该方式能够降低皮下注射胰岛素的次数，患者更为舒适[17]，使其在更好的状态下接受手术，提高术后恢复速度，保障治疗安全性[18]。本研究从术后恢复情况及术后并发症发生情况分析显示，护理后，观察组术后首次下床时间、切口愈合时间及住院时间低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。与相关研究的相关文章观点一致[7]。证实控制血糖护理的应用可提高患者机体对手术的耐受程度。

综上所述，老年胃癌合并糖尿病患者围术期中实施控制血糖护理后，患者围术期血糖水平得到有效调控，缩短术后恢复时间，显著降低术后并发症发生率。